武漢一家醫(yī)院的消化科最近有一位胃出血的病人。在這段時(shí)間里，病人們從朋友那里聽說阿斯匹林可以“防病長壽”，就自己吃了三四個(gè)月，一天一粒。經(jīng)化驗(yàn)，病人診斷為“胃潰瘍并有胃出血”。院長說，病人是因?yàn)榉昧税⑺酒チ?，才?huì)出現(xiàn)消化道出血。經(jīng)醫(yī)師對(duì)癥處理，兩星期后痊愈。

武漢大學(xué)人民醫(yī)院的一位教授說，近年來，由于阿斯匹林引起的出血事件每年都在增加，每年有50個(gè)。阿司匹林能治療很多病癥，很多人都會(huì)長期服用，但是其副作用也不容忽視。所以，我們應(yīng)該怎樣避免阿司匹林的副作用?

一、長期服用阿司匹林有副作用

阿司匹林的藥效很廣，其主要作用是用于治療急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、發(fā)熱、神經(jīng)痛、肌肉痛、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。但是，由于阿司匹林的使用越來越普遍，其副作用也越來越大，所以在用藥過程中，需要特別關(guān)注一些問題?？偨Y(jié)起來，長期服用阿司匹林，需要警惕3大常見副作用：

第一個(gè)副作用是胃腸道癥狀，這是阿司匹林的常見癥狀，一般服用后會(huì)出現(xiàn)反酸、食欲差、腹脹、腹痛等癥狀。另外，如果病人不按常規(guī)使用阿司匹林，例如長時(shí)間大量使用，也會(huì)引起上消化道出血。

第二個(gè)副作用是出血傾向。如果服用阿司匹林引起的皮膚青紫、牙齦出血、眼球結(jié)膜下出血、鼻出血等癥狀，那么在使用阿司匹林時(shí)要特別小心。

第三個(gè)副作用是出現(xiàn)過敏癥狀。一些人對(duì)阿斯匹林過敏，會(huì)導(dǎo)致皮膚過敏，如蕁麻疹、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等。常見的是中年或鼻炎、鼻息肉。此外，有些人還會(huì)有頭痛、眩暈、耳鳴、缺鐵性貧血等癥狀。

阿司匹林似乎有那么多的副作用，病人們?yōu)楹我獔?jiān)持服用？首先，藥品說明書中記載的副作用并不是每個(gè)人都能得到，與“沒有明顯副作用”的藥品相比，有記載的藥品的副作用要容易控制得多。

其次，阿司匹林的益處顯然多于弊端。因?yàn)榭梢灶A(yù)防冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等心腦血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。因此，與阿司匹林的副作用相比，腦梗、心梗等危險(xiǎn)性更致命，這點(diǎn)才是最重要的。

此外，阿司匹林是患有心腦血管疾病的人必須長期服用的藥物。阿司匹林應(yīng)該長期使用，除非有禁忌或嚴(yán)重的并發(fā)癥。另外，在沒有任何禁忌的情況下，有過動(dòng)脈粥樣硬化癥的病人，特別是已經(jīng)進(jìn)行了介入手術(shù)和植入支架的病人，應(yīng)當(dāng)終身服用阿司匹林。

二、怎樣減少阿司匹林的副作用

阿司匹林能抑制血小板，還能抑制能保護(hù)胃粘膜的前列腺素的合成。如果長期使用阿斯匹林，會(huì)對(duì)胃粘膜造成損害，甚至?xí)?dǎo)致胃、十二指腸潰瘍、出血。

出于健康考慮，究竟可不可以隔天服用或是停藥一段時(shí)間再服？不可以，這些都是錯(cuò)誤的選擇。服用阿斯匹林的人，必須在一定的時(shí)間內(nèi)，早上起來，或者在睡覺之前。如果隔一段時(shí)間服用，就會(huì)失去對(duì)心血管的保護(hù)效果。

阿司匹林的作用是抑制血小板聚集，一旦血小板聚集，就會(huì)形成血栓。因此，它的作用就是抗凝血。我們的血小板可以活7天，也就是說，我們的血液里每天都會(huì)有10%到15%的新細(xì)胞。有研究表明，當(dāng)80%的血小板受到抑制時(shí)，它可以作為一種抗凝藥物。

現(xiàn)在大家都是100 mg的阿司匹林，可以有效地減少10-15%的血小板，因此我們推薦100mg的阿司匹林一天一次。若每隔一日服用一次，則無法有效地抑制新生成的10-15%的血小板，因此會(huì)增加凝血的危險(xiǎn)。

歐洲的一項(xiàng)跟蹤調(diào)查顯示，超過60萬人使用阿斯匹林后，心臟梗塞的危險(xiǎn)上升了37%。早期的研究還顯示，在停止服用阿斯匹林4個(gè)星期后，腦梗塞的危險(xiǎn)是正常人的三倍，并且在停止服用阿司匹林后，腦梗死的幾率為9天。

藥物在身體里要有一個(gè)特定的濃度，才能達(dá)到一定的作用，如果今天服用，第二天停止服用，那么濃度就會(huì)下降。如果濃度太低，那么就不可能發(fā)揮出最好的抗血小板作用，也就不能有效地防止血栓，也不可能預(yù)防心腦血管疾病，防止心肌梗死腦梗死。

實(shí)在是想不明白，為什么今天不能吃，明天也不能再吃了？道理其實(shí)大同小異，食物的作用是短暫的，藥物也是。

因此，假如是冠心病、心絞痛等心腦血管疾病，每天服用100mg阿司匹林。那些沒有明確患有心腦血管疾病，但是患有三高的人，要不要服用阿司匹林？不能亂吃，70歲以上的人，也不能亂吃。70歲以下無出血危險(xiǎn)的人不能亂吃，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行評(píng)分。

還得提醒，一定要服用阿斯匹林的朋友們，要正兒八經(jīng)地吃，一日一次！

那么在長期應(yīng)用阿司匹林的時(shí)候，要如何減少副作用呢？首先是要吃的人一定要吃，各位要知道，阿司匹林并非“保健藥”，只是用于患缺血性心臟病和腦血管疾病的高危人群，具有預(yù)防疾病的功效。最近的一些研究顯示，在中和低風(fēng)險(xiǎn)人群中，使用阿司匹林的好處和風(fēng)險(xiǎn)是一樣的。

如今，許多人都在“盲目跟風(fēng)”地服用阿司匹林，其實(shí)根本沒有必要。因此，在服用阿司匹林前，要先找醫(yī)生，讓他判斷風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，然后才能決定是否服用。

其次服用需要小劑量。阿司匹林的不良反應(yīng)，與劑量有很大的關(guān)系。阿司匹林不能逆轉(zhuǎn)血小板，因此，只要每日少量地使用，就能抑制新生的血小板。每天的用量一般在75-150 mg之間。

再者是一定要空腹服用腸溶片。阿司匹林能直接刺激胃粘膜，因此在用藥時(shí)要選擇腸溶片。腸溶片的外層是一層耐酸性的保護(hù)膜，它不會(huì)在胃部溶解，只有在腸道中的堿性環(huán)境下，它才會(huì)被釋放出來。為防止食品中的堿性物質(zhì)對(duì)藥品產(chǎn)生不良反應(yīng)，阿司匹林腸溶片應(yīng)在空腹時(shí)服用，能快速地經(jīng)胃進(jìn)入腸道。

此外也要保護(hù)胃黏膜。口服阿司匹林后出現(xiàn)胃腸反應(yīng)，可以使用胃粘膜保護(hù)劑、制酸劑等保護(hù)胃粘膜。也可以用一些抗血小板的藥物來代替阿斯匹林。如果要與保護(hù)性藥物合用，也可以用其它藥物來代替。

最后是要做好不良反應(yīng)監(jiān)控。如患有幽門螺桿菌，應(yīng)先進(jìn)行根除手術(shù)，然后再服阿司匹林。胃潰瘍、十二指腸潰瘍患者不能吃阿斯匹林。口服阿司匹林時(shí)要注意有沒有腹脹、腹痛、腹部不適、黑便等癥狀。如果有，一定要去醫(yī)院就診。

三、阿司匹林長期服用要注意什么？

第一點(diǎn)需要注意的方向是服藥時(shí)間問題，阿司匹林什么時(shí)間服藥最好？每日一次，餐前1小時(shí)服用，效果最好。

為什么這么說呢？其實(shí)是由于目前所用的阿司匹林大多是腸溶片，腸溶片的特點(diǎn)是在片劑外面加入一些耐酸物質(zhì)，這樣可以防止胃酸溶解，在腸溶片進(jìn)入腸道后就會(huì)溶解，所以腸溶片對(duì)胃部的傷害要比一般的平片要輕得多，不需要在飯后服用。

空腹服用，可以防止藥物中的堿性物質(zhì)對(duì)藥物的干擾和破壞，如果服用過量的堿性物質(zhì)，會(huì)使阿司匹林提前從腸溶片中釋放出來，從而引起胃部粘膜的損傷。為什么每次服用都是同樣的？這是因?yàn)殚L期使用阿司匹林，血液中的藥物濃度基本穩(wěn)定，在停藥后，阿司匹林仍能維持7-10天的時(shí)間。

第二點(diǎn)是倘若偶爾忘記了服用阿司匹林怎么辦？根據(jù)上述分析，長期服用阿司匹林可以維持7天以上的抗血小板作用，但要記住，隨著血液中的新血小板數(shù)量的增加，需要繼續(xù)服用藥物來抑制它的活性，如果一次不吃，就不會(huì)有太大的影響。避免連續(xù)漏用藥品。

第三點(diǎn)是倘若服藥期間需要手術(shù)怎么辦？血小板的生命周期一般在1-2個(gè)星期左右，停止服用阿斯匹林1-2個(gè)星期后，仍有一定的抗血小板作用，所以，必須在停用阿司匹林7天后再做手術(shù)。否則，由于血小板功能沒有恢復(fù)，會(huì)造成凝血功能障礙，造成手術(shù)出血。

另外，考慮服用阿斯匹林的最大危險(xiǎn)是什么？那么服用阿司匹林的時(shí)候一定要注意服用藥物會(huì)有出血的危險(xiǎn)。長期使用藥物還會(huì)引起皮下出血，主要有皮膚瘀斑、出血點(diǎn)、牙齦出血等癥狀，最常見的副作用是胃腸道損傷引起出血，還會(huì)出現(xiàn)胃腸道潰瘍、穿孔等癥狀，主要表現(xiàn)為黑便、嘔血。如果出現(xiàn)上述情況，在服用藥物時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

阿司匹林服用后1年內(nèi)是胃腸道損害的高發(fā)時(shí)期，用藥后3個(gè)月達(dá)到高峰。在這段時(shí)間里，要注意定期復(fù)查糞便和血常規(guī)。當(dāng)出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)下降或血紅蛋白下降時(shí)，應(yīng)該立即停止服用。如果長期使用阿司匹林會(huì)導(dǎo)致頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力下降等，這時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)中毒的情況。

最后，對(duì)于阿司匹林導(dǎo)致的胃腸道出血要有所預(yù)防。方式上，應(yīng)當(dāng)是：加強(qiáng)對(duì)胃腸道不舒服的情況監(jiān)測，如胃痛、惡心、嘔吐、消化不良等。注意不要服用過量的阿斯匹林，因?yàn)榉眠^量會(huì)增加胃腸出血的危險(xiǎn)。

65歲以上，有消化道潰瘍或出血病史，幽門螺桿菌陽性，同時(shí)使用其他抗血小板或抗凝劑，例如氯吡格雷或華法林，同時(shí)使用激素藥物，同時(shí)使用抑制胃酸藥物（拉唑）的人，可以有效地防止出血。幽門螺旋桿菌陽性患者，口服阿司匹林，在病情穩(wěn)定的情況下，可以先根除幽門螺旋桿菌，再口服阿司匹林，減少胃腸道出血的副作用。

結(jié)語 

阿司匹林是一種典型的治療方法，其在許多心腦血管疾病中起到了很好的作用。這是一種罕見的“良藥”，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可以長期使用。

根據(jù)血小板的特性和阿司匹林的藥理作用，阿司匹林必須每日服用，不可隔日服用。在使用藥物的時(shí)候，如果出現(xiàn)問題，要及時(shí)向醫(yī)生或者藥師咨詢。