96、傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦満，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞鞕，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或欬者，小柴胡湯主之。

小柴胡湯方：

柴胡半斤、黃芩三兩、人參三兩、半夏半升（洗）、甘草三兩（炙）、生薑三兩（切）、大棗十二枚（擘）

上七味，以水一斗二升煮取六升，去滓，再煎取三升。溫服一升，日三服。

若胸中煩而不嘔者，去半夏、人參，加栝樓實一枚。若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝樓根四兩。若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。若脅下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩。若心下悸、小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩。若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。若欬者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升，乾薑二兩。

解：本條文當歸屬少陽篇。

小柴胡湯證病機：少陽陽勝兼陽出陰樞機不利。脈：浮數長弦細。證：往來寒熱、無汗出、無口渴等。

小柴胡湯證解：機體氣機升降出入運行不息，半表半里為陽出陰之樞機，少陽為半表半里之陽，為三陽之始，其陽初出，少陽病其標證有二：一為本經病證，二為傳經病證。傳經有二：一是少陽陽勝傳經進入他經，稱之為客熱。二是少陽陽出陰樞機不利傳經下游陽虛。故少陽病傳經或然證有太陽、陽明、太陰陽勝熱證，也有太陽、陽明、太陰陽虛寒證。由于素體陰陽虛實的個體差異及傳經遠近深淺的不同，小柴胡湯證或然證極多。

往來寒熱：狹義往來寒熱指惡寒、發(fā)熱交替出現。機體氣機升降出入運行不息，半表半里為陽出陰之樞機，少陽為半表半里之陽，為三陽之始，其陽初出，少陽陽出陰樞機不利，出陽少的時候，下游必然陽虛，陽虛則寒（惡寒為太陽病外證）。出陽多的時候，下游必然陽勝，陽勝則熱（發(fā)熱為陽明病外證）。典型往來寒熱不易誤診，寒多熱少者易誤診為太陽病，熱多寒少者易誤診為陽明病。陽勝則熱、陽虛則寒，廣義往來寒熱指陽虛（功能減退）、陽勝（功能亢進）的交替出現。參透廣義、不典型往來寒熱，才能充分發(fā)揮半表半里理論及柴胡劑的功用。

胸脅苦滿、心下悸：苦，為某種事所苦。滿，全部充實、沒有余地。胸脅、心下皆屬厥陰地界。機體氣機升降出入運行不息，少陽陽出陰樞機不利，子病及母逆?zhèn)髫赎庩柍鲫帢袡C不利，陽郁化熱故心下悸，陰實故胸脅滿。

不欲食：病標為陽明陽虛寒證，少陽病傳經陽明陽虛、客熱不能消谷，故不欲食。

心煩喜嘔：心煩、喜嘔病標皆為陽勝熱證，少陽陽勝子病及母逆?zhèn)髫赎?/span>故心煩，母病及子順傳太陰故嘔、腹中痛。

原文“或渴”疑有訛傳，正確疑為“不渴”。合參第97條文。

鞕：1、古同硬，堅。西醫(yī)腹部觸診肝臟質地分三級：質軟如觸唇，中等硬度如觸鼻尖，質硬如觸額。2、古同鯁，哽塞。少陽陽出陰樞機不利，機體氣機升降出入運行有礙，故曰鯁。學習《傷寒論》不能看簡化字版本，在某些情況下簡化字表意混亂，易引起歧義。

方后加減疑為訛傳，治病必求于本，同一標證，其本有本經病、母病及子、子病及母的不同，也有陰陽虛實之別，某證加某藥之類口訣有定法無活法，屬膠柱鼓瑟、削足適履，可參不可泥。

小柴胡湯證或然證素體陰陽虛實比較：

素體陽勝之人，小柴胡湯證以潮熱為主要臨床表現。

素體陽虛之人，小柴胡湯證以惡寒、納差、心煩喜嘔為主要臨床表現。

素體陽明肅降有礙之人，小柴胡湯證以不大便為主要臨床表現。

素體厥陰陽出陰樞機不利之人，小柴胡湯證以胸脅苦滿、心悸為主要臨床表現。

素體血熱之人，小柴胡湯證以熱入血室證為主要臨床表現。

素體血寒之人，小柴胡湯證以寒入血室證（經水適斷）為主要臨床表現。

97、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結于脅下，正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。

解：本條文當歸屬厥陰篇。本條文論陰陽兩虛與少陽病、厥陰病的因果關系。若拘泥小柴胡湯證則誤矣。

少陽病、厥陰病為因，血弱氣盡為果：機體氣機升降出入運行不息，半表半里為陽出陰之樞機，依據陰陽互根互用之理，半表半里少陽病厥陰病傳經陰陽兩虛，故曰血弱氣盡。血弱氣盡屬標證，若拘泥補法則誤矣。

血弱氣盡為因，少陽病、厥陰病為果：素體陰陽兩虛之人（包括婦人經期和產后）易患少陽病、厥陰?。ê蠀⑽麽t(yī)腦卒中之腦分水嶺梗死），故須未病先防，加強護理、調情志、慎起居、節(jié)飲食。

小柴胡湯證病機：少陽陽勝兼陽出陰樞機不利。脈：浮數長弦細。證：往來寒熱、不欲飲食、嘔等。

血弱氣盡：血氣互為陰陽，血為陰氣為陽。血弱氣盡即陰陽兩虛。

往來寒熱：機體氣機升降出入運行不息，半表半里為陽出陰之樞機，少陽為半表半里之陽，為三陽之始，其陽初出，少陽陽出陰樞機不利，出陽少的時候陽虛而寒，出陽多的時候陽勝而熱，故往來寒熱。“正邪紛爭”疑為訛傳。

不欲飲食：病標為陽明陽虛寒證。少陽病傳經陽明陽虛，客熱不能消谷，故嘿嘿不欲飲食。

“服柴胡湯已，渴者屬陽明”再次說明小柴胡湯證無口渴。

存疑待考：原文“渴者屬陽明”疑有訛傳，正確疑為“渴者屬太陽”。機體氣機升降出入運行不息，太陽主宣發(fā)，宣發(fā)陽氣、輸布津液，陽宣發(fā)有礙則惡寒，津液輸布有礙則口渴，渴病標為太陽陰虛。

98、得病六七日，脈遲浮弱，悪風寒，手足溫，醫(yī)二三下之，不能食而脅下満痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食榖者噦。

解：治病必求于本，同一標證，其本有本經病、母病及子、子病及母的不同，也有陰陽虛實之別。有雷同之證有雷同之脈，舍脈從證舍證從脈皆失之偏不可從。須堅持整體觀念、脈證合參，厘清標本，識得脈證幾微之差。

惡風寒：病標為太陽陽虛寒證。

手足溫：原文“手足溫”疑有訛傳，正確疑為“手足自溫”，手足自溫病標為太陰陽勝熱證。手足自溫既是主觀感覺，也是客觀體征。

惡風寒、手足自溫：病標為寒熱夾雜證，例：芍藥甘草加附子湯證惡風寒、手足自溫。

脈弱：弱，力氣小、勢力小，與強相對。脈弱與脈實相對，脈實者可下，脈虛弱者慎下之（合參第280條文）。

渴飲水而嘔者：合參第74條文“水逆”。

合參手足自溫脈證幾微之差（附后）

99、傷寒四五日，身熱，悪風，頸項強，脅下満，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

解：存疑待考：疑為柴胡去半夏加栝樓湯證。柴胡去半夏加栝樓湯證病機：厥陰陰虛、少陽陽勝兼陽出陰樞機不利。脈：浮數細，左短右長。

頸項強者，痙也。桂枝湯不治痙，但桂枝加葛根湯、瓜蔞桂枝湯治痙。小柴胡湯也不治痙，口渴去溫燥之半夏，加潤燥之栝樓根，柴胡去半夏加栝樓湯好像更合拍。

機體氣機升降出入運行不息，半表半里為陽出陰之樞機，少陽為半表半里之陽，為三陽之始，陽明為三陽之末。脅下滿為厥陰病外證，惡風、渴為太陽病外證，項強為少陽病外證，手足自溫為太陰病外證，《傷寒論》中標證三陽合病其本有二：一是少陽病母病及子，方用小柴胡湯（包括大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯等），小柴胡湯脈浮數長細弦，證無汗出。二是陽明病子病及母，方用白虎湯（包括白虎加桂枝湯、白虎加人參湯等），白虎湯脈浮滑數大，證有汗出。合參第219條文。