|
作者：杜娜
單位：天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院檢驗(yàn)科在門(mén)診時(shí)經(jīng)常會(huì)有病人拿著血栓彈力圖的化驗(yàn)報(bào)告過(guò)來(lái)咨詢(xún)，“大夫，我得沒(méi)得血栓?。繃?yán)不嚴(yán)重??？”普羅大眾對(duì)于血栓彈力圖的認(rèn)知都是從字面意思來(lái)理解，今天我們就來(lái)談?wù)勓◤椓D到底“彈”的是什么。 首先血栓彈力圖(thrombelastogram，TEG)是血栓彈力儀描繪出的凝血?jiǎng)討B(tài)過(guò)程曲線(xiàn)。用于評(píng)價(jià)人凝血及纖溶系統(tǒng)的功能，提示患者的真實(shí)凝血情況。采血管中枸櫞酸根與血中鈣離子形成難解離的絡(luò)合物，鈣離子是凝血過(guò)程中必需的物質(zhì)之一，血液中鈣離子減少，從而血液凝固受阻。在樣品測(cè)定杯中加入CaCl2及促進(jìn)劑，血液便開(kāi)始凝結(jié)，隨后出現(xiàn)纖溶過(guò)程。通過(guò)血栓彈力圖儀測(cè)定杯體和杯蓋間產(chǎn)生的切應(yīng)力，就能描繪出血塊強(qiáng)度隨時(shí)間變化的曲線(xiàn)。
血栓彈力圖的主要指標(biāo)有： ①凝血時(shí)間（R）為血樣加入測(cè)試杯開(kāi)始計(jì)時(shí)，到曲線(xiàn)開(kāi)口振幅達(dá)2mm時(shí)的時(shí)間。 ②血塊成形時(shí)間(K)是指從測(cè)量R時(shí)間的時(shí)間起點(diǎn)（血凝塊開(kāi)始形成）至血凝塊硬度達(dá)到某一固定水平（振幅=20mm）的時(shí)間。 ③血塊強(qiáng)度(MA)為血栓彈力圖曲線(xiàn)開(kāi)口達(dá)到最大時(shí)曲線(xiàn)開(kāi)口之間的距離。 ④血凝速率(Angelα)是以曲線(xiàn)開(kāi)口為起點(diǎn)，做曲線(xiàn)的切線(xiàn)與水平的夾角。 ⑤凝血綜合指數(shù)(CI)為R，K，α，MA計(jì)算得出的結(jié)果。 
各項(xiàng)指標(biāo)的臨床指導(dǎo)意義R時(shí)間：反眏內(nèi)、外源性和共同道路，以及纖維蛋白原被激活形成纖維蛋白網(wǎng)開(kāi)始的情況，是檢測(cè)凝血因子的一個(gè)指標(biāo)。R值范圍：5~10min；R＜５min，說(shuō)明凝血因子活性強(qiáng)，需要用抗凝藥物糾正。R＞10min，說(shuō)明凝血因子缺乏。K時(shí)間：反映纖維蛋白和血小板在血凝塊開(kāi)始形成時(shí)的共同作用結(jié)果，即血凝塊形成的速率，由于此時(shí)以纖維蛋白的功能為主，故為檢測(cè)纖維蛋白原功能的一個(gè)指標(biāo)。K值正常范圍：1min＜K＜3min，53°＜Angel＜72°當(dāng)K＞3min/Angel＜53°時(shí)：說(shuō)明纖維蛋白原功能偏低，當(dāng)K＜1min/Angel＞72°時(shí)：說(shuō)明纖維蛋白原功能偏高。Angle夾角（a）：意義同K值，也是檢測(cè)纖維蛋白原功能的一個(gè)指標(biāo)。Angel值正常范圍：53°＜Angel＜72°。Cl綜合凝血指數(shù)：綜合評(píng)價(jià)凝血的參數(shù)，對(duì)于血栓和出血的預(yù)測(cè)具有意義，CI值正常范圍：-3<CI<+3。CI值<-3：低凝，-3<正常<+3，CI值>+3：高凝。MA：臨床檢測(cè)血小板質(zhì)量的一個(gè)指標(biāo)，MA值正常范圍：50-70mm。MA＞70，顯示血小板活性高，需進(jìn)行抗血小板治療。MA＜50，顯示低血小板功能，如病人術(shù)中出血可通過(guò)補(bǔ)充血小板制劑糾正，詳見(jiàn)輸血指導(dǎo)建議。LY30纖溶率：檢測(cè)纖溶的一個(gè)指標(biāo)，LY30值正常范圍：0%-8% 。LY30>8%,表示處于高纖溶狀態(tài)。綜上所述，血栓彈力圖檢測(cè)（普通杯法）主要用于：- 評(píng)估凝血全貌，判斷凝血狀態(tài)；
- 指導(dǎo)各種成分輸血和相關(guān)藥物使用；
- 區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)；
- 判斷促凝和抗凝等藥物的療效如比伐盧定、抗Xa、重組VII因子等；
- 評(píng)估血栓幾率，預(yù)防手術(shù)后的血栓發(fā)生。
血栓彈力圖試驗(yàn)由于涵蓋內(nèi)、外源性凝血通路和纖維蛋白溶解系統(tǒng)等綜合因素，可以幫助做出整理傾向上的判斷以及個(gè)體化，個(gè)性化的凝血分析。是符合臨床需求的、更全面、更具體的基礎(chǔ)凝血檢測(cè)。 【參考文獻(xiàn)】 [1] Udaya S, Kevin P, Paul A. Overestimation of platelet aspirin resistance detection by tluombelastograph platelet mapping and validation by conventional aggregometry using arachidonic acid stimulation. Journal of the American College of Caidiology.2005; 46(9):1705-1709[2] Hobson A, Agarwala R, Swallow R, Dawkins K, Curzen N.Thrombelastography: current clinical applications and its potential role in interventional cardiology. Platelet.2006;17(8):509-518.[3] Kol A,Borjesson D.Application of thrombelastograph/thromboelastometry to veterinary medicine[J]. Veterinary Clinical Pathology.2010;405-416[4] 陳韋任，樊瑾，王曙霞，劉劍鋒.血栓彈力圖評(píng)價(jià)老年患者服用抗血小板藥物效果的硏究，血栓與止血學(xué).2009;（15）2,73-74.
|
