骨髓瘤患者體內(nèi)大量M蛋白的升高導(dǎo)致正常免疫球蛋白的降低，從而使免疫力下降。同時(shí)，由于化療、長(zhǎng)期激素治療、病理性骨折，長(zhǎng)期臥床等因素致使感染的發(fā)生。

      感染主要發(fā)生于呼吸系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)。發(fā)生在肺部的致病菌感染主要為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、卡氏菌病、曲霉菌；泌尿系統(tǒng)感染多發(fā)于女性患者，致病菌主要為大腸桿菌，假單胞及克雷伯菌屬。

      除了細(xì)菌和真菌感染，水痘-帶狀皰疹病毒感染也易出現(xiàn)，俗稱為“纏腰龍”，帶狀皰疹病毒常常侵襲神經(jīng)，導(dǎo)致相關(guān)問(wèn)題，如疼痛、瘙癢。年齡愈大，神經(jīng)痛愈重，春秋季節(jié)多見(jiàn)，發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升，而且不易徹底治愈，很多患者遺留有程度不同的后遺癥，影響患者的日常生活。

     骨髓瘤主要影響免疫系統(tǒng)衰退的老年人（年齡≥65歲），這類患者出現(xiàn)感染合并癥的風(fēng)險(xiǎn)增加。甚至有一部分新診斷的骨髓瘤患者在有機(jī)會(huì)從有效治療中受益之前因感染并發(fā)癥過(guò)早死亡，但這些感染是可預(yù)防的。

      建議免疫功能低下的老年患者不要前往存在感染疾病流行的地區(qū)，比如新冠肺炎的中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，嚴(yán)格遵守防疫規(guī)定。避免前往人多擁擠的場(chǎng)所，以降低被人群中可能存在的各類病原體傳染的風(fēng)險(xiǎn)。避免進(jìn)入潮濕陰暗的密閉空間，因?yàn)檫@些地方的空氣中很可能存在著大量的真菌，一旦吸入這些空氣，可能造成嚴(yán)重的真菌感染，因此日常居家時(shí)也要注意經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)。在飲食方面，避免生食，吃去皮的水果和蔬菜以防止腹瀉，只喝密封包裝或煮沸的水，避免食用沒(méi)有烹飪至熟透的肉類。

      骨髓瘤患者的大多數(shù)感染是由病毒和細(xì)菌引起的。細(xì)菌感染最常見(jiàn)表現(xiàn)為肺炎和敗血癥。病毒感染通常表現(xiàn)為季節(jié)性病毒感染，特別是流感和帶狀皰疹。這些感染大多可以通過(guò)接種相應(yīng)的滅活疫苗或者預(yù)防性給藥的方式來(lái)預(yù)防。

      建議患有骨髓瘤的患者每年接種滅活流感疫苗（無(wú)論任何年齡的患者，最好用兩劑系列的大劑量流感疫苗），并且每五年接種一劑滅活的肺炎鏈球菌疫苗，50歲以上的骨髓瘤患者應(yīng)接種水痘-帶狀皰疹疫苗。當(dāng)患者處于疾病早期階段時(shí)疫苗效果最好，建議在開(kāi)始治療前或達(dá)到療效后接種。

      可以考慮在治療的前3個(gè)月給予左氧氟沙星預(yù)防感染，特別是在早期感染高風(fēng)險(xiǎn)的患者中。對(duì)于接受蛋白酶體抑制劑或靶向單克隆抗體治療的患者，特別是CD38單克隆抗體使用者，建議使用阿昔洛韋預(yù)防。靜脈注射免疫球蛋白僅用于特定的情況，例如危及生命的感染。