?作者：林靜吟 葉偉兵 袁建寰

    單位：靜吟 惠州市中心人民醫(yī)院； 葉偉兵 產(chǎn)科； 袁建寰 藥劑科(516001)

    關(guān)鍵詞：

    廣東醫(yī)學(xué)GUANGDONGMEDICALJOURNAL1999年 第3期 No 產(chǎn)后會(huì)陰傷口感染是產(chǎn)褥期常見的疾病之一，筆者自1980年1月～1997年12月采用草藥獨(dú)腳烏桕水劑外用治療會(huì)陰傷口感染(包括會(huì)陰Ⅰ度、Ⅱ度裂傷，會(huì)陰側(cè)剪、直剪傷口)共430例，獲得滿意的治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 本組430例產(chǎn)婦均為住院分娩，年齡17～43歲，平均年齡30歲，初產(chǎn)婦320例，經(jīng)產(chǎn)婦110例，430例中作會(huì)陰側(cè)剪縫合208例，會(huì)陰直剪縫合98例，會(huì)陰Ⅰ度裂傷縫合80例，Ⅱ度裂傷縫合44例，縫合材料均用傳統(tǒng)的羊腸線及絲線。拆線時(shí)間按會(huì)陰傷口具體情況而定，結(jié)果會(huì)陰傷口全層裂開30例，部分裂開190例，縫線針眼膿液流出150例，創(chuàng)口局部紅腫伴硬塊60例，發(fā)病時(shí)間為產(chǎn)后3～7 d，使用本法治療一般7～21 d。

    1.2 臨床表現(xiàn) 本組病人主要表現(xiàn)為外陰部疼痛明顯，創(chuàng)口局部紅腫，觸之有硬結(jié)，有些可見膿液自縫線針眼流出，縫線拆除后創(chuàng)口部分或全層裂開，創(chuàng)口覆蓋壞死組織，并可見較多膿性分泌物自陰道排出，且?guī)М惓粑?，少?shù)病人伴發(fā)低熱，行走困難。

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    1.3 治療方法 全部病例均采用獨(dú)腳烏桕水劑外用治療，每次取該藥新鮮葉、莖500 g，洗凈后加水2 000 mL煎煮30 min，放冷后，將其藥液自陰道內(nèi)至外陰傷口處反復(fù)沖冼，再將其葉片貼于創(chuàng)口或裂開處，每隔1 h重復(fù)換葉片，以保持藥液充分浸濕創(chuàng)口，每日3次以上，如此反復(fù)治療7～21 d，直至傷口肉芽生長，創(chuàng)口自行愈合。

    1.4 療效評(píng)價(jià) ①治愈：經(jīng)以上方法治療后局部紅腫消退，疼痛、硬結(jié)消失，創(chuàng)口壞死組織已被徹底清除，用藥2周后可見肉芽組織生長，然后逐漸愈合。②好轉(zhuǎn)：用藥3周后外陰疼痛減輕，硬結(jié)縮小，肉芽生長較慢，創(chuàng)口仍未愈合。

    1.5 療效 本組獲治愈400例，治愈率占96%；好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率為4%。

    2 討論

    產(chǎn)后外陰傷口感染可由于以下幾種原因造成：①機(jī)體自身內(nèi)源性需氧菌及厭氧菌混合感染所造成。②陰道裂傷處的感染可由于產(chǎn)程延長及陰道助產(chǎn)所致。③分娩時(shí)會(huì)陰創(chuàng)口受胎糞污染。④縫合時(shí)未徹底清洗創(chuàng)口。由于創(chuàng)口感染致使陰道內(nèi)形成膿性分泌物，檢查時(shí)可見膿性分泌物自陰道內(nèi)流出，感染嚴(yán)重時(shí)可波及陰道旁結(jié)締組織，如感染未得到控制，可使陰道壁組織大片壞死脫落，形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺，給產(chǎn)婦帶來極大痛苦。針對(duì)以上發(fā)病機(jī)理，一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后3 d后外陰傷口紅腫有痛感，即應(yīng)按傷口感染及早處理。本文采用獨(dú)腳烏桕水劑治療外陰傷口感染收到獨(dú)特效果。經(jīng)鑒定該藥為葡萄科植物白粉藤的全草。又名白薯藤，白面水雞，假葡萄。其莖含酚類、氨基酸、皂甙、有機(jī)酸等成分。性味甘苦、寒，有小毒。主要功效：清熱解毒，散結(jié)行血，殺菌消腫，埋口生肌。可內(nèi)服，也可外敷。有文獻(xiàn)報(bào)道該藥用于多年?duì)€瘡，久不收口者起到埋口效果，還有文獻(xiàn)報(bào)道用于死胎引產(chǎn)，效果滿意。根據(jù)其藥理作用而將其藥煎煮后外洗傷口，再將葉片貼于傷口處，直接起到清熱排毒、殺菌、消腫作用，早期感染者通常用藥7 d可見效，如傷口裂開，將葉片敷貼于裂口處，使組織消腫快，生肌作用明顯，創(chuàng)口愈合良好。

    獨(dú)腳烏桕生長于草地及山坡，藥源豐富，易于采集，藥價(jià)低廉，使用簡便，效果明顯，深受基層病人及醫(yī)務(wù)人員的歡迎。筆者經(jīng)過多年的臨床實(shí)踐，采用此藥外用治愈了大量的外陰傷口感染病人，在隨訪觀察中，發(fā)現(xiàn)用此藥治愈者瘢痕形成良好，未發(fā)現(xiàn)有由于藥物無效而造成嚴(yán)重感染而使傷口長久不愈。雖然該藥治療外陰傷口感染療效顯著，但更為重要的是應(yīng)加強(qiáng)做好圍產(chǎn)保健工作，尤其是產(chǎn)時(shí)保健，正確處理好各個(gè)產(chǎn)程，避免切口污染，縫合時(shí)應(yīng)先清洗切口，可用滅滴靈徹底清洗，縫合應(yīng)徹底，不留死腔，加強(qiáng)縫合技術(shù)培訓(xùn)，改進(jìn)縫合材料，建議用合成可吸收縫線代替?zhèn)鹘y(tǒng)的羊腸線及絲線，以減少組織異物刺激，盡最大努力減少會(huì)陰傷口感染，減少產(chǎn)褥期發(fā)病率。

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