降尿酸起始越早越好？速度越快越好？錯(cuò)！規(guī)范降尿酸，就看這篇

姜太公人生如夢 2022-06-18 發(fā)布于河南

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常有患者會(huì)來門診問：「醫(yī)生，尿酸應(yīng)該在什么時(shí)候開始降？是不是發(fā)病后降得越早越好、越低越好、越快越好、還有什么注意事項(xiàng)？」

降尿酸的時(shí)機(jī)如何掌握？尿酸降得越低越快好不好？尿酸控制目標(biāo)是多少？如何規(guī)范降尿酸？今天，南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科團(tuán)隊(duì)就給大家解答這幾個(gè)問題。

降尿酸的時(shí)機(jī)如何掌握？

一般來說，降尿酸要在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期中進(jìn)行。

間歇期指的是兩次痛風(fēng)急性發(fā)作之間的無癥狀期。痛風(fēng)是一種慢性疾病，病情進(jìn)入間歇期，在下一次疼痛到來之前都無明顯癥狀，但其實(shí)未控制的血尿酸仍不斷在侵蝕關(guān)節(jié)、損害腎臟，并逐漸引起其他并發(fā)癥，同時(shí)還會(huì)引起下一次痛風(fēng)的急性發(fā)作。

有研究顯示，患者血尿酸 < 360 umol/L 時(shí)，1 年內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)率 < 14%；血尿酸 > 480 umol/L 時(shí)，1 年復(fù)發(fā)率超過 50%。

隨著急性發(fā)作次數(shù)的增多，間歇期也會(huì)縮短。而與之相反，尿酸控制的好，發(fā)作次數(shù)越來越少，間歇期會(huì)越來越長。

一般來說，痛風(fēng)急性發(fā)作后，經(jīng)控制穩(wěn)定 2 ~ 4 周后，就可以開始降尿酸治療。而對(duì)于原來就在降尿酸過程中，合并急性發(fā)作者可以不停藥，繼續(xù)降尿酸。

痛風(fēng)降尿酸越快越好、越低越好？

那肯定是不對(duì)的。

痛風(fēng)發(fā)作是因?yàn)轶w內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶沉積，如果尿酸降的很快，已沉積的尿酸鹽結(jié)晶會(huì)溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體其他的關(guān)節(jié)，會(huì)引起痛風(fēng)再次發(fā)作，也就是「轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)」。

與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比，血尿酸忽高忽低、大幅波動(dòng)更容易誘發(fā)痛風(fēng)的急性發(fā)作。因此，降尿酸要循序漸進(jìn)，不能操之過急，建議一個(gè)月降 100 ~ 200 umol/L 左右。

圖片來源：作者制作

除此之外，尿酸并不是一無是處，它作為機(jī)體內(nèi)的天然水溶性抗氧化劑，在濃度正常的情況下，還發(fā)揮著保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)、防止細(xì)胞過度溶解凋亡、維持機(jī)體免疫防御，甚至抗癌和抗衰老的作用。

血尿酸過度低下，當(dāng)?shù)陀?120 umol/L 時(shí)稱為低尿酸血癥，容易誘發(fā)急性腎損傷、尿路結(jié)石、慢性腎衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)損害、心血管系統(tǒng)損害的發(fā)生?！吨袊吣蛩嵫Y與痛風(fēng)診療指南》中也指出，不推薦將尿酸長期控制在 180 umol/L 以下。

尿酸控制目標(biāo)是多少？如何降尿酸？

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎規(guī)范降尿酸，首先是要明確降尿酸的目標(biāo)，根據(jù)有無合并癥，尿酸控制范圍不同，沒有合并癥的單純痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，尿酸宜控制在 360 umol/L 以下；

痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)多，合并高血壓、糖尿病、腎結(jié)石等并發(fā)癥的患者，尿酸應(yīng)該控制得嚴(yán)格些，宜在 300 umol/L 以下。

痛風(fēng)合并癥：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù) ≥ 2 次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年齡 < 40 歲。

其次是整個(gè)過程中仍要堅(jiān)持生活方式的管理，即堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重，限制酒精、高嘌呤、高果糖的飲食，鼓勵(lì)攝入奶制品、新鮮蔬菜和適量飲水，而對(duì)豆類制品不推薦也不限制。

然后是要對(duì)高尿酸血癥進(jìn)行分型，根據(jù) 24 h 尿尿酸排泄量（UUE）和腎臟尿酸排泄分?jǐn)?shù)（FE_UA）計(jì)算，可分為腎臟尿酸排泄不良型、腎臟尿酸負(fù)荷過多型、混合型以及其他型，以腎臟尿酸排泄不良型多見。

高尿酸血癥的分型

最后是選擇降尿酸藥物，目前一線降尿酸藥物有 3 種，分別是別嘌呤醇、非布司他和苯溴馬隆，前兩種主要是減少尿酸生成，而苯溴馬隆是增加尿酸排泄，但腎結(jié)石患者禁用，可根據(jù)患者分型來進(jìn)一步選擇藥物，并且還要初步了解各種降尿酸藥物的優(yōu)缺點(diǎn)，以免不良反應(yīng)的發(fā)生。

圖片來源：丁香公開課

除此之外，部分降壓藥、降糖藥以及堿化尿液也有降尿酸的作用，合并高血壓、糖尿病、尿液偏酸的患者可以有偏向性地使用。

? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考

策劃 | 戴冬君

投稿地址 | daidongjun@dxy.cn

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