作者：王麗瑞 / 聊城市第二人民醫(yī)院

今日夜班接班時， 白班責(zé)任護士交接明日一位手術(shù)患者患者有帶狀皰疹，準(zhǔn)備手術(shù)時注意一下，小心碰破水泡被傳染 ，其中有位護士說曾護理帶狀皰疹患者被傳染過，不過醫(yī)師否定是被帶狀皰疹傳染染。我查了一些文獻，也是各說紛紜，不過總結(jié)下來就兩個觀點，一是會傳染，二是不會傳染。 我們一起了解一下帶狀皰疹，看究竟是否會傳染呢？

什么是帶狀皰疹？

帶狀皰疹（herpes zoster）是由水痘－帶狀皰疹病毒感染引起的一種以沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹和以神經(jīng)痛為特征的病毒性皮膚病。中醫(yī)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”或“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”等。

典型表現(xiàn)

季節(jié)： 春秋季節(jié)，潛伏期為7~14d

年齡： 成年居多

好發(fā)部位： 腰肋部、胸背部或頭面部，多發(fā)于身體的一側(cè)，不超過前后正中線。

皮損： 紅班基礎(chǔ)上呈帶狀分布的成串水皰，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血皰或壞死。

自覺癥狀： 伴輕度發(fā)熱，頭痛、倦怠，食欲不振等全身不適；皮膚灼熱刺痛（發(fā)病前或伴皮損出現(xiàn)）?？砂榱馨徒Y(jié)腫大病程約2-3周，老年人約3～4周疼痛性隨年齡增長而加重

特殊臨床表現(xiàn)

眼帶狀皰疹： 三叉神經(jīng)眼支受累，多見于老年人，見眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈 耳帶狀皰疹：系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsay—Hunt綜合征。

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）： 帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過1個月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。

其他： 頓挫型或不全型、大皰型、出血型或壞疽型、泛發(fā)型、播散型帶狀皰疹。

特點

紅斑基底上有成串水皰

疼痛劇烈

皮疹不超過身體的前后正中線

終生免疫

治療原則

中醫(yī)： 初期以清熱利濕為主，后期以活血通絡(luò)為主，體虛者以扶正祛邪與通絡(luò)止痛并用。

西醫(yī)： 抗病毒、止痛、消炎、防治并發(fā)癥。

護理措施

一般護理： 基礎(chǔ)護理搖保持室內(nèi)安靜、燈光柔和，使患者心情穩(wěn)定舒暢，得到充分休息和足夠睡眠。病房內(nèi)應(yīng)通風(fēng)良好、保持清潔、減少飛塵，室溫宜偏涼，創(chuàng)造舒適的環(huán)境，避免強光、噪音等環(huán)境因素誘發(fā)或加重疼痛。醫(yī)務(wù)人員講話聲音應(yīng)小，各項護理操作應(yīng)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，盡量減少碰擊。

皮膚護理： 搖剪短指甲，避免搔抓、摩擦及肥皂、熱水燙洗；內(nèi)衣應(yīng)柔軟、全棉；衣服、被單污染后立即更換，保持皮膚清潔；對于有明顯水皰或糜爛的創(chuàng)面，有滲出者用呋喃西林濕敷，每次30分鐘，每天2-3次；如有感染或膿性分泌物時，應(yīng)先換藥再溫敷。

飲食護理： 對于老年帶狀皰疹患者，應(yīng)注意飲食營養(yǎng)，多食豆制品，魚、蛋、瘦肉等富含蛋白質(zhì)的食物及新鮮的瓜果蔬菜、宜進食清淡、易消化的食物，并保持大便通暢；忌食辛辣、刺激性、發(fā)酵的食物，不宜飲酒。飲食應(yīng)結(jié)合原發(fā)病的飲食禁忌，如水腫時應(yīng)低鹽飲食；如腎功能衰竭時，應(yīng)低鹽、低蛋白（ 高優(yōu) 質(zhì)蛋白）飲食，不宜進食豆制品、花生等食物。

心理護理： 患者初期由于對疾病不了解，且均非原發(fā)病，認為自己多災(zāi)多難，擔(dān)心難以治愈，影響原發(fā)病，且由于皮膚疼痛，均存在恐懼、緊張、自怨自艾的心理。護理人員應(yīng)及時向患者宣教疾病知識，指出本病有自限性，治愈后可獲終生免疫，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

疼痛護理： 對于輕度疼痛患者，應(yīng)與其多交談，據(jù)患者愛好，讓其聽音樂、看電視、小說等，分散其注意力；同情安慰患者，使患者感到溫暖；穿寬大衣褲，防止衣服過小磨擦患處增加疼痛；氣溫高時可暴露患處，避免衣服磨擦。協(xié)助患者采用保護性體位以減輕疼痛。對于中重度疼痛患者，除應(yīng)用止痛劑外，還需指導(dǎo)患者進行非藥物療法以減輕疼痛，如：呼吸止痛法、轉(zhuǎn)移止痛法等。熟悉患者的病情、心理特征、生活習(xí)慣，了解患者的家庭狀況，與患者建立良好的護患關(guān)系，幫助患者了解自己的病情、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，詳細了解止痛藥的藥理、療效與不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者正確用藥

健康教育： 對于老年患者，要增強體質(zhì)，提高抗病能力。老年患者應(yīng)堅持適當(dāng)?shù)膽敉饣顒踊騾⒓芋w育運動，以增強體質(zhì)，提高機體抵御疾病的能力。應(yīng)預(yù)防感染，尤其是春秋季節(jié)，寒暖交替，應(yīng)適時增減衣服，避免受寒引起上呼吸道感染。盡量避免接觸化學(xué)品及毒性藥物，以防傷害皮膚，影響身體健康，降低機體抵抗力。

帶狀皰疹是否會傳染？

個人認為帶狀皰疹也有傳染性，因患者水皰皰液內(nèi)存在大量水痘——帶狀皰疹病毒，通過直接或間接接觸患者皮膚，能使未患過水痘的小兒傳染上水痘，也可以使免疫力低下未患過水痘成年人（尤其是青年人）發(fā)生“成人水痘”，還可以使長期使用免疫抑制藥物的病人感染上水痘，但不會直接傳染上帶狀皰疹。

患過帶狀皰疹的人，體內(nèi)會產(chǎn)生一種抗體，醫(yī)學(xué)上稱免疫球蛋白IgG。該抗體能抵御水痘—帶狀皰疹病毒侵犯，所以得過帶狀皰疹的人一般不會再得此病。

醫(yī)務(wù)人員都對水痘的防范性很高，往往忽視帶狀皰疹的傳染性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強衛(wèi)生知識宣傳，提高人們防病意識，雖然帶狀皰疹不像水痘傳染性那么強，但同一病毒在同等條件下，傳染危害是同樣的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)有所警惕；對帶狀皰疹病人也應(yīng)相對隔離治療，至少應(yīng)避免同小兒、老人及免疫力低下的人員接觸。