頭痛

患者李某，女，56歲，退休教師，初診：持續(xù)性頭痛１月余，加重２天?；颊咂剿伢w健，無高血壓及家族偏頭痛病史。１月前無明顯誘 因出現(xiàn)頭痛發(fā)作，以頭頂部為甚，呈持續(xù)性，伴四肢不溫，惡心、煩躁，曾到市某醫(yī)院查頭顱ＣＴ未見異常。血壓：110／65ｍｍＨｇ。曾間斷服用鹽酸氟桂利嗪膠囊、川芎茶調(diào)片等中西藥物，癥狀略有緩解，但仍頭痛不止，近２天頭痛加劇，遂來就診?，F(xiàn)癥見：面色灰暗，四肢不溫，惡心，煩躁，頭痛以頭頂部為甚，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉遲。西醫(yī)診斷：血管神經(jīng)性頭痛。中醫(yī)診斷：頭痛，屬肝胃虛寒，濁陰上逆之證。治宜暖肝和胃，散寒止痛。給予吳茱萸湯化裁，處方：吳茱萸20ｇ，黨參10ｇ，生姜12ｇ，大棗6枚，川芎12ｇ，藁本12ｇ，姜半夏9ｇ。每日１劑，囑其加水1500ｍｌ，煎１次，取藥液約600ｍｌ，去滓，分３次溫服。

復(fù)診，連服２劑后頭痛明顯減輕，四肢轉(zhuǎn)溫，惡心、煩躁基本消失，上方再進７劑，病遂痊愈，隨訪１年未復(fù)發(fā)。

按：《素問·風(fēng)論》有“腦風(fēng)”“首風(fēng)”之名，認為頭痛乃外在風(fēng)寒邪氣犯于頭腦所致。用吳茱萸湯治療頭痛，古已有之，《傷寒論·辨厥陰病脈證并治》378條：“干嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”。在臨床上導(dǎo)致頭痛的原因很多，應(yīng)用吳茱萸湯治療頭痛則必須辨證為肝經(jīng)虛寒，濁陰上逆方可使用。本病例為中年女性，患頭痛時間較長，面色晦暗，四肢不溫，且以頭部巔頂疼痛為主，證屬肝經(jīng)虛寒無疑。方中重用吳茱萸、生姜以暖肝和胃，黨參、大棗益氣和中，加川芎、藁本以加強散寒止痛功效，姜半夏和胃降逆。諸藥合用，共奏暖肝和胃，散寒止痛之功效，故藥到而病除?，F(xiàn)代藥理研究吳茱萸中含有的吳茱萸堿、吳茱萸次堿、異吳茱萸堿和吳茱萸內(nèi)酯等化學(xué)成分具有鎮(zhèn)痛作用。但吳茱萸辛溫有毒，并不是所有頭痛均可選用，臨床上講究辨證施治，有是證用是藥，必須辨證為厥陰頭痛方可使用。