答：銀屑病中關(guān)節(jié)病型銀屑病和銀屑病性關(guān)節(jié)炎是一樣的，只是不同的名稱，又可稱銀屑病性關(guān)節(jié)病。

關(guān)節(jié)病型銀屑病臨床主要特征有銀屑病或有銀屑病史患者，伴發(fā)非對稱性外周多關(guān)節(jié)炎，大多以累及遠端小關(guān)節(jié)為主，伴有指甲損害，在實驗室檢查方面類風濕因子為陰性。本病與類風濕性關(guān)節(jié)炎較相似，但后者多侵犯近端小關(guān)節(jié)，但不伴發(fā)皮損，類風濕因子陽性。

關(guān)節(jié)病型銀屑病占銀屑病患者中的0.069%；其中的75%患者，先出現(xiàn)皮損，后出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，15%的患者則是先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，后出現(xiàn)皮損，剩下10%患者則皮膚和關(guān)節(jié)癥狀同時出現(xiàn)。

因此，關(guān)節(jié)病型銀屑病極容易被誤診，尤其在未出現(xiàn)皮損時，往往會先考慮其他關(guān)節(jié)方面的疾病。對于關(guān)節(jié)病的患者，要詢問家族史，如有銀屑病家族史，就應在診斷上考慮到銀屑病的可能。

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什么是關(guān)節(jié)病型銀屑病，和銀屑病性關(guān)節(jié)炎一樣嗎？

由于常繼發(fā)與尋常型銀屑病或多次反復惡化后，亦可與膿皰型銀屑病及紅皮病型銀屑病并發(fā)，而且常伴有全身癥狀，可長期遷延，治療極為困難，因此及早發(fā)現(xiàn)和診斷極為重要。

問：關(guān)節(jié)病型銀屑病臨床如何分型，有何特點？

答：銀屑病中的關(guān)節(jié)炎有多種表現(xiàn)，有的僅發(fā)生于遠端指趾關(guān)節(jié)，并影響指趾甲，而有的累及脊椎。目前可將關(guān)節(jié)病型銀屑病分為五型，即非對稱性少關(guān)節(jié)型、遠端關(guān)節(jié)型、殘毀型、類風濕關(guān)節(jié)炎樣多關(guān)節(jié)型、脊柱型。

1、非對稱性少關(guān)節(jié)型

關(guān)節(jié)受累少于4個，受累關(guān)節(jié)指手、足遠端或近端指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)。在本病中最為常見，占70%左右。膝、髖、踝、腕關(guān)節(jié)也可受累。分布常不對稱。由于伴發(fā)腱鞘炎癥，受累的趾頭可呈典型的臘腸趾。

2、遠端關(guān)節(jié)型

累及手、足的遠端指間關(guān)節(jié)。較少見，占關(guān)節(jié)病型銀屑病的5%~10%，為典型的銀屑病關(guān)節(jié)炎，它幾乎總是伴發(fā)鄰近的銀屑病指甲病變。

3、殘毀型

受累跖骨、掌骨或指骨出現(xiàn)嚴重的骨溶解。指節(jié)有“套疊”現(xiàn)象及短縮畸形，病變關(guān)節(jié)可發(fā)生強直。本型是銀屑病關(guān)節(jié)炎最嚴重型，較少見，約占關(guān)節(jié)病型銀屑病的5%。有時伴有發(fā)熱、體重下降。通常皮膚病變嚴重而廣泛。病人的發(fā)病年齡多在20~30歲。

4、類風濕關(guān)節(jié)炎樣多關(guān)節(jié)型

至少4個關(guān)節(jié)對稱性受累，主要累及手和足的小關(guān)節(jié)、腕、肘、膝、踝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)和遠端指間關(guān)節(jié)。約占關(guān)節(jié)病型銀屑病的15%。與類風濕關(guān)節(jié)炎比較，受侵犯的關(guān)節(jié)數(shù)目較少，畸形程度較輕，較不對稱。

5、脊柱型

臨床上與強直性脊柱炎類似，可伴外周關(guān)節(jié)炎，約占關(guān)節(jié)病型銀屑病的5%~40%。有20%~40%的銀屑病關(guān)節(jié)炎病人發(fā)生骶髂關(guān)節(jié)受累。以不對稱的韌帶骨贅為表現(xiàn)的脊柱炎，嚴重可以引起脊柱的強直性改變，可見于40%的銀屑病關(guān)節(jié)炎。