冠心病是一種慢性病，其發(fā)病與高血壓、糖尿病、高脂血癥等多重高危因素有關(guān)，為了防止再次發(fā)生心絞痛和心肌梗死等缺血性心血管事件，必須使用藥物控制這些危險(xiǎn)因素。此外，還要使用藥物治療緩解心絞痛癥狀，延緩冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的進(jìn)展，并減少冠心病死亡。南京市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科郭忠玉

冠心病藥物包括以下幾大類

1、抗血栓藥物

包括抗血小板聚集和抗凝藥物?？寡“逅幬镏饕ò⑺酒チ?、氯吡格雷、替格瑞洛、西洛他唑等，其作用是抑制血小板粘附、聚集，避免血栓形成。阿司匹林是最常用最經(jīng)濟(jì)的藥物，維持量為每天75～100毫克，所有冠心病患者沒有禁忌證都應(yīng)該長期服用。

阿司匹林的副作用是對(duì)胃腸道的刺激，長期使用可能會(huì)導(dǎo)致腹脹、反酸、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)服用質(zhì)子泵抑制劑如雷貝拉唑可減少不良反應(yīng)，也可換用胃腸道反應(yīng)小的抗血小板藥物，如吲哚布芬。有胃腸道活動(dòng)性潰瘍患者要慎用。

阿司匹林抑制血小板聚集，影響凝血功能，有一定的出血風(fēng)險(xiǎn)。常見的有牙齦出血和皮下淤點(diǎn)淤斑，嚴(yán)重的可導(dǎo)致顱內(nèi)和消化道出血，發(fā)生概率很低，只有0.2～0.3%左右。如果出現(xiàn)黑便等嚴(yán)重出血癥狀要及時(shí)就醫(yī)。平時(shí)服用抗血小板藥物特別是雙聯(lián)抗血小板藥物要特別注意防治磕碰和摔倒。因?yàn)橐坏┦軅鲅寡浅＠щy。

冠脈介入治療術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持每天聯(lián)合口服氯吡格雷或者替格瑞洛強(qiáng)化抗血小板治療，通常維持9～12個(gè)月。

2、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊治療

調(diào)脂治療適用于所有冠心病患者。冠心病在改變不健康生活方式和不良生活習(xí)慣基礎(chǔ)上給予他汀類藥物，他汀類藥物通過控制低密度脂蛋白膽固醇水平達(dá)到穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)斑塊的目的，治療目標(biāo)高危患者下降到1.8mmol/L之內(nèi)，極高危患者降到1.4mmol/L之內(nèi)，而且需要需要降低到基線值50%以下。

常用藥物有：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。如果單用他汀類藥物4～6周低密度脂蛋白未達(dá)標(biāo)，加用膽固醇吸收抑制劑，包括國產(chǎn)藥物浙江海正藥業(yè)海博麥布和默沙東公司的依折麥布。如果聯(lián)合使用4～6周還不能達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合使用PCSK9抑制劑，常用的藥物包括阿利西尤單抗（波立達(dá)）和依諾尤單抗（瑞百安）注射液。

研究表明，他汀類藥物等降脂藥物可以降低冠心病患者死亡率及發(fā)病率。

他汀類藥物最常見的副作用是藥物性肝損害和肌肉受損，發(fā)生概率很低，服用他汀類藥物6～8周監(jiān)測肌酸激酶和肝功能，正常者2～3月復(fù)查，以后每半年復(fù)查一次。

3、硝酸酯類藥物

主要包括：硝酸甘油、硝酸異山梨酯（消心痛）、單硝酸異山梨酯緩釋片和控釋片（欣康、依姆多）、新型制劑尼可地爾等。

硝酸酯類藥物通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈改善心肌缺血癥狀，是穩(wěn)定型心絞痛患者的常規(guī)用藥。

心絞痛發(fā)作時(shí)可以舌下含服硝酸甘油，通常2～3分鐘即可緩解。

對(duì)于急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛患者，可以靜脈給藥，待病情穩(wěn)定、癥狀改善后改為口服，疼痛癥狀完全消失后可以停藥。

硝酸酯類藥物持續(xù)使用可發(fā)生耐藥性，有效性下降，但是其半衰期短，間隔8～12小時(shí)服藥，可有效減少耐藥性。

4、β—阻滯劑

β受體阻滯劑有抗心絞痛作用，又能預(yù)防心律失常。在無明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是冠心病的一線用藥。

常用藥物有：美托洛爾、阿替洛爾比索洛爾和兼有α受體阻滯作用的卡維地洛、阿羅洛爾（阿爾馬爾）等，劑量滴定是應(yīng)該將心率降低到目標(biāo)范圍內(nèi)（55～60次/分）。

有支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性氣管炎合并氣管痙攣、心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、外周血管疾病等應(yīng)禁用和慎用。

5、腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑

包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI、普利類）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB、沙坦類）以及醛固酮拮抗劑。

研究表明，沙坦類和普利類藥物可以減少冠心病患者心腦血管事件，減少死亡，改善預(yù)后。

對(duì)于急性心肌梗死、心功能不全、糖尿病、輕度腎功能合并蛋白尿患者應(yīng)及早使用此類藥物。常用ACEI類藥物有：依那普利、貝那普利、培哚普利、福辛普利等。

最常見的副作用是會(huì)引起干咳，如果出現(xiàn)可改用沙坦類藥物替代，包括：纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。

用藥過程中要注意監(jiān)測血壓，防止血壓偏低。

6、鈣通道阻斷劑

常用于穩(wěn)定型心絞痛的治療和冠脈痙攣引起的心絞痛。常用藥物有：維拉帕米、硝苯地平控釋劑、氨氯地平、地爾硫卓等。

7、活血化瘀的中成藥

活血化瘀、理氣止痛。如速效救心、復(fù)方丹參滴丸、麝香保心丸等

冠心病藥物應(yīng)避免與以下藥物同時(shí)服用：

1、非甾體類的消炎藥

主要適用于關(guān)節(jié)腫痛的治療，常用的藥物包括布洛芬、吲哚美辛等。冠心病患者長期服用阿司匹林等抗血小板藥物，如果再合用非甾體類消炎藥，容易引起胃腸黏膜的損傷，導(dǎo)致出血并發(fā)癥的發(fā)生。

2、慎用胃腸動(dòng)力藥

比如西沙比利，容易導(dǎo)致一些室性心動(dòng)過速、室顫等惡性心律惡性心律失常。

3、慎用升高血壓增加心跳的藥物

冠心病患者要慎用和禁忌使用可以升高血壓和心率的藥物，比如激素類、甘草片、麻黃堿這一類。

總結(jié)，冠心病藥物必不可少，通過藥物治療，可以控制冠心病高危因素，減輕癥狀，改善預(yù)后。使用過程中要注意藥物的副作用和藥物間的相互作用。達(dá)到安全用藥和合理用藥的目的。

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