心悸是指病人自覺心慌心跳、驚悸不安，難以自持為主癥的病證。多呈陣發(fā)性，易因情志波動或勞累過度而誘發(fā)。

心悸包括驚悸和怔忡（心中惕而不安，不能自控）。

驚悸和情緒有關(guān)，突然發(fā)作，少時緩解。多日一發(fā)或一日數(shù)發(fā)，發(fā)作時悸動嚴重，緩解后無悸動，伴精神不振，身倦乏力，焦慮抑郁。多為心主神志功能失調(diào)。

怔忡多為久病漸成，因勞倦而加重，難以速已，病情較重。持續(xù)悸動不安，伴氣短胸悶、神倦身疲。多為心主血脈功能失調(diào)。

兼見心痛者，當(dāng)從心痛論治。

中文“心”的含義：

字形代表解剖學(xué)的心臟，主管血液循環(huán)，中醫(yī)叫心主血脈。

東漢”劉熙《釋名》：心，纖也，所識纖微，無物不貫也。

孟子：心之官則思。

讀音 xin ，代表思維、情感等功能，中醫(yī)叫心主神志。

一、病因病機：

1．心虛膽怯：

素體心膽虛怯，受驚恐，聞異聲，見怪狀，登高涉險，則心悸膽怯，心動神搖，不能自持而成驚悸。

2．心陽不振：

久病或勞倦，耗損心陽，心陽虛不能溫運血脈，致心失所養(yǎng)而悸動，心神失養(yǎng)而不寧。

3．心血虧虛：

素體虛弱，臟腑虛損；久病失養(yǎng)，陰虧血少，思慮煩勞，耗損營血陰精，亡精失血，均可導(dǎo)致心血虧虛，心失所養(yǎng)而發(fā)心悸。

4.陰虛火旺：

久病體虛，房勞過度，遺泄頻繁，傷及腎陰；

或腎水素虧，水不濟火，致虛火妄動，上擾心神，發(fā)為心悸。

5．水飲凌心：

心脾腎陽虛，不能運化水液，水停為飲。水飲凌心，心陽被抑，引發(fā)心悸。

6．心血瘀阻：

心氣心陽不足，血液循行不暢，或外感溫?zé)嵋叨?、風(fēng)寒濕邪，傳犯心包，或生活失攝，內(nèi)蘊痰火，阻遏氣血，日久生瘀，而致心悸。

二、辨證論治

（一）辨證要領(lǐng)：

1．辨本病與他?。?/span>

心悸本病初起即以心悸為主。

他病如心痛、水腫、出血、失眠、疼痛都可能見心悸，但先有他病后見心悸，或心悸的同時他病也存在，甚或是他病加重的過程中出現(xiàn)心悸。應(yīng)治本。

2．別驚悸與怔忡：

驚悸與怔忡，都屬心悸。

驚悸輕，怔忡重。驚悸為陣發(fā)，怔忡持續(xù)不已。

驚悸多因情緒緊張焦慮，突然發(fā)作，多見于焦慮，失眠多夢之人。

怔忡初起可有類驚悸的癥狀，但很少是由驚悸發(fā)展來的，都是久病，伴心悸不安，氣短胸悶，脈律不整。

驚悸多為功能性疾病；

怔忡多為器質(zhì)性疾病。

3．察虛實與兼夾：

心悸以虛證及本虛標(biāo)實者為多見，單純實證較少。

【虛證】

1）氣虛，心悸膽怯，無所倚持，伴面觥白，神疲倦怠。

2）陽虛，心悸而自覺空虛，難以自持，伴氣短胸悶怕冷、面色晦暗，手腳發(fā)涼。

3）血虛，心悸心煩，伴少寐易驚。

4）陰虛，心悸心煩，伴手足煩熱，潮熱盜汗。

【實證】

痰火多兼陰虛，心悸不寧，煩熱悶亂，手足心熱。

水飲多兼陽虛，心悸而怵惕不安，伴胸悶氣短。

血瘀久病心悸，血行不暢，可兼見血瘀，表現(xiàn)心悸有悶壓感，伴心胸悶或痛，唇青甲暗，舌有瘀斑。

4，辨兼證：

心悸病位在心，與肝、膽、脾、腎有關(guān)。

心膽虛怯，常因驚恐而致心悸，伴多驚善忘，情志抑郁，精神敏感，焦慮不安。

心腎不交，心悸怔忡，伴煩擾不寐，頭暈耳鳴。

心腎陽虛，心悸氣短，伴腰膝軟，畏寒肢冷，或陰冷陽萎。

心肝火旺，心悸伴煩躁脅痛，頭暈耳鳴，口苦目眩。

心脾氣虛，心悸虛怯，身倦，乏力，食少便溏，腹脹。

 5．察脈象：

特別是久病怔忡，診察脈象更為重要。

脈細數(shù)無力，為陰血虧虛；

脈沉遲澀弱，為陽虛內(nèi)寒。

脈沉細而弱，為氣血俱虛。

脈緩而虛大無力，為元氣不足。

脈兼結(jié)象（往來緩，時一止復(fù)來），為氣血不續(xù)，或痰瘀阻滯；

兼代象，（緩而一止，止有定數(shù)）為臟氣衰微。

脈虛數(shù)兼促象（來去數(shù)，時一止復(fù)來），為陽氣欲脫。

（竇性心律不齊，房早，室早，

房顫，房室傳導(dǎo)阻滯）

辨舌：

舌質(zhì)淡，為氣血不足；

舌紅嫩少苔，為陰血虧虛；

舌紅紫而暗或有瘀斑，為瘀血阻絡(luò)；

舌淡苔厚膩，為水飲內(nèi)停；

舌紅苔黃燥，為痰火內(nèi)盛。

（二）論治要點

本病的病變部位主要在心，臨床雖有虛實之分，但虛證較為常見，補虛是治療本證的基本原則。

本病邪實，以痰飲內(nèi)停和瘀血阻絡(luò)為常見，化痰滌飲、活血化瘀也是常用治則。

心悸不安是臨床的主要癥狀，故在補虛及祛邪的基礎(chǔ)上，常配用安神法。

1、補虛：

心陰虛，多表現(xiàn)為心腎陰虧，滋養(yǎng)心陰用百合、阿膠、麥冬、生地等；

補益腎陰，用熟地、枸杞子、山萸肉、女貞子。

心血虛，多為心肝血虛，用當(dāng)歸、白芍、何首鳥、熱地黃、龍眼肉。

凡因陰血虧虛，內(nèi)生虛熱者，應(yīng)選用滋陰泄熱藥生地、玄參、天冬、知母；涼血泄熱藥丹參、地骨皮、丹皮等。

心氣虛，心氣可助脾胃之氣，脾胃化生氣血以養(yǎng)心，故心脾氣虛常同時出現(xiàn)，治宜心脾同補。用人參、黨參、太子參、黃芪、白術(shù)、黃精、山藥。

2．安神：

安神是治療心悸的重要環(huán)節(jié)。在補虛的同時，佐用養(yǎng)血安神藥。用酸棗仁、柏子仁、龍眼肉、合歡花、合歡皮、夜交藤。

根據(jù)證情的不同，還可選用暢心氣、安心神的藥物，如遠志、茯苓；斂氣陰，安心神的藥物，如五味子、山萸肉、龍骨、牡蠣；

鎮(zhèn)靜安神的藥物，如生龍骨、生牡蠣、珍珠母、琥珀、殊砂等。

3．調(diào)脈：

心悸以脈率快者為多見，減慢脈率，用當(dāng)歸、制首烏、柏子仁、菟絲子、石斛等。

加快脈率，常用養(yǎng)心生脈法，用人參、刺五加、北五加、五味子（打碎）、黃芪等。

對脈結(jié)、代者，在辨證論治的基礎(chǔ)上?？蛇x人參、炙甘草、生地、麥冬。

4．驅(qū)邪：

素有痰火，或久病虛火灼津成痰，致痰火心悸者，用天竺黃、膽南星、半夏、橘紅、川貝母、枳殼、竹茹。

心火偏盛者，宜清火除煩，用蓮子心、丹參，黃連配阿膠，梔子配豆豉。

陽虛水停者，在補氣的基礎(chǔ)上佐用溫通化飲，用白術(shù)、半夏、茯苓、陳皮、熟附子、干姜。

水飲內(nèi)停浮腫者，佐滲濕逐飲，選勞子、防己、茯苓皮、桑白皮、大腹皮、澤瀉、豬苓。

久病不已，血瘀心絡(luò)者，佐用丹參、赤芍、紅花、桃仁、郁金。

（三）常見證治

(1）心虛膽怯

證候：

心悸，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢，舌苔薄白，脈象動數(shù)或虛弦。

治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。

方例：安神定志丸（《醫(yī)學(xué)心悟》）人參10、茯苓15、茯神15、遠志12、石菖蒲10、生龍齒20（先煎），加琥珀粉3克（分沖，最好裝膠囊服用）或磁石15-20克（先煎，不得過30g，會泄瀉）。

兼心陰不足者，加柏子仁、酸棗仁、五味子以養(yǎng)心安神，收斂心氣。

若兼痰火內(nèi)擾，胃失和降，證見心悸而煩，善驚痰多，食少泛惡，舌苔黃膩，脈象滑數(shù)者，可用【黃連溫膽湯】加棗仁、遠志以清熱痰，安心神。

個人經(jīng)驗：柴桂溫膽定志湯

北柴胡 黃芩 桂枝 炒白芍 陳皮 法半夏 白茯苓 竹茹 枳殼 制遠志 黨參 石菖蒲 炒棗仁 炙甘草 珍珠母。

(2）心血不足

證候；

心悸頭暈，面色不華，倦怠無力，舌質(zhì)淡紅，脈弱。治法：補心養(yǎng)血，益氣安神。

方例：【歸脾湯】（《正體類要》）加減。

炒白術(shù)15、當(dāng)歸15、白茯苓15、炙黃芪20、龍眼肉10、遠志12、炒酸棗仁20、木香6、人參10、炙甘草6。

若氣虛血少，血不養(yǎng)心見脈結(jié)代者，用【炙甘草湯】益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。

(3）陰虛火旺

證候：

心悸不寧，虛煩少寐，頭暈?zāi)垦＃肿阈臒幔Q腰疫，甚或潮熱盜汗，舌紅少苔，或無苔，脈細數(shù)。

治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神

方例：若陰虛而火不旺者，可用【天王補心丹】加減。

人參 茯苓 玄參 丹參 桔梗 遠志 當(dāng)歸 五味子 麥門冬 柏子仁 炒酸棗仁 生地黃（《校注婦人良方》)。

陰虛，虛火較重者，用殊砂安神丸加減。

朱砂黃連生地當(dāng)歸炙甘草（《醫(yī)學(xué)發(fā)明》)

熱病后期，損及心陰而致心悸者，可用【生脈散】益氣養(yǎng)陰。人參、麥冬、五味子（打碎）

陰虛火旺而兼見五心煩熱，夢遺腰疫者，乃陰虛相火妄動之故，用【知柏地黃丸】滋陰降火。知母、黃柏、熟地黃、山茱萸、牡丹皮、山藥、茯苓、澤瀉。

(4）心陽不足

證候：

心悸不安，面色蒼白，氣短胸悶，肢寒畏冷，舌淡苔白，脈虛數(shù)或沉細而數(shù)。

治法：溫補心陽，安神定悸。

方例：【桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯】加減。

桂枝10、炙甘草10、生姜10、大棗15、生牡蠣30（先煎）、生龍骨30（先煎），陳皮15、法半夏9、茯苓20、人參10、炮附子10。（蜀漆可能沒有賣的，其作用祛痰濕，用陳皮，半夏，茯苓代。因為陽氣虛，加炮附子。）

心陽不振重證，證見汗出肢冷，面青唇紫喘不得臥者，加服【黑錫丹】以回陽救逆。

（5）飲邪凌心

證候：

心悸眩暈，胸悶痞滿，形寒肢冷，甚則下肢浮腫，渴不欲飲，惡心吐涎，舌苔白滑，脈弦滑。

治法：溫通心陽，行氣化水

方例：【苓桂術(shù)甘湯】加減：

茯苓30、桂枝10、炒白術(shù)15、炙甘草6。

水飲凌心發(fā)展至腎陽虛衰，不能制水，見心悸喘咳，不能平臥，小便不利。浮腫較重者，用【真武湯】以溫陽利水。炮附子10、炒白芍30、生姜15、茯苓30、炒白術(shù)15。

（6）瘀阻心絡(luò)

證候：

心悸不安，胸悶不舒，面色晦暗，或心痛時作，或唇青甲紫，舌紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)代。

治法：活血化瘀，行氣通絡(luò)

方例：【桃仁紅花煎】（《陳素庵婦科補解》)

紅花 桃仁 當(dāng)歸 香附 延胡索 赤芍 川芎 乳香 丹參 青皮 生地。

【調(diào)護】

1．保持心情愉快，避免負向情緒和過激情緒，防止突然而來的聲音和危險環(huán)境的刺激。注意寒暑變化，避免外邪侵襲，以免誘發(fā)心悸，或使病情加重。

2．輕癥患者，可做適當(dāng)體力活動，其強度以不感覺勞累為限。

重癥病人，臥床休息。

呼吸急促伴有痰聲，咯血或下肢浮腫者，可采用半臥位。