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萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃癌的癌前病變之一。

黏膜充血、水腫，糜爛，抑或是腸上皮化生？取閱胃鏡報(bào)告的朋友，大都有個(gè)共同感受：但凡是個(gè)中國人，很少有不提示胃炎的！

胃炎，是多種不同病因引起的胃黏膜急性和慢性炎癥，大致可分為急性、慢性和特殊類型胃炎等幾種類型。

而胃癌最常見的癌前疾病——萎縮性胃炎，則是慢性胃炎的一種類型，是指胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致固有腺體的減少，伴或不伴腸腺化生和（或）假幽門腺化生的一種慢性胃部疾病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)萎縮性胃炎發(fā)生的部位和免疫學(xué)的改變，又將萎縮性胃炎分為自身免疫性萎縮性胃炎（A型）和多灶性萎縮性胃炎（B型）。

今天想要特別提醒大家的是，萎縮性胃炎中的多灶性萎縮性胃炎，即B型萎縮性胃炎患者罹患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，較普通人群要高出6倍，需要高度重視、規(guī)范治療、定期隨訪。

我國慢性萎縮性胃炎患者以B型居多

隨著現(xiàn)代社會(huì)節(jié)奏不斷加快以及中國人飲食生活習(xí)慣的改變，“慢性萎縮性胃炎”這個(gè)詞越來越為人們所熟悉。

慢性萎縮性胃炎，如前文所述，指的是胃黏膜已經(jīng)發(fā)生萎縮性改變的慢性胃炎，常伴有腸上皮化生以及炎性反應(yīng)。

這種類型胃炎的臨床表現(xiàn)主要包括食欲減退、噯氣、惡心、上腹部飽脹或鈍痛等消化不良癥狀，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)消瘦、貧血等癥狀，但是偏偏也有很大一部分患者，并無明顯癥狀。

所以，慢性萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)不僅缺乏特異性，而且與病變程度并不完全一致，這意味著即使萎縮程度很嚴(yán)重的病人也可能沒有癥狀或者癥狀十分輕微，這種“狡猾”的特點(diǎn)給萎縮性胃炎的診斷和治療帶來了極大的困難。

目前診斷慢性萎縮性胃炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”就是胃鏡檢查以及胃粘膜活組織檢查的病理。

根據(jù)2011年組織開展的一項(xiàng)多城市、多中心、大樣本調(diào)查表明，經(jīng)胃鏡證實(shí)的慢性胃炎患者中，萎縮性胃炎占23.2%，可見目前萎縮性胃炎的患病率之高，值得引其人們重視。

幽門螺桿菌感染難逃干系

慢性萎縮性胃炎被認(rèn)為是胃癌的癌前病變之一，

萎縮性胃炎的發(fā)生跟不良生活習(xí)慣（如高鹽高熱飲食、過量煙酒攝入）、自身免疫因素、膽汁或十二指腸液反流、藥物刺激、遺傳等多種因素有關(guān)，但其中最主要的還是幽門螺桿菌的感染。其感染在兒童時(shí)期可導(dǎo)致以胃體胃炎為主的慢性胃炎，而在成人則以胃竇胃炎為主。

近年，國際上至少3個(gè)共識(shí)意見和國內(nèi)2個(gè)共識(shí)意見的內(nèi)容涉及幽門螺桿菌感染及其與胃癌發(fā)生和預(yù)防的關(guān)系。

如京都幽門螺桿菌胃炎全球共識(shí)意見強(qiáng)調(diào)幽門螺桿菌感染是胃癌發(fā)生的主要原因，主張通常要根除之以預(yù)防胃癌的發(fā)生。

感染幽門螺桿菌后機(jī)體一般難以自行將其清除，因此患者感染幽門螺桿菌后幾乎無一例外地引起胃黏膜炎癥，長期感染后可以導(dǎo)致萎縮性胃炎的發(fā)生。

由于大多數(shù)慢性胃炎患者無任何癥狀，而感染幽門螺桿菌患者幾乎都會(huì)造成慢性炎癥，因此可用幽門螺桿菌的感染率大致估計(jì)我國成人慢性胃炎患病率約為50%。

萎縮性胃炎患者有三種結(jié)局

萎縮性胃炎有三種結(jié)局：第一種結(jié)局，病情逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常；第二種結(jié)局，病情穩(wěn)定；第三種結(jié)局，病情繼續(xù)發(fā)展最終癌變。

因?yàn)樵摬∑鸩【徛[匿、反復(fù)發(fā)作、不易治愈，又與胃癌的發(fā)生關(guān)系密切，因此越來越受到廣大醫(yī)療屆人士的重視與關(guān)注，尤其對于伴有腸上皮化生和異型增生的患者更加需要警惕。

目前多數(shù)學(xué)者普遍認(rèn)同胃病的“炎-癌”的轉(zhuǎn)化模式，即經(jīng)歷“正常胃黏膜-淺表性胃炎-萎縮性胃炎-癌前病變-胃癌”的過程。

研究發(fā)現(xiàn)，病程10年以上的萎縮性胃炎患者發(fā)生胃癌的概率約為10%，而50%的胃癌患者有萎縮性胃炎的病史。每年萎縮性胃炎的癌變率為0.5%~1%，若同時(shí)伴腸化生或上皮內(nèi)瘤變則癌變率更高。

另一項(xiàng)研究顯示，患A型胃炎患者較常人發(fā)生胃癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.3~3倍，而B型胃炎患者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)則增加了6倍?？梢娢s性胃炎與胃癌的發(fā)生息息相關(guān)。

當(dāng)然，癌前病變(此處指異型增生或上皮內(nèi)瘤變)并非意味著一定癌變。實(shí)際上，輕度異型增生者，大多在治療后逆轉(zhuǎn)；但重度異型增生者，癌變可能性很大。低級別上皮內(nèi)瘤變包括低和中度異型增生，而高級別上皮內(nèi)瘤變本身包括重度異型增生和原位癌。

萎縮性胃炎如何避免癌變？

上海交大醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、上海市消化疾病研究所所長房靜遠(yuǎn)在《慢性萎縮性胃炎：如何預(yù)防癌變？》一文中指出：2012年和2017年版的《中國慢性胃炎共識(shí)意見》和2014年版的《中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識(shí)意見》在一定程度上指導(dǎo)了臨床工作。

2．根除幽門螺桿菌：

根除幽門螺桿菌可以明顯減緩癌前病變的進(jìn)展，并有可能減少胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)。

一項(xiàng)根除幽門螺桿菌后隨訪14.7年的研究報(bào)告稱，幽門螺桿菌根除治療組(1130例)和安慰劑組(1128例)的胃癌發(fā)生率分別是3.0%和4.6%。隨訪時(shí)間越長，則對胃癌的預(yù)防效果越佳，即使根除幽門螺桿菌時(shí)已經(jīng)進(jìn)入腸化或上皮內(nèi)瘤變階段，亦有較好的預(yù)防作用；另一項(xiàng)meta分析顯示，較歐美國家，我國等東亞國家根除幽門螺桿菌以預(yù)防胃癌更符合衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。京都幽門螺桿菌胃炎全球共識(shí)意見和Maastricht Ⅴ共識(shí)均特別倡導(dǎo)根除幽門螺桿菌預(yù)防胃癌。

3．其他化學(xué)預(yù)防：

阿司匹林和環(huán)氧合酶-2抑制劑也不失為潛在的有效化學(xué)預(yù)防藥物，但其可能的胃腸黏膜損傷和心血管事件的不良作用限制了其應(yīng)用。但研究表明，合并應(yīng)用根除幽門螺桿菌和環(huán)氧合酶-2抑制劑并不能增加預(yù)防效果。

關(guān)于維生素的預(yù)防作用，數(shù)十年來有某些爭論，但持肯定觀點(diǎn)者較多。研究提示，大蒜素制劑和多種維生素應(yīng)用具有遠(yuǎn)期預(yù)防效果。

對于部分體內(nèi)低葉酸水平者，適量補(bǔ)充葉酸可改善慢性萎縮性胃炎組織病理狀態(tài)而減少胃癌的發(fā)生。

值得注意的是，某些中藥具有一定的預(yù)防癌變作用，但尚缺乏大樣本多中心前瞻性干預(yù)的報(bào)告。

總之，慢性萎縮性胃炎作為胃癌最常見的癌前疾病，其癌變的預(yù)警和早期發(fā)現(xiàn)、診斷與預(yù)防，是有效地控制胃癌發(fā)病的主要手段和策略，應(yīng)予以特別重視。