學(xué)生：有些胃下垂患者出現(xiàn)“腹?jié)M、口干不欲飲、腸鳴、假性腸梗阻······”等癥狀，很像己椒藶黃丸證，但是用了己椒藶黃丸，胃下垂又會(huì)加重。問(wèn)一下老師“升提胃”和“消下焦癥狀”之間，該如何取舍？淼師：中醫(yī)的證和西醫(yī)的病不能做直接的對(duì)應(yīng)。中醫(yī)的思維方式是，某些胃下垂患者會(huì)有“下焦腸間蓄水”的情況，于是在治療的某個(gè)階段可能會(huì)用到己椒藶黃丸的方法。所以在咱們看來(lái)胃下垂與己椒藶黃丸之間僅僅是存在一個(gè)思維線索，而絕對(duì)不是“見(jiàn)胃下垂，就想到腸間水氣，繼而就用己椒藶黃丸”。 之所以會(huì)存在思維困難，是因?yàn)檫@種思維方式本身有問(wèn)題。如果把病看成一個(gè)一個(gè)癥狀、一個(gè)一個(gè)病，分別處理這些癥狀、這些病，那么學(xué)習(xí)和運(yùn)用中醫(yī)就太難了。而如果能把人體看成一個(gè)整體，判斷病位、病性、虛實(shí)。無(wú)論什么病都用這套思維方式去尋找當(dāng)前的失衡點(diǎn)、失暢點(diǎn)，然后不斷的調(diào)整，所有問(wèn)題就都迎刃而解了。多么復(fù)雜的問(wèn)題都能如此化繁為簡(jiǎn)的解決。所謂萬(wàn)變不離其宗，能抓住“宗”，治病就簡(jiǎn)單。如果抓“萬(wàn)變”去治病，其難度就可想而知了。 遇到“胃下垂”，不要在意這個(gè)病名。中醫(yī)從來(lái)不是靠病名來(lái)實(shí)現(xiàn)診斷的，太在意病名反而會(huì)擾亂思路。中醫(yī)就得用中醫(yī)的思路：如果是氣虛就治氣虛，氣虛好了，胃就不下垂了；如果是血虛就治血虛，血虛好了，血養(yǎng)肌肉，胃就不下垂了；如果是邪氣停留，就治邪氣停留，邪氣去了，胃就不下垂了······這就是化繁為簡(jiǎn)的思維。不斷訓(xùn)練這個(gè)思維方式，臨床中就能用這個(gè)的思維駕馭所有的病。 學(xué)生：己椒藶黃丸條文的“腸間有水氣”是不是指的“腹水”？淼師：理解條文中的“腸間”，思維不能僅限于一個(gè)具體的物理位置。咱們需要關(guān)注的其實(shí)是中醫(yī)病位，腸間之水出自脾就得治脾，出自腎就得治腎。雖然物理位置都是肚子，但病位完全不同。中醫(yī)病位更傾向于功能性的病位，臟腑（心、肝、脾、肺、腎）、六經(jīng)說(shuō)的都是功能。而功能出問(wèn)題了，有可能在有形的層面上產(chǎn)生病理的表現(xiàn)，如腹水之類(lèi)的問(wèn)題。而咱們的證治不是針對(duì)具體的解剖學(xué)意義上的病理病位，雖然這個(gè)病位更容易讓大眾接受。 就像治胃下垂，咱們的思路不是把有形的胃直接托舉起來(lái)。如果直接托舉就能治好胃下垂，豈不是一個(gè)“補(bǔ)中益氣丸”就能解決問(wèn)題。雖然確實(shí)存在補(bǔ)中益氣丸治胃下垂的醫(yī)案，咱們臨床用補(bǔ)中益氣丸也能治好幾例胃下垂，但是絕對(duì)不是大多數(shù)胃下垂都能用補(bǔ)中益氣丸治好。 思考一下，之所以會(huì)胃下垂，是因?yàn)榕K腑的力量（肌肉、筋膜）松弛。就像治療萎證一樣，當(dāng)肌肉漸漸退化，咱們不是想辦法直接讓肌肉恢復(fù)，因?yàn)檫@類(lèi)患者的肌肉直接恢復(fù)不了。所以問(wèn)題不是出在解剖學(xué)上的這個(gè)病位，而是出在功能性的病位。正是背后的功能異常，才使得肌肉不得濡養(yǎng)，繼而表現(xiàn)為萎證。注意這個(gè)思維，咱們一定要慢慢養(yǎng)成中醫(yī)思維，來(lái)替代西化思維。由此，咱們就理解為何西醫(yī)學(xué)中醫(yī)如此之難，這是思維慣性的問(wèn)題。 再比如補(bǔ)血，中醫(yī)會(huì)用到當(dāng)歸、大棗······顯然用顯微鏡查這些東西里并沒(méi)有紅血球，卻能讓血虛之人逐漸恢復(fù)正常。而真把紅血球直接輸給病人，效果雖快，但不持久，自身造血功能還是不行。所以咱們治血虛目的也不是為了直接增加血，而是不斷的恢復(fù)臟腑功能，提升其的造化能力。最終“身體造出血”是水到渠成的事。而如果你的思維就圍繞著血項(xiàng)指標(biāo)生血，那就太難了。除了輸血，別無(wú)他法。那些指標(biāo)本身就會(huì)把你的注意力帶向一個(gè)個(gè)誤區(qū)。反之，如果注意力能放在整體上，立足于整體臟腑的平衡、通暢、穩(wěn)定，立足于六經(jīng)由核心往外圍層層加固，就能看到病情的穩(wěn)定的進(jìn)展。雖然這個(gè)過(guò)程也會(huì)遇到諸多坎坷，但從古至今這條路已經(jīng)被無(wú)數(shù)次實(shí)證，它一直是一條通往健康之路，從未改變。改變的是人，改變的是思維方式······作為中醫(yī)學(xué)子要用中醫(yī)的思維——傳統(tǒng)文化的思維。
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