陰陽脈法探源

仲景陰陽脈法解讀《傷寒雜病論》訂閱課學員  王宏

大家都知道《傷寒雜病論》為王叔和整理，后世認為序亦王叔和作偽，是亦不是，早有定論，也就是說《傷寒雜病論》為王叔和按自己的中醫(yī)認識整理此書，換句話說，我們讀的是王叔和的體系，王叔和在序中說“并平脈辨證為《傷寒雜病論》”，就是說這個經(jīng)王叔和整理的《傷寒雜病論》是“平脈辨證”體系，而我們也知道六經(jīng)是認識疾病的方法論，辨證是平脈辨證，所以我們應該六經(jīng)和平脈辨證結(jié)合起來，只是不明白王叔和到底如何“平脈辨證”，秘底是在《傷寒雜病論》中，還是在《脈經(jīng)》中呢？

《脈經(jīng)·張仲景論脈第一》問曰：脈有三部，陰陽相乘。榮衛(wèi)氣血，在人體躬（《千金》作而行人躬）。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。隨時動作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色觀脈，大小不同，一時之間，變無經(jīng)常，尺寸參差，或短或長。上下乖錯，或存或亡。病輒改易，進退低昂。心迷意惑，動失紀綱，愿為縷陳，令得分明。

師曰：子之所問，道之根源。脈有三部，尺寸及關(guān)。榮衛(wèi)流行，不失衡銓，腎沉心洪。肺浮肝弦，此自經(jīng)常，不失銖分。出入升降，漏刻周旋，水下二刻，脈一周身，旋復寸口，虛實見焉。變化相乘，陰陽相干。風則浮虛，寒則緊弦，沉潛水，支飲急弦，動弦為痛，數(shù)洪熱煩。設有不應，知變所緣。三部不同，病各異端。太過可怪，不及亦然，邪不空見，終必有奸。審察表里，三焦別分，知邪所舍，消息診看，料度腑臟，獨見若神。為子條記，傳與賢人。

我們梳理這段文字中脈理的語句可以得到如下內(nèi)容：

1：脈有三部，陰陽相乘。

2：脈有三部，尺寸及關(guān)。

第1,2條是講：脈有三部寸關(guān)尺，脈候的是陰陽的盛衰。

3：榮衛(wèi)流行，不失衡銓。

第3條是講：脈候的是氣血的盛衰，氣血的平衡。

4：出入升降，漏刻周旋。

5：旋復寸口，虛實見焉。

6：變化相乘，陰陽相干。

第4,5,6條是講：氣血的升降，在寸口可候得陰陽氣血的虛實，陰陽的變化。

7：設有不應，知變所緣。

第7條是講：不應為病變的原因。

8：三部不同，病各異端。

第8條是講：三部有不同所主，疾病各不一樣。

9：太過可怪，不及亦然。

第9條是講：脈當候太過和不及。

10：邪不空見，終必有奸。

第10條是講：邪不會空現(xiàn)，必通過脈以體現(xiàn)。

11：審察表里，三焦別分，知邪所舍，消息診看，料度腑臟，獨見若神。

第11條是講：診脈可以分別出三焦病位，知道病邪的所在，結(jié)合臟腑配屬，獨現(xiàn)的，獨異的，是病，如神一樣準確。

我們總結(jié)這11條可得：

脈有三部寸關(guān)尺，脈候的是陰陽的盛衰，氣血的平衡，氣血的升降，在寸口可候得氣血的虛實，陰陽的變化。不應為變的原因。三部有不同所主，疾病各不一樣。脈當候太過和不及。邪不會空現(xiàn)，必通過脈以體現(xiàn)。診脈可以分別出三焦病位，知道病邪的所在，結(jié)合臟腑配屬，獨現(xiàn)的，獨異的是病，且如神一樣準確。

我們精簡這11條表達的內(nèi)容可得：

寸口脈可以候人體陰陽氣血的盛衰變化，分屬上中下三焦，結(jié)合臟腑，知道病變的所在，病邪會通過脈體現(xiàn)，獨異者病。診脈原則是，脈當取太過不及。

那么問題來了，陰陽氣血如何體現(xiàn)在寸口脈呢？臟腑如何配屬的呢？仲景論脈未提及。我們只有再尋經(jīng)典。

《脈法贊》云：“肝心出左，脾肺出右，腎與命門，俱出尺部，魂魄谷神，皆見寸口。左主司官，右主司府......關(guān)前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口。神門決斷，兩在關(guān)后......陰病治官，陽病治府。”以及“心部在左手關(guān)前寸口是也”。“肝部在左手關(guān)上是也”。“腎部在左手關(guān)后尺中是也”?！胺尾吭谟沂株P(guān)前寸口是也”。“脾部在右手關(guān)上是也”。“腎部在右手關(guān)后尺中是也”。

《難經(jīng)·三十六難》曰：......其左者為腎，右者為命門。

為什么左寸口脈主血，右寸口脈主氣？

人之左手三部脈寸關(guān)尺分別主心肝腎。心主血，肝藏血，腎藏精，精血同源，故左三部脈主血也。右手三部脈寸關(guān)尺分別主肺脾命。肺主氣，脾為氣的生化之源，命門與丹田合為氣海，故右三部脈主氣也。

什么是太過和不及？

《脈經(jīng)·辯尺寸陰陽榮衛(wèi)度數(shù)第四》曰：脈有太過，有不及，有陰陽相乘，有覆有溢，有關(guān)有格，何謂也？然：關(guān)之前者，陽之動也，脈當見九分而浮。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂上魚為溢，為外關(guān)內(nèi)格，此陰乘之脈也。關(guān)之后者，陰之動也，脈當見一寸而沉。過者，法曰太過；減者，法曰不及。遂入尺為覆，為內(nèi)關(guān)外格，此陽乘之脈也。故曰覆溢，是其真臟之脈，人不病而死也。

讀此段文字，我們可以知道以正常脈力相比“過者，法曰太過；減者，法曰不及?！币约啊坝懈灿幸纭?。“上魚為溢”，溢脈，“入尺為覆”，覆脈。

問題又來了，我們已經(jīng)通過脈象候得了陰陽氣血盛衰變化以及病變部位，我們?nèi)绾未_定治療原則呢？王叔和未明言，只有在他所論中找尋答案。

《傷寒例》曰：夫陽盛陰虛，汗之則死，下之則愈；陽虛陰盛，汗之則愈，下之則死。夫如是，則神丹安可以誤發(fā)?甘遂何可以妄攻?虛盛之治，相背千里，吉兇之機，應若影響，豈容易哉! 況桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛以亡，死生之要，在乎須臾，視身之盡，不暇計日。此陰陽虛實之交錯，其候至微；發(fā)汗吐下之相反，其禍至速，而醫(yī)術(shù)淺狹，懵然不知病源，為治乃誤，使病者殞歿，自謂其分，至今冤魂塞于冥路，死尸盈于曠野，仁者鑒此，豈不痛歟!

細玩本段我們可以得到：陽盛陰虛，升之則死，降之則愈；陽虛陰盛，升之則愈，降之則死。就是說：陽盛，降之則愈。陰虛，降之則愈。陽虛，升之則愈。陰盛，升之則愈。再結(jié)合其他三診，六經(jīng)之證，脈證合參，則病洞悉無遺，擇直走其病之藥療治，如探囊取物。

本文是吾學習陳建國老師《仲景陰陽脈法》時，抱著懷疑的態(tài)度，為驗證其理論的可靠性，經(jīng)研讀經(jīng)典而得，臨床用之，誠合人體正氣抗病之自然規(guī)律。望同道習之。

陳建國按：

仲景陰陽脈法以提升中醫(yī)臨床能力為導向，以陰陽理論作為理論基礎，來源于中醫(yī)經(jīng)典中多個知識點的融會貫通。

王宏能夠就仲景陰陽脈法進行深度思考，并結(jié)合相關(guān)古籍對相關(guān)知識進行梳理，實為可貴！這種學習方法和精神非常值得借鑒。

從王叔和先生著作的內(nèi)容和風格看，他是一位非常有責任感的中醫(yī)大家，絕非刻意作偽之人，后世對王叔和的認識有失偏頗。

此外，從歷史的觀點看，王叔和先生編纂、整理，甚至是補充完善了《傷寒雜病論》，可以說，沒有張仲景就沒有《傷寒雜病論》，而沒有王叔和，我們就看不到《傷寒雜病論》。《脈經(jīng)》中的內(nèi)容體現(xiàn)出王叔和先生絕不掠前人學術(shù)之美的態(tài)度，即使王叔和先生對仲景書有所補充，個人認為也是經(jīng)仲景弟子衛(wèi)汛傳達的仲景遺志，或者其直接接受過仲景的耳提面命。此外，從其著作中平三關(guān)一篇看，王叔和先生應為中醫(yī)歷史上傳承仲景、發(fā)展仲景第一人！

學習傷寒，從源頭上，本經(jīng)可作為重要參考，從傳承發(fā)展上，脈經(jīng)可作為重要參考。

來源：陳建國脈證經(jīng)方公眾號