肺痿三：肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

甘草四兩 干姜二兩

上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分溫再服。原方闕載，取《傷寒》補(bǔ)。

肺痿之病，金被火刑，必咳而渴，若但吐涎沫而不咳者，則其人不渴，必當(dāng)遺尿而小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下，氣不攝水故也。此為肺中寒冷，必頭目眩暈，多吐涎唾。以其肺胃寒滯，陽(yáng)不歸根，是以發(fā)眩。氣不四達(dá)，是以多涎。甘草干姜湯，甘草補(bǔ)中而培土，干姜溫肺而降逆也。此肺痿之寒者。

１　重申重點(diǎn)，肺痿之病，從亡津而來(lái)。

肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數(shù)，所以然者，以上虛不能制下故也。上虛肺寒，故吐涎沫，不能制下，故遺尿小便數(shù)；口中有濁唾涎沫，此病肺痿，小便數(shù)者，津液下亡，此因肺中冷故也，必頭目眩暈，多吐涎唾。以其肺胃寒滯，陽(yáng)不歸根，是以發(fā)眩。氣不四達(dá)，是以多涎。甘草干姜湯主之。若服湯已渴者，有小便數(shù)，此屬消渴。

２　肺痿之病，原于亡津；金被火刑，必咳而渴，為何反不咳不渴？答曰；肺痿之病，有寒有熱，本條講肺痿之因上寒者，區(qū)別于肺痿之上熱。本條重點(diǎn)，肺痿不是從寒熱而來(lái)，雖有寒熱之別，重點(diǎn)是肺痿是從亡津而來(lái)，本條從遺尿與便數(shù)而亡津也。為何不從上亡，反從下亡，答曰；因肺中冷，上虛不能制下故也。

肺痿之病，上焦熱者多，本條是又補(bǔ)上焦有寒之條，因寒而亡津，上虛不能制下，津從下亡，遺尿與小便數(shù)即是。肺痿之病，未必盡是上熱，也有上寒。重點(diǎn)，雖有寒熱之別，依然是亡津而來(lái)，不要被寒迷惑，不要被上虛不能制下迷惑，而找不到肺痿病因之重點(diǎn)。

３　服湯已渴者，且便數(shù)，此屬消渴。消渴者觀卷十一。

按；水氣五，小便通利，上焦有寒，其口多涎。此不為亡津，此為黃汗，濕不在臟腑，注意病不同。

肺癰四：咳而胸滿，振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

桔梗一兩 甘草二兩

上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服，則吐膿血也。

咳而胸滿，振寒者，肺氣郁阻，陽(yáng)為陰閉也，脈數(shù)者，肺氣不降，金被火刑也。咽干不渴者，咽燥而肺濕也。時(shí)出濁唾腥臭者，肺金味辛而氣腥，痰涎瘀濁，郁蒸而腐化也。久而癰膿上吐，形如米粥，此為肺癰。桔梗湯，桔梗行瘀而排膿，甘草泄熱而保中也。     

１　咳而胸滿，表閉里逆，肺氣不降而沖逆也，振寒者，表寒未解，脈數(shù)者，經(jīng)熱內(nèi)郁也。咽干不渴，咽燥肺濕也。時(shí)出濁唾腥臭者，肺金味辛而氣腥，痰涎瘀濁，熱蒸而腐化也。久而癰膿上吐，形如米粥者，此成肺癰也。桔梗湯主之，桔梗行瘀而排膿，甘草泄熱而保中也。

２　本條提綱，從提綱二中，拆解而來(lái)，重復(fù)重點(diǎn)之義。桔梗湯，治其始萌，行瘀排膿。但治始萌，也必先解表泄熱，是越婢湯之后，桔梗湯主之。先外解其表，后內(nèi)瀉其膿，此為定理，此為始萌可救。其表不解，郁熱不泄，排膿無(wú)用。先表后里，知其先后順序。（太陽(yáng)篇，表不解，不可下之。誤治壞病，皆是不知解表之故）

　　本條重復(fù)重點(diǎn)，先解表之振寒，以泄脈數(shù)之熱，表解熱泄，后排里膿，表不解熱不泄，排膿也是無(wú)用。表解之后而有膿，是為始萌，表不解而膿成則死。先解表后治里，善治者治其皮毛。

葶藶子

肺癰五：肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶 熬令黃色，搗，丸如彈子大 大棗十二枚

上，先以水三升，煮棗，取二升，去棗，內(nèi)葶藶，煮取一升，頓服。

肺癰，喘不得臥，肺郁氣逆也。此緣土虛濕旺，濁氣痞塞，腐敗瘀蒸，肺無(wú)降路。葶藶大棗瀉肺湯，大棗補(bǔ)脾精而保中氣，葶藶破肺而排膿穢也。

１　仍是先外解皮毛以瀉里熱，再瀉肺中之瘀濁，此喘不得臥，不得息也，肺竅壅滿塞實(shí)也，實(shí)則瀉之，注意區(qū)別桔梗湯排膿也。

　　肺為玲瓏剔透之體，肺竅塞實(shí)，非瀉不通，瀉肺即為利肺之義。勿以瀉字而不知是利肺之義。其理近似瀉心湯，瀉心即是補(bǔ)心之義。瀉肺之實(shí)，非瀉利攻下之義，無(wú)須擔(dān)心瀉肺亡津，此是肺癰，不是肺痿。葶藶子瀉膿排壅，只瀉肺中癰膿痰濁，肺實(shí)當(dāng)瀉，反畏葶藶子之藥，豈不自毀經(jīng)方之理法，一丸十到十五克，大膽放心用之，不利不滑不泄，只瀉肺利竅，也不傷肺津，濁實(shí)不去，肺氣不宣，不得布息，喘不得臥。６６８頁(yè)，膿成膿下，膿不成則痰下。

２　葶藶子，炒用，無(wú)毒無(wú)害，又無(wú)涼泄之弊。瀉肺竅痰壅之實(shí)，遂肺中膠痰癰膿等。瀉去膠痰，肺能斂降，則中氣自復(fù)。必以《金匱》劑量為準(zhǔn)，方顯其效力，炒后放心大膽用之。

論：肺痿寒證，是為上虛，肺癰竅塞，是為上實(shí)，虛實(shí)不同，病也不同。此當(dāng)知。

葶藶子瀉膠痰利肺竅。中風(fēng)病人瀉膠痰，用葶藶子丸應(yīng)也可以瀉膠痰。

咳嗽上氣六：上氣喘而躁者，為肺脹，欲作風(fēng)水，發(fā)汗則愈。

咳嗽上氣，喘而躁煩者，此為肺脹而氣阻也。氣為水母，此欲作風(fēng)水。以風(fēng)中皮毛，遏閉肺氣，不能調(diào)水道而輸膀胱也?！端貑?wèn)·五臟生成論》：咳嗽上氣，厥在胸中，過(guò)在手陽(yáng)明太陰。手陽(yáng)明升則化氣，手太陰降則化水，咳嗽上氣，辛金不降，無(wú)以行水，欲作風(fēng)水之兆也。發(fā)汗以瀉其皮毛而消肺脹，則愈矣。

１　咳嗽上氣，喘而躁煩者，此為肺脹而氣阻。氣為水母，此欲作風(fēng)水，以寒閉皮毛，遏閉肺氣，不能調(diào)水道而輸膀胱也。外閉內(nèi)壅，小便不利，水無(wú)泄路，則欲作風(fēng)水。（小便不利，提壺揭蓋理論，或從此來(lái)）

２　何為肺脹，從何而來(lái)？表閉里逆，肺氣壅阻，而內(nèi)脹也；此從太陽(yáng)外感表閉而來(lái)也。肺主氣，外達(dá)皮毛，內(nèi)降于胃。皮毛外閉而胃氣不降，肺氣不能外達(dá)，也不能內(nèi)降，表里閉塞，不能通達(dá)，必氣阻而肺脹也。學(xué)《傷寒》麻黃湯，則知此理。此即為皮毛一閉，即發(fā)為肺脹也。非只內(nèi)傷才胃逆，太陽(yáng)病一經(jīng)，可郁其六經(jīng)也。３７２頁(yè)，小青龍湯釋，氣阻肺脹而為喘也。

論；雖有里氣之逆，但皮毛外達(dá)，則不致喘脹，皮毛外閉，而里氣能降，也不致喘脹，表閉里逆者，必致氣阻肺脹，而發(fā)喘躁也。故肺脹者，外有表閉，里有胃逆也。

３　皮毛不開(kāi)，肺氣內(nèi)郁，衛(wèi)氣不泄，不能化水，氣阻肺脹，而作形腫，肺壅膀胱，小便不利，故欲作風(fēng)水，終是未作。水氣四，狀如浮腫，乃內(nèi)脹而非外腫也。此發(fā)汗開(kāi)皮毛，則病皆愈，皮毛開(kāi)衛(wèi)氣泄，則肺脹病解，也不作水氣。此仍是越婢湯證，發(fā)皮毛為主。越婢湯是發(fā)表寒之實(shí)也，不是泄水了，解表開(kāi)竅，以泄肺脹咳逆。

　　外寒表實(shí)，氣阻不泄則病肺脹，經(jīng)熱不泄則病肺癰。皆是表實(shí)，病肺脹與肺癰卻不同。

４　麻黃之藥，不必畏懼，也可仿李可老中醫(yī)之法，原方原量，湯成則控制飲量，無(wú)汗?jié)u加。病外寒之實(shí)完全不用擔(dān)心麻黃，不懂皮毛之病，才有虎狼之說(shuō)。辯證正確，擔(dān)心也是多余的，不用虎狼之藥，焉能起沉疴重疾，大膽用之；畏而不用，醫(yī)患俱求保守與安全，越求穩(wěn)則越壞事，若失其表，則更難治，肺傷形損，后悔晚矣。標(biāo)準(zhǔn)是六兩９０克，最少也得４５克以上?，F(xiàn)代中醫(yī)治病，哮喘肺癰，俱是難癥，不懂醫(yī)理，不懂用藥，懂者又畏不敢用，中醫(yī)不能治病，淪為玄學(xué)巫術(shù)也。越是沉疴重疾，越能體現(xiàn)中醫(yī)治病之神奇。越是重疾，越是畏治，此即是現(xiàn)實(shí)。

注意；以下幾條提綱，俱是外感內(nèi)傷而肺脹，或表解遲而救逆之方，或人有內(nèi)傷而又感外寒外傷也。