八、清熱類中藥

概述部分

一、含義：

凡以清泄里熱，用治里熱證為主要功用的藥物，稱為清熱藥。

二、藥性分析：

1.味多為苦，次為甘，性寒或涼

2.歸經(jīng)：

三、功用與分類：

清熱瀉火藥—功效能清熱瀉火—用治氣分實(shí)熱證

清熱燥濕藥—功效能清熱燥濕—用治濕熱證(濕熱瀉痢、濕熱黃疸、濕熱下注之帶下病等)及火熱證                    

清熱涼血藥—功效能清熱涼血—用治營(yíng)、血分實(shí)熱證

清熱解毒藥—功效能清熱解毒—用治熱熱毒證（瘡癰腫毒、丹毒、瘟毒發(fā)斑、痄腮、熱毒咽喉腫痛、熱毒下痢等）

清虛熱藥—功效能清虛熱—用治虛熱證陰虛內(nèi)熱證溫病后期，邪熱未盡，夜熱早涼

四、配伍：

１．兼表證者，配解表藥。

２．兼積滯便秘者，配瀉下藥。

３．氣血兩燔者，清熱瀉火藥與清熱涼血藥同用。

４．清虛熱藥，常配清熱涼血和清熱養(yǎng)陰之品。

５．體虛者，配補(bǔ)虛藥。

五、使用注意：

1.辨清虛熱、實(shí)熱后辨證選藥。

2.寒涼（尤其是苦寒性大者），易傷脾陽(yáng)，脾胃虛寒者慎用。

3.苦燥傷陰，陰虛患者，慎用苦燥之品，或配養(yǎng)陰之品同用。

4.甘寒助濕，有濕者慎用甘寒之品。

５.陰盛格陽(yáng)之真寒假熱證禁用清熱藥。

現(xiàn)代藥理研究：

1.抗菌、抗病毒。2.解毒。3.提高免疫力。4.抗炎。5.解熱等

清熱藥【教學(xué)基本要求】

一. 通過(guò)本章及章內(nèi)各節(jié)概述部分的學(xué)習(xí)

掌握清熱藥、清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥、清虛熱藥的含義、功效、適應(yīng)范圍、配伍方法及各節(jié)藥物的性能特點(diǎn)。
二. 通過(guò)本章具體藥物的學(xué)習(xí)
1.清熱瀉火藥

掌握石膏、知母、梔子、夏枯草、天花粉的性能、功效、應(yīng)用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。

熟悉蘆根、淡竹葉、決明子

了解蓮子心、熊膽（引流熊膽 豬膽 蛇膽）

參考寒水石、竹葉、鴨跖草、密蒙花、青葙子、谷精草

2. 清熱燥濕藥

掌握黃芩、黃連、黃柏、龍膽

熟悉苦參

了解白鮮皮

參考椿皮

3.清熱解毒藥

掌握金銀花（附：忍冬藤）、連翹、板藍(lán)根、蒲公英、魚(yú)腥草、射干、白頭翁

熟悉大青葉、青黛、野菊花、白花蛇舌草、山豆根（附：北豆根）、穿心蓮、土茯苓、土牛膝、胖大海、腫節(jié)風(fēng)

了解蚤休、紫花地丁、敗醬草、紅藤、秦皮、鐵莧、馬勃、馬齒莧、鴉膽子、千里光、金果欖、余甘子、橄欖

參考拳參、白蘞、金蕎麥、地錦草、半邊蓮、綠豆、貫眾、三丫苦、木芙蓉葉、四季青、半枝蓮、山慈姑、漏蘆、秦皮、朱砂蓮、木蝴蝶

4. 清熱涼血藥

掌握生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍

熟悉紫草、水牛角（附：水牛角濃縮粉）

5. 清虛熱藥

掌握青蒿、地骨皮

了解銀柴胡、胡黃連、白薇

三. 掌握相似藥物的功效、應(yīng)用的異同點(diǎn)。

【重點(diǎn)】

1. 清熱藥、清熱瀉火藥、清熱燥濕藥、清熱解毒藥、清熱涼血藥、清虛熱藥的含義、功效、主治病證、主要性能特點(diǎn)、配伍應(yīng)用與使用注意。

2. 石膏、知母、梔子、夏枯草、天花粉、蘆根、淡竹葉、決明子、黃芩、黃連、黃柏、龍膽、苦參、金銀花、連翹、板藍(lán)根、蒲公英、魚(yú)腥草、射干、白頭翁、大青葉、青黛、野菊花、白花蛇舌草、山豆根、穿心蓮、土茯苓、土牛膝、胖大海、腫節(jié)風(fēng)、生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、青蒿、地骨皮等藥物的主要性能、功效、應(yīng)用及特殊的使用注意。

【難點(diǎn)與關(guān)鍵】

難點(diǎn)：相似藥物石膏與知母、黃芩、黃連與黃柏、龍膽與苦參、金銀花與連翹、大青葉、板藍(lán)根與青黛、生地黃與玄參、牡丹皮與赤芍、青蒿與地骨皮等藥物在性味、功效、和應(yīng)用的區(qū)別。

關(guān)鍵：以中藥的性能理論來(lái)說(shuō)明石膏、知母、梔子、黃芩、黃連、黃柏金銀花、連翹等藥物的性能特點(diǎn)，結(jié)合中醫(yī)基礎(chǔ)理論說(shuō)明功用。

【教法】

1.分析法――從五味和歸經(jīng)的作用，分析本章藥物的性能特點(diǎn)；從具體藥物的藥性分析藥物的功效。

2.比較歸納法――本章功效相似的藥物進(jìn)行比較歸納，并與已學(xué)過(guò)的清熱藥的藥物進(jìn)行比較；

3.啟發(fā)式教學(xué)――通過(guò)五臟的生理功能和病理功能特點(diǎn)啟發(fā)學(xué)生理解清熱藥的性能，通過(guò)中醫(yī)基本理論知識(shí)讓學(xué)生由功效掌握主治證

【教學(xué)內(nèi)容與過(guò)程】

由感冒發(fā)熱不愈而向里發(fā)展，該如何治療引入，或由發(fā)高燒的痛苦引入清熱藥的重要性而介紹清熱藥的含義。

第一節(jié)  清熱瀉火藥

【性味】：多甘，次苦，性寒。

【歸經(jīng)】：多入胃、肺、肝經(jīng)，次入心、腎經(jīng)。

【功效】：清熱瀉火。

【應(yīng)用】：氣分實(shí)熱證，癥見(jiàn)壯熱、口渴、汗出、煩燥、脈洪大。

石膏（CaSO4·2H2O）VS知母 (根莖)

石膏：生用或煅用；知母：生用或鹽水炙用

【共性】：

【性味】：甘寒

【功用】：清熱瀉火、除煩止渴

清熱瀉火（清肺胃實(shí)熱）

治肺胃實(shí)熱，發(fā)熱煩渴等

除煩止渴    氣分實(shí)熱證。

常相須為用，如白虎湯

治咳喘、熱病煩渴、消渴病等

【個(gè)性】：

石膏

1.寒涼性大于知母(性大寒)，味辛善于解肌退熱。

清泄肺熱：肺熱咳嗽，可配麻黃(用量多倍于麻黃）

2.清肺胃實(shí)熱要藥      

清胃火：用治胃火(熱)之口渴、牙痛等

3.煅用收斂生?。河弥委彲兙脻⒉皇湛?，濕疹，水火燙傷等。

4.用量用法：煎服,15-60克，打碎先煎。內(nèi)服宜生用，外用宜火煅用

5.使用注意：脾胃虛寒、陰虛內(nèi)熱證忌用。

知母

1.質(zhì)潤(rùn)多液能滋陰潤(rùn)燥    清肺之中，亦能潤(rùn)肺－用治肺陰虛之燥咳

潤(rùn)腸燥―治腸燥便秘

生津止渴－治陰虛消渴

2.滋陰降火：用治腎陰虛火旺之骨蒸潮熱，常配黃柏，如知柏地黃丸。

蘆根（地下莖）VS天花粉（塊根）

 【共性】：

【性味】：甘寒

【功用】：清熱、生津――治熱病津傷口渴及肺熱咳嗽

個(gè)性：

蘆根

1. 清熱力較勝，善清肺熱，兼能祛痰排膿，還治肺癰；

2.除煩止嘔：用治胃熱嘔吐。

3.兼利尿――治熱淋（小便短赤，尿道澀痛）

4.兼透疹――治麻疹透發(fā)不暢。

天花粉

1.味兼微苦，生津作用勝于蘆根，多用于肺胃有熱陰津不足及消渴證。天花粉鮮品研碎沉淀所得粉(玉露霜，生津力優(yōu)，消渴者服食效佳。)

2.清肺潤(rùn)燥――治肺熱燥咳。

3.消腫排膿：用治瘡癰腫毒?？纱龠M(jìn)消散（初起），成膿后可排膿。

【使用注意】：孕婦忌服（中期引產(chǎn)率高），反烏頭。   

梔子(山梔子、焦梔子、梔子炭)

【性味】：苦寒

【功用】：瀉火除煩、清熱利濕、涼血清熱、解毒

1.瀉火除煩：入心、肺、胃、三焦經(jīng)。上清心肺胸膈之熱，中除胃經(jīng)之火，（行三焦達(dá)內(nèi)外），尤善清心除煩。用治熱病煩悶（熱郁胸中，心煩、煩燥不安或火毒擾動(dòng)神明之高熱煩燥，神昏譫語(yǔ)。）

2.清熱利濕:用治濕熱黃疸(如急性傳染性黃疸性肝炎、膽囊炎等)，常配茵陳、大黃，如茵陳蒿湯。

3.涼血：用治血熱出血（如吐、衄血）。

4.清熱解毒，消腫止痛――治瘡瘍腫毒，跌打損傷。

夏枯草

 全草或果穗入藥，以色紫褐、穗大效佳(此草夏至后即枯)

【性味】：苦、辛、寒

【功用】：清肝火、散郁結(jié)

1.清肝火，平肝陽(yáng)――治目赤腫痛，頭痛眩暈。善治“目珠疼痛”。  配菊花等。現(xiàn)代發(fā)現(xiàn)其有降壓作用，用治高血壓屬肝熱或陽(yáng)亢者。

2.散郁結(jié)：治肝郁化火，痰火互結(jié)之瘰疬、癭瘤。（治瘰疬：+玄參清火散結(jié)；連翹解毒散結(jié)）（治癭瘤：+昆布、海藻消痰軟堅(jiān)）目前，根據(jù)其散結(jié)作用，臨床常用本品防治淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)核、淋巴系統(tǒng)腫瘤及單純性甲狀腺腫、甲狀腺瘤。

熊膽（膽汁）

【性味】：苦，寒

【功用】清熱解毒、息風(fēng)止痙、清肝明目

1. 清熱解毒——用于瘡瘍、咽喉腫痛

2. 息風(fēng)止痙——用于肝風(fēng)抽搐等

3. 清肝明目——用于  肝熱目赤腫痛、眼生翳膜。

【用量用法】：1~2.5g，多入丸、散劑。

決明子（成熟種子）

 【性味】：甘、苦、咸，微寒

１.清肝明目――治目赤目暗，清肝熱、益腎陰，虛實(shí)目疾，均為佳品。

２.潤(rùn)腸通便――治腸燥便秘。對(duì)高血脂、高血壓均有一定作用，尤宜老人飲用。炒后有香味

淡 竹 葉 （淡竹葉的葉）

【性味】：甘、淡，寒

１.清熱除煩――治熱病煩渴

２.通利小便――治心火及移熱于小腸的口瘡尿赤，水腫尿少，黃疸尿赤等

小結(jié)

清熱瀉火

石膏         善瀉肺胃火和透解肌熱，兼止渴，收斂生肌

知母      除      滋陰潤(rùn)燥    

蘆根                止嘔，生津，利尿

梔子      煩       清熱利濕，涼血止血，解毒，消腫止痛

竹葉          生津

     淡竹葉       清心火利小便

     天花粉      清肺胃生津力優(yōu)，兼解毒消癰  

     夏枯草        散郁結(jié)      長(zhǎng)于清肝而明目，降壓

     決明子       潤(rùn)腸通便

     谷精草       疏散風(fēng)熱

     密蒙花       明目退翳

     青箱子       兼清肝

     寒水石   

鴨跖草      兼解毒，利水消腫

第二節(jié)  清熱燥濕藥

【性味】：味苦，性寒

【歸經(jīng)】：

【功用】：

1、均能清熱燥濕，－用治濕熱證。

2、多兼能清熱瀉火解毒－治火毒證。   

【使用注意】：苦寒多能傷胃陽(yáng)，苦能傷陰，故脾胃虛寒、津液虧損者應(yīng)慎用。

黃芩（根）VS黃連（根莖）VS黃柏（樹(shù)皮）

質(zhì)堅(jiān)，色黃者佳   質(zhì)堅(jiān)，色黃者佳   皮厚，鮮黃者佳

【共性】：

【性味】：苦寒，均能清熱燥濕，瀉火解毒。

【功用】：濕熱證         （如濕熱瀉痢、黃疸）

                           氣分實(shí)熱證（如壯熱煩渴）

                           熱毒諸癥（如瘡瘍腫毒）

【個(gè)性】：

黃芩：(1)苦寒性三者中最小

      (2)善清中上焦?jié)駸?span lang="EN-US">――多用治暑溫，濕溫及胃腸濕熱證(枯芩多清上，條芩（子芩）多清胃腸濕熱)

      (3)善清上焦熱及肺火(枯芩、片芩體輕達(dá)上，善清肺經(jīng)之火；酒炒其性上行善清上焦之火)：――治肺熱咳嗽多用。兼解少陽(yáng)熱，用于邪在少陽(yáng)往來(lái)寒熱。

   也用于咽喉腫痛，上焦熱盛的壯熱煩渴

      (4)涼血止血（黃芩炭，炒炭存性)――用治血熱出血。

      (5)清熱安胎――用治胎熱不安。

 用法： 清熱多生用，安胎多炒用，止血多炒炭用，清上焦熱多酒炒。

        枯芩善清肺，條芩善清大腸、下焦。

黃連：(1)苦寒性最大,    清熱、燥濕力勝

      (2)長(zhǎng)于清中焦?jié)駸?，為除胃腸濕熱，治濕熱泄痢嘔吐之要藥

(3)清熱瀉火力強(qiáng)，善清心、胃之火，兼能清肝火，用治

心亢盛之高熱神昏，或心煩不眠，

吐血衄血及胃熱嘔吐、牙痛、消谷善饑 

肝火犯胃、肝胃不和引起脅肋脹痛、嘔

吐吞酸，常配吳茱萸同用，如左金丸。

      (4)清熱解毒力強(qiáng)――常用治癰瘡疔毒、皮膚濕瘡、耳目腫痛等，尤善治疔毒。

用法：姜汁炙用清胃止嘔，酒炙清上焦火，豬膽汁炒清肝膽火。炒用降低寒性。

黃柏：(1)善清下焦?jié)駸?span lang="EN-US">――多用于濕熱帶下(+蒼術(shù))、淋濁（+車(chē)前子）及下肢腫痛、陰部濕疹（+苦參）

      (2)善瀉腎火，瀉火以堅(jiān)陰(存陰)，除熱退蒸――用治腎陰虛，相火妄動(dòng)之陰虛發(fā)熱、盜汗、遺精等(常配知母)。

用法:清熱燥濕解毒多生用，瀉火除蒸退熱多鹽水炙用。

龍膽草（根） 苦參（根）

共性：

   1.苦寒

   2.功用：

   (1)清熱燥濕—用治下焦?jié)駸狳S疸、帶下、陰腫陰癢，濕疹等。

   (2)苦寒性大，脾胃虛寒者慎用。不宜多服久服。

個(gè)性：

龍膽草：  主入肝膽，善清肝膽濕熱，長(zhǎng)于清瀉肝膽實(shí)火，無(wú)論肝膽有熱之目赤耳聾，或肝經(jīng)熱盛，熱極生風(fēng)之高熱、手足抽搐，或肝火之頭痛眩暈均有良效。

苦參： 1.長(zhǎng)于祛風(fēng)殺蟲(chóng)止癢，擅治疥癬、濕瘡、膿皰瘡、婦女陰癢。  2.且能利尿：用于小便不利。

    瀉  黃芩－善清上焦?jié)駸帷⒎位?；涼血止血，除熱安?/span>

清  火       

    解  黃連－善清中焦?jié)駸?，瀉痢要藥；善瀉心、胃火，兼清肝火

熱  毒       

        黃柏－善清下焦?jié)駸?，除熱退?/span>

燥  龍膽草－瀉肝膽火

    秦皮－解毒止痢，止帶，明目

濕  苦參－殺蟲(chóng)，利尿

    白鮮皮－祛風(fēng)解毒

    椿皮－收斂止帶、止瀉、止血

第三節(jié)   清熱解毒藥（120分鐘）

 味多苦，（其它甘、辛、咸、酸等均有）性均寒    

                         癰腫疔瘡，丹毒

                  蟲(chóng)蛇咬傷、燒傷

     清熱解毒－治熱毒證  溫疫、溫毒

    （清解熱毒、火毒）   咽喉腫痛、痄腮

                         熱毒痢

                         其它發(fā)熱性疾病

配伍及使用注意：

１. 針對(duì)上面不同的病因、癥候而選藥。

２. 根據(jù)病情及兼證適當(dāng)配伍，如熱毒在血－配涼血藥，火熱熾盛－配清熱瀉火藥，挾濕－配利濕、或燥濕、或化濕藥，熱毒血痢里急后重－配活血行氣藥，瘡瘍屬虛－配補(bǔ)氣養(yǎng)血托瘡藥物。

３. 凡陰證、寒證不宜服用。

金銀花（花蕾）銀花、忍冬花、   連翹（果實(shí)）青翹：佳寶花。花蕾有黃白 果實(shí)兩色，故名黃翹

共性：

性味：寒         

功用：清熱解毒  癰腫疔瘡，常用

治             風(fēng)熱表證

    疏散風(fēng)熱       溫病初起    如銀翹散

      有廣譜抗細(xì)菌、病毒、抗炎等作用

個(gè)性：

金銀花：

    １.味甘。

    ２.清熱解毒力強(qiáng)，為治療一切瘡癰陽(yáng)證的要藥。內(nèi)外癰均可用，如腸癰、肺癰等，單用煎服，或外敷，配配伍用，均有效果

    ３.還能涼血止?。螣岫狙　渭鍧夥?，或配白頭翁等。

    銀花露－清熱解暑。

    附：銀花藤（忍冬藤）：冬割嫩枝入藥，性味功用與金銀花相似，力稍弱，還能祛風(fēng)通絡(luò)，治療風(fēng)熱痹證。

連翹：

    １.味苦。

    ２善消癰散結(jié)，有“瘡家圣藥”之稱，用治瘡、瘰疬、痰核等。

    兼能清心利尿——治熱淋澀痛

    （尤連翹心）       熱入心包

蒲公英（全草）

苦、甘，寒。       癰腫疔毒，如五味消毒飲

１. 清熱解毒      乳癰，良藥    

消癰散結(jié) 治肺癰    

     兼通經(jīng)下乳    腸癰       

                   咽喉腫痛，毒蛇咬傷    

２.清熱利濕  熱淋澀痛

   利尿通淋  濕熱黃疸  單用也有效

３.清肝明目    目赤腫痛

野菊花

苦、辛，微寒

                 癰疽疔瘡、丹毒

清熱解毒，   治  咽喉腫痛

                 目赤腫痛

外洗可用于濕疹、皮膚瘙癢

臨床新用：宮頸炎，再生障礙性貧血，高血壓，中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，流行性腮腺炎等。

      大青葉    板藍(lán)根      青黛

       葉片    根莖、根     色素

共性：寒

     清熱解毒      痄腮，丹毒

               治  熱毒瘡瘍

       涼血        熱毒發(fā)斑

肺熱咳嗽

個(gè)性

大青葉 １.味苦、咸，性大寒

       ２.消斑－用于熱入血分

溫?zé)岵?，熱入氣?/span>

       ３.清熱中也用于 外感風(fēng)熱

                       溫病初起

板藍(lán)根 １.味苦

       ２.善清利咽喉－常用于熱毒咽喉腫痛

青黛  １.味咸

      ２.在清熱解毒中尤善治痄腮、熱毒癰瘡

      ３.并消斑

      ４.還清肝瀉火定驚，用治驚風(fēng)抽搐，暑熱驚癇

         清肝瀉肺：用于咳嗽痰血

穿心蓮（全草）

                 外感風(fēng)熱，溫病初起

  清熱解毒      肺熱咳嗽

  （善清肺）    咽喉腫痛

                肺癰

  燥濕消腫     癰腫瘡毒

               毒蛇咬傷（斬蛇劍，日行千里）

               濕熱瀉痢

               熱淋澀痛

               濕疹瘙癢