《傷寒論》當(dāng)中有由大青龍、小青龍、有大柴胡就有小柴胡，有大陷胸就有小陷胸。

一個(gè)大字輩的，就會(huì)有一個(gè)小字輩兒的，呃，一般來講什么區(qū)別呢？

這些大字輩兒的，相對于小字輩的一般作用比較猛。

大青龍里邊的麻黃用量比較大。

就是大字輩兒的作用更強(qiáng)，同時(shí)呢這個(gè)大字輩兒還有一個(gè)特點(diǎn)，更專，在某一個(gè)方面上就更專。

小字輩兒特點(diǎn)，往往適應(yīng)的癥狀更廣，作用更緩和。和大字輩相反。

小柴胡這個(gè)方子好像誰都能用啊，你拿著小柴胡湯走遍天下都行。

就是說這個(gè)小柴胡、五苓散、桂枝湯，就這一類的在臨床當(dāng)中甚至有濫用之嫌啊。

很多大夫都是抱著小子輩兒這些方子，什么小柴胡，小青龍，小陷胸，能使一輩子。

為什么？因?yàn)樽饔梅秶貏e廣，但是同時(shí)呢它副作用還小，因?yàn)榱α勘容^緩和嘛，所以這這樣的方子往往呢就是被成為那種濫用的方子。

但是大柴胡不是，我說了大柴胡，這大字輩的往往的作用范圍比較狹窄，同時(shí)又力量比較竣猛，所以這一類的方子一般來講在臨床當(dāng)中不會(huì)被濫用。

也就是說這類方子如果用的好，經(jīng)常是出什么？就是出我們中醫(yī)漂亮活兒的地方啊，就是正常的思路解決不了，或者是在一些常規(guī)思維解決不了的時(shí)候，如果這個(gè)時(shí)候能把大字輩兒的這些方子能想起來，并且找到這些大字輩兒的這個(gè)方子的適應(yīng)征的時(shí)候，往往能在臨床上出現(xiàn)一些比較好的效果，就是看起來很神奇的。一般來講都出在這個(gè)大字輩兒里邊兒啊，大家想想大承氣湯、大柴胡湯，往往這種方法就是往往出其不易啊，取得一個(gè)非常好的療效啊。

我們來看一看這個(gè)大柴胡湯呢是用于少陽陽明合病。

小柴胡湯是治療少陽病，那么這個(gè)大柴胡湯呢是把少陽和陽明進(jìn)行了合并。

少陽和陽明病加在一塊兒，那這范圍不是擴(kuò)大了嗎，不是！

我給大家畫兩個(gè)圓圈啊，一個(gè)圓圈呢是少陽，一個(gè)圓圈的是陽明，而少陽和陽明那倆圈的交集的部分才是大柴胡湯。

大柴胡湯只適合于邵陽和陽明交集的那部分其實(shí)它是縮小了的而不是擴(kuò)大啊。

所以這一點(diǎn)在很多臨床這個(gè)大夫或者是初學(xué)者的都有這樣的誤會(huì)啊。

這大柴胡湯是不是所有的少陽加陽明病一塊兒都能用，不是！

這里有一個(gè)前提，你看這個(gè)字叫合并，合的意思就是交集的意思，那必須得滿足少陽病的同時(shí)又滿足陽明病的診斷。

大柴胡湯很顯然它是為什么而設(shè)呢？好像這個(gè)病又不是單純的少陽病，那么用小柴胡湯不合適，那這個(gè)病呢像又不是單純的陽明病，好像又承氣類的方子也不太合適，這怎么辦呢？

張仲景在這兩個(gè)之間找到了一個(gè)答案，就是大柴胡湯。

大柴胡湯一定是以小柴胡湯和承氣類的方子打底。

其實(shí)是什么呀？其實(shí)就是柴胡、大黃，他把少陽病里邊兒小柴胡湯的里邊兒經(jīng)典的柴胡提取出來，然后呢把陽明病里邊兒承氣里邊兒大黃，所以它是一個(gè)柴胡和大黃這么一個(gè)有機(jī)的配合，當(dāng)然還有別的藥，一會(huì)兒我們會(huì)詳細(xì)的跟大家說。

那這個(gè)方子適用于什么呢？適用于本方證因熱邪結(jié)于哪兒了？少陽和陽明經(jīng)所致。

因?yàn)榕R床當(dāng)中這個(gè)病有寒有熱，那么大柴胡湯是治療少陽陽明合病的熱證呢還是寒癥呢？是熱證！

大柴胡湯它的作用范圍比較局限，但是它效專力宏！往往在臨床當(dāng)中呢能發(fā)揮很神奇的療效啊。

大柴胡湯有什么樣的癥狀或者有什么樣的臨床表現(xiàn)呢？第一，邪熱在少陽，最常見的:往來寒熱，胸脅苦滿。

其中這個(gè)里面最經(jīng)典的一個(gè)描述就是往來寒熱。

小柴胡湯的發(fā)熱類型可以出現(xiàn)往來寒熱。為什么呢？因?yàn)樯僬咝∫玻訇柺且粋€(gè)小陽，是一個(gè)嫩陽，那么他在抗病的時(shí)候肯定是能力是不足的，那么邵陽得病，邪熱在少陽就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)問題，少陽的陽氣不足，所以呢他就會(huì)和這個(gè)邪氣之間產(chǎn)生一個(gè)來回的拉鋸現(xiàn)象，一會(huì)兒的少陽占了上風(fēng)了，一會(huì)兒這邪氣又占了上風(fēng)，所以這個(gè)人一會(huì)兒冷，一會(huì)兒熱，一會(huì)兒冷，一會(huì)兒熱，就是寒和熱就交替出現(xiàn)，這是這是一個(gè)經(jīng)典描述??！

所以基本上來講我們臨床當(dāng)中看到的往來寒熱，我們排除一些什么烈性的傳染病，瘧疾，我們基本上來講都是以小柴胡湯為加減的??！

胸脅苦滿的意思就是兩脅屬肝，那小柴胡湯呢是疏肝利膽，疏肝和胃這么一張方子，那么胸脅苦滿，那經(jīng)常然后這個(gè)人呢是胸部和脅肋部的滿悶不舒服，而感覺到很痛苦，所以這條胸脅苦滿！

這是少陽病的一個(gè)典型特征，那么我們講了大柴胡它還有陽明病的存在，熱入陽明，然后呢?zé)釢u重。

那進(jìn)入陽明之后里熱漸重，郁郁微煩，其實(shí)就是心煩啊，

然后這個(gè)時(shí)候又出現(xiàn)了一個(gè)心下痞硬，邪熱傳到陽明，陽明病胃家實(shí)是也，什么叫陽明病呢？陽病就是說明這個(gè)邪熱進(jìn)了人的腸道。

那一個(gè)熱邪在腸道出現(xiàn)了，那必然會(huì)阻滯腸道或者胃腸的氣機(jī)，那氣機(jī)不通，這個(gè)人就會(huì)出現(xiàn)一個(gè)心下痞滿痞硬的癥狀。

大家會(huì)敏銳的發(fā)現(xiàn)到大柴胡湯的這個(gè)心下痞硬的這個(gè)成因跟之前我們講的那幾個(gè)又都不一樣了，跟瀉心湯、五苓散，旋覆代赭湯又是不一樣，這里邊兒其實(shí)它就是一個(gè)熱邪，熱邪阻滯了腸道傳導(dǎo)的氣機(jī)。

那怎么治呢？現(xiàn)在少陽有有問題，陽明也有問題，如果這個(gè)病在少陽，呃，那我們用小柴胡湯和樞機(jī)解郁結(jié)，往來寒熱胸脅苦滿就搞定了。

但是問題在于呢他還有邪入陽明。

關(guān)鍵問題就在于如果你用和解法，你那大便下不出去。因?yàn)楹徒夥ú皇枪ハ路?，它力度不夠，但是如果你要用攻下方法吧，邪還在少陽，少陽一下又傷正了，因?yàn)樯訇柌〗菇陆拢?/p>

大柴胡湯和樞機(jī)、解郁結(jié)，內(nèi)瀉陽明執(zhí)結(jié)。

辯證分析:

臨床要點(diǎn)或者叫辯證要點(diǎn):本方是治療少陽和陽明合病的代表方，臨床上以往來寒熱、胸脅苦滿、心下滿痛(可以指心下痞，也可以指心下痛。心下滿就是脹氣，大柴胡湯是有熱邪阻滯氣機(jī)，既可以有脹氣的存在，同時(shí)也肯定會(huì)出現(xiàn)疼痛。在臨床當(dāng)中側(cè)重于疼痛的處理。也就是出現(xiàn)心下滿肯定是有的，但是疼痛居多，又脹又痛。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之也，亦半夏瀉心湯，心下痞一般來說不會(huì)有疼痛。

大柴胡湯跟瀉心湯的區(qū)別:

大柴胡湯也可以治療心下滿。但是在臨床上更多的是治療疼痛。

所以為什么我們要去區(qū)分五瀉心湯和旋覆代赭湯，還有什么大柴胡湯這樣的區(qū)別呢？

大柴胡湯是以少陽和陽明合病出現(xiàn)了以胸脅苦滿、疼痛、便秘，這樣的主證。

五苓散的主證是口渴、小便不利，它的兼證當(dāng)中有一個(gè)痞滿，

大柴胡湯的主證是疼痛、便秘和舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

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