中醫(yī)之所以能夠經(jīng)久不衰的傳承下去，除了前人為之奠定了較為完備的理論基礎(chǔ)，最重要的就是治病療效。但是醫(yī)者臨證效果的發(fā)揮是受多種因素制約的。這就要求醫(yī)者既要正確掌握經(jīng)典的方法論，還需有經(jīng)驗(yàn)的積累，又要有透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的能力。

    所謂的見(jiàn)病知源，愚認(rèn)為應(yīng)從三個(gè)方面來(lái)理解：一是要知曉疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律；二是要能從中醫(yī)思維了解疾病的來(lái)源；三是要能辨析疾病寒熱虛實(shí)的本質(zhì)。

    讀仲景書(shū)，重在會(huì)仲景意。仲景《傷寒雜病論》的最基本思想，就是告訴我們病分六經(jīng)的大規(guī)律。世人患疾病萬(wàn)千，若不按六經(jīng)的規(guī)律尋診，必陷入亂絲無(wú)頭。六經(jīng)辨證的三陰三陽(yáng)，大致劃分了疾病的陰陽(yáng)屬性及其病位。其次是六經(jīng)辨證的方法論基本概況了疾病的發(fā)展、傳變規(guī)律。在六經(jīng)的大規(guī)律下，病證有章可循，治療用方有理有據(jù)。

   六經(jīng)辨證的大規(guī)律我們應(yīng)該怎樣具體的把握運(yùn)用呢？一是在新病小疾、證候單純的情況下，可以按照六經(jīng)的方藥直接用方；二是在證候過(guò)于復(fù)雜，患者主訴多、全身上下處處有癥狀的時(shí)候化繁就簡(jiǎn)，按六經(jīng)找病。例如，我們都知道耳鳴是難治的疾病，杭州一女士突發(fā)耳鳴一周，電話向我求診，我斷她是外感引起，太陽(yáng)經(jīng)與少陽(yáng)經(jīng)合病，開(kāi)方葛根湯合小柴胡湯三天服罷痊愈。因?yàn)橥飧刑?yáng)病五官七竅可閉塞，少陽(yáng)經(jīng)關(guān)聯(lián)于耳道，外感邪氣阻經(jīng)可成耳鳴，這就是初病單純直接用方。再則，有些病人虛實(shí)夾雜，久病舊疾，表里證皆有，主訴癥狀多，此時(shí)運(yùn)用六經(jīng)辨證的普遍規(guī)律，表里雙解，斡旋中焦，可用三方姜連湯為框架再行加減，多可大見(jiàn)功效。

    怎樣更好的從中醫(yī)思維了解疾病來(lái)源呢？中醫(yī)病理觀的建立與嫻用非常重要。中醫(yī)觀點(diǎn)下人體的發(fā)病因素最常見(jiàn)的就是外感于邪氣，內(nèi)耗于精血，損于臟腑，傷于情志。但當(dāng)患者向醫(yī)師表述疾病時(shí)，絕大多數(shù)用的都是西醫(yī)的病名，醫(yī)者萬(wàn)不可按照病人講述的西醫(yī)病名去治病。做為醫(yī)者應(yīng)該能夠區(qū)分并對(duì)應(yīng)起中醫(yī)相應(yīng)的病名，這樣才能真正意義上的進(jìn)入中醫(yī)的邏輯思維。因?yàn)樵S多時(shí)候西醫(yī)病名所表達(dá)的含義，與中醫(yī)疾病觀的認(rèn)識(shí)會(huì)大相徑庭。例如面對(duì)一個(gè)腸梗阻大便不通，腹痛嘔吐的病人，在西醫(yī)已經(jīng)形成的定式思維下，認(rèn)為必須要手術(shù)治療。但在中醫(yī)看來(lái)，就是一個(gè)陽(yáng)明腑實(shí)的急證，多數(shù)用下法的大承氣湯就可以解決。

    其次無(wú)論是中醫(yī)病名或者中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的語(yǔ)言表達(dá)，應(yīng)該更多遵循仲景學(xué)說(shuō)的語(yǔ)言環(huán)境，這樣可以很好的培養(yǎng)醫(yī)者見(jiàn)病知源的思維模式。

    在《傷寒論》中，仲景很多條文的描寫，不僅是對(duì)病理現(xiàn)象的高度概況，也是對(duì)病家證候場(chǎng)景意境的獨(dú)到凸現(xiàn)。如原文11條：“病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也... ...?！弊x此條文，眼前既展現(xiàn)了一個(gè)高熱寒戰(zhàn)，又要添衣加被的病患形態(tài)。這也是對(duì)真寒假熱病理狀態(tài)的高度概括。原文26條：“服桂枝湯大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之?！敝倬按藯l文為我們展現(xiàn)的是一個(gè)陽(yáng)熱之人，外感后服桂枝湯又出大汗，傷了津液，煩渴難耐，急需大量喝水的一個(gè)病理現(xiàn)象。

   再如太陽(yáng)篇中的“體痛嘔逆”“汗出惡風(fēng)”“頭項(xiàng)強(qiáng)痛”“身痛不休”“嗇嗇惡寒，淅淅惡風(fēng)... ...”“喘而胸滿”“陰陽(yáng)自和”... ...

   陽(yáng)明篇中“渴欲飲水?dāng)?shù)升”“舌上干燥而煩”“腹?jié)M身重”“痛不可近”“譫語(yǔ)遺尿”“身如蟲(chóng)行”“面合色赤”“但頭汗出”“食難用飽”... ...

   少陽(yáng)篇中“郁郁微煩”“胸滿煩驚”“往來(lái)寒熱”“心煩喜嘔”“口苦，咽干，目眩”“目合則汗”... ...

   太陰篇中“自利不渴”“腹?jié)M而吐”“胸中滿而煩”“時(shí)腹自痛”“四肢煩痛”... ...

   少陰篇中“但欲寐”“惡寒而蜷”“口中和”“心中煩，不得臥”“必動(dòng)其血”“溫溫欲吐”... ...

   厥陰篇中“手足逆冷”“見(jiàn)厥復(fù)利”“冷結(jié)膀胱關(guān)元”“血弱氣盡”“邪結(jié)在胸”“熱深厥深”等等不勝枚舉。這些經(jīng)典思維下獨(dú)特的語(yǔ)言描述，皆可為我們見(jiàn)病知源提供思考。

   能否辨析疾病寒熱虛實(shí)的本質(zhì)，是見(jiàn)病知源，辨證用方，決定療效的關(guān)鍵。醫(yī)者通常辨證用方的抓手，一是證候與方子的對(duì)應(yīng)；二是在四診合參下辨識(shí)病機(jī)；三是個(gè)人臨證掌握的一些經(jīng)驗(yàn)方法。我的體會(huì)是，按照經(jīng)典的規(guī)律與法則，隨著辨證水平的不斷提高，應(yīng)培養(yǎng)形成一種對(duì)疾病認(rèn)知的“意念”，這種意念暫可以稱之為看待疾病的“穿透力”。但這種“穿透力”決不是對(duì)疾病隨意的臆測(cè)，而是在經(jīng)典思維的作用下，在六經(jīng)大法的前提下，抓住關(guān)鍵證候特征，處理好整體與局部病位的關(guān)系、疾病表里寒熱的關(guān)系。

    如此“見(jiàn)病知源”思維的培養(yǎng)，尤其在遠(yuǎn)程問(wèn)診病人時(shí)，能夠發(fā)揮重要作用。但是當(dāng)遠(yuǎn)程診治病人時(shí)四診不全，脈象不見(jiàn)，獨(dú)余問(wèn)診。要在紛繁的證候中排除干擾，能夠迅速判斷出疾病的本質(zhì)，這還需要多多發(fā)揮問(wèn)診的技巧。比如當(dāng)今發(fā)病率較高的肺癌，中醫(yī)問(wèn)診要抓住幾條關(guān)鍵，一是當(dāng)下主證，二是反應(yīng)寒熱虛實(shí)真實(shí)面貌的兼證，三是結(jié)合患者體質(zhì)狀況，思維不可受肺癌病名的限制，要辨出肺虛肺萎、肺寒肺結(jié)、肺熱肺癰，才能出手必效。

   其次是治療上研究合方思路亦可反推循證溯源，對(duì)用方增效大有幫助。如疫情期間一腸癌術(shù)后患者遠(yuǎn)程求診，電話問(wèn)診得知：便血嚴(yán)重，多方治療無(wú)法止血。伴肛門下墜，粘液便，大便一天十多次；腹痛里急，肛門灼熱；頸肩不適，乏力明顯，食欲差；舌胖大，苔滑膩。雖未見(jiàn)人，憑印象便知此乃主證熱利，兼證水濕，或兼表證。必合方而治：葛根芩連湯、白頭翁湯、五苓散三方相合。服藥便血立止，諸證好轉(zhuǎn)。

   再如一個(gè)年輕女性患者早期宮頸癌伴hpv陽(yáng)性，確診后恐懼痛哭，年紀(jì)輕輕未婚又不想手術(shù)。證見(jiàn)接觸性出血，水樣白帶色黃味臭，四肢怕冷、型瘦面黃、納差，脈細(xì)弱。但又見(jiàn)口苦心煩、泛酸，口腔潰瘍，齒齦出血，便后肛周灼熱。按六經(jīng)來(lái)辨，為典型的陽(yáng)明不足太陰積熱，寒熱錯(cuò)雜，虛毒蘊(yùn)結(jié)下焦。治療以三方姜連湯為主兼行加減，服藥半年后檢查，結(jié)果令患者欣慰至極：宮頸已相對(duì)光整，hpv轉(zhuǎn)陰性。此患者既然三方姜連湯加減能夠治愈，反推必是表里不和，中焦不足，寒熱并存，體虛毒戀。

   見(jiàn)病知源的較高境界，只要把中醫(yī)經(jīng)典法則運(yùn)用得當(dāng)，加之實(shí)踐的不斷積累，是可以修練而成的。

蔡氏經(jīng)方，蔡長(zhǎng)友，2022年4月5日。