作者：齊城成，張其成

易解脈診、望診

1.1易解脈診

“脈理奧旨”在論述脈理的時(shí)候，首先談脈學(xué)的重要性，認(rèn)為“至若究乎命之源本，必審乎脈之根苗”，并痛惜世間“庸醫(yī)”脈源不分，脈理多錯(cuò)，導(dǎo)致“誤人不淺”。為了“以啟來(lái)學(xué)”，《醫(yī)道還元》將正常人脈象的產(chǎn)生歸納為：“北坎命根，活五黃而通九紫；南離神室，宰白璧而守青松”。

在后天八卦中坎位于正北，五行屬水，“北坎命根”在此指的是人體的腎。腎藏元陰元陽(yáng)，是人體陰陽(yáng)的本根，兩腎之間藏命門之火，此火可鼓動(dòng)腎氣通行全身，所以稱腎為“命根”?！夺t(yī)道還元》中多次運(yùn)用《河圖》《洛書》來(lái)闡明醫(yī)理，在《洛書》中位于中間的數(shù)字是五，五方土居中央，其色為黃，所以此處的“五黃”即指中焦脾胃。土無(wú)水則燥，無(wú)火則冷，都不能生化萬(wàn)物。對(duì)于人體而言，中土脾胃得腎陰的滋潤(rùn)和腎陽(yáng)的溫養(yǎng)才能生化氣血，體現(xiàn)在脈象上為和緩從容，即“土釜潤(rùn)溫，息息之來(lái)不暴”，因此說(shuō)“北坎命根”可以“活五黃”。心五行屬火，五方位于正南，在《洛書》中正南的數(shù)字為九，在道家“紫白飛星”學(xué)說(shuō)中其色為紫，所以九紫指的是人體的心。心為火而腎為水，水得火相濟(jì)則“可治”，脈象呈現(xiàn)清輕流利，“象如燕飛下上”；心得腎相交，才能“火得水而不飆”，脈象表現(xiàn)為疾徐有節(jié)“，形如鵝行往來(lái)”。離卦也對(duì)應(yīng)人體的心，《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》將心比喻為君主，可以統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑。肺屬金五色為白，此處的“白璧”指的是肺臟，《素問(wèn)·靈蘭秘典論篇》稱“肺為相傅之官”。而書中以“青松”代指肝臟，肝五行屬木，“為將軍之官”。心藏神，君主神識(shí)清明才能有效地統(tǒng)領(lǐng)文武眾臣，因此書中說(shuō)：“南離神室，宰白璧而守青松”，脈象表現(xiàn)為不剛不柔，“洋洋悠悠”。從原文中可以看出人體脈象的產(chǎn)生源于多個(gè)臟腑的整體協(xié)作，五臟六腑的功能正常是脈象正常的基礎(chǔ)，反之通過(guò)脈象也可以探查五臟六腑功能的正常與否。

“脈理奧旨”除論述常脈、病脈、絕脈及預(yù)后外，還論述了聞診、望診等需與脈診合參，即“兼辨聲色，可究情由”。并且介紹了如何根據(jù)脈象來(lái)防治調(diào)理，書中寫到：“脈病坎宮，宜建金屋。脈傷離位，早灌林木”?？矠樗?，對(duì)應(yīng)腎臟，通過(guò)脈象診得坎宮有缺，除了需補(bǔ)益坎水，還宜培補(bǔ)肺臟，開通水源，此為“宜建金屋”。離卦中虛為火，對(duì)應(yīng)心臟，如果脈象提示心臟受病，除先要安固心臟外，還需調(diào)理肝臟。肝為木，木可生火，并且肝能藏血可以濡養(yǎng)心神，因此心臟不安，需要“早灌林木”。書中的這些防治之策，“乃察脈之先征，即以防病于未發(fā)”，展現(xiàn)了“治未病”的思想，表達(dá)了作者希望“世皆獲益，身期得康”的初衷。

1.2易解望診

“脈理奧旨”在論述脈理的時(shí)候，認(rèn)為“脈隨五氣以發(fā)舒，色因五行而遞見”，即望診需與脈診等合參?！夺t(yī)道還元》中將五臟所表現(xiàn)的不正之色概括為：“黃氣流形，中宮之惡；黑云發(fā)見，下濕之殃。青則震位之征，白則兌宮之驗(yàn)。病起南離為大赤，皆合八卦而同推。”

脾胃，五行屬土，其色為黃，《素問(wèn)·脈要精微論篇》認(rèn)為正常的面色應(yīng)該呈現(xiàn)“黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土”。如果面色黃而沒(méi)有光澤，出現(xiàn)“黃氣流形”，則可能中焦脾胃有問(wèn)題。腎五行屬水，其色為黑，《素問(wèn)·脈要精微論篇》將“黑欲如重漆色”也認(rèn)為是正常的面色。若是面色黑而不潤(rùn)澤，出現(xiàn)“黑云發(fā)見”，則可能有下焦?jié)裥?。肝，五行屬木，在后天八卦中?duì)應(yīng)震卦，其色為青，若面色出現(xiàn)《素問(wèn)·脈要精微論篇》中的“青欲如蒼璧之澤”，也屬正常面色。如果面色發(fā)青“如藍(lán)”，則可能有肝膽疾病。肺，五行屬金，其色為白，《素問(wèn)·脈要精微論篇》將正常的白色面容形容為“白欲如鵝羽，不欲如鹽”。肺主氣，氣不調(diào)則血不生，血不生故有槁白之色。假如面色過(guò)于白，則可能有肺臟疾病。心五行屬火對(duì)應(yīng)離卦，其色為赤，《素問(wèn)·脈要精微論篇》認(rèn)為正常偏紅的面色應(yīng)該為“赤欲如白裹朱，不欲如赭”。若是面色發(fā)紅如“赭”，則可能有心臟疾病。人體面色的變化，可以用五行八卦來(lái)推理疾病的狀態(tài)，正如原文中所說(shuō)的“皆合八卦而同推”。

在臨床實(shí)踐中往往會(huì)有病證的兼夾，面色往往也不是單一的病色，《醫(yī)道還元》將這一實(shí)際總結(jié)為：“黃帶青木盛土瘦，黃而黑土燥泉干。赤入黃中火燒瓦釜，白侵黃里土失金甌”。黃種人面色都略帶黃色，如果面色黃中帶青色，說(shuō)明肝氣過(guò)于亢盛而脾胃略顯虛弱，即木乘土。若是面色黃中帶黑色，說(shuō)明脾胃之氣相對(duì)亢盛而腎水略顯虛弱，即土乘水。若面色黃中帶有紅色，說(shuō)明心火過(guò)亢而脾胃略顯虛弱，即母病及子。假如面色雖有黃色但過(guò)于白，說(shuō)明脾胃和肺臟的氣血都已虧虛，即子病及母。對(duì)于面色的變化可以通過(guò)五行生克的方法進(jìn)行推導(dǎo)，如同原文中所說(shuō)的“互相察著，自覺詳分”。

八卦統(tǒng)納證候

卷二“癥候源流”其本質(zhì)是以“易象包羅天地”“醫(yī)易相通”為總綱來(lái)論述醫(yī)易兩者的關(guān)聯(lián)。在“諸災(zāi)咸歸于八卦”之后分別論述了每一卦所代表的病證，并且論述了每一卦所代表的臟腑與其他臟腑生克制化的重要關(guān)系。

2.1乾兌病證乾卦為純陽(yáng)，位于至高至尊的位置，可以統(tǒng)治萬(wàn)方，監(jiān)察天下不同地區(qū)平安與否。陽(yáng)氣主升，純陽(yáng)位于最頂部，因此《易經(jīng)》中乾為頭。人體的頭部有目舌鼻耳，可以通過(guò)他們來(lái)收集外界的信息，正如《醫(yī)道還元》中所講的“按去聽諸關(guān)之報(bào)”，因此乾卦主要對(duì)應(yīng)頭部的疾患。

乾卦和兌卦五行都屬金，在后天八卦中兌卦位于正西，對(duì)應(yīng)少女。而在人體對(duì)應(yīng)的是肺臟，肺開竅于鼻。如果肺氣不宣，則可能導(dǎo)致鼻竅不通，《醫(yī)道還元》中將此形象地比喻為：“少女蒙塵，掩鼻而過(guò)”。子位于坎宮，指的是人體的腎臟；卯位于震宮，對(duì)應(yīng)人體的肝臟。金與水是相生的關(guān)系，金與木是相克的關(guān)系，人體肺臟功能的正常與否對(duì)人體的腎臟和肝臟也有重要的影響。肺主氣，氣機(jī)不暢便會(huì)影響血液的運(yùn)行；肝主藏血，肺臟氣機(jī)不暢可以導(dǎo)致肝藏血的功能也出現(xiàn)問(wèn)題。金可生水，如果肺臟出現(xiàn)疾病也會(huì)導(dǎo)致腎臟虧虛的出現(xiàn)。土可生金，若是肺臟出現(xiàn)疾病，便會(huì)子病及母，而導(dǎo)致人體脾胃也出現(xiàn)問(wèn)題，正如書中所說(shuō)的“山不生輝，每因白圭之玷；土難奠定，多是白石之崩”。人體的氣機(jī)由肺所主，“谷水二道”指的是人的大便和小便，大便和小便的正常排泄與“肺主氣”有很大的關(guān)系。肺與大腸相表里，如果肺臟有病殃及大腸，則大腸可能出現(xiàn)水谷不分而產(chǎn)生滑泄。肺又為水之上源，若肺氣失宣便可能導(dǎo)致小便不暢，這時(shí)需要宣發(fā)肺氣，可以應(yīng)用“提壺揭蓋”之法。人的四肢百骸如同“驛舍千門”，其氣機(jī)的調(diào)暢均由肺氣宣發(fā)肅降來(lái)調(diào)節(jié)。肺金對(duì)于保持人體健康有重要作用，不亞于脾和腎。肺金之所以如此重要，主要是因?yàn)榉谓鹬鳉馑竞粑?，人身不外是一氣的升降運(yùn)行，書中以“握樞”總括肺金的重要地位。

2.2坎離病證

坎卦為水，離卦為火。水與火關(guān)系的和諧，卦象上對(duì)應(yīng)的是水火既濟(jì)，在人體表現(xiàn)為心腎相交。水得火暖便不寒，即“坎握潤(rùn)下之功，非火不治”；火遇水濟(jì)才不亢，即“離為溫中之本，無(wú)水則炎”。

坎為中男，坎卦對(duì)應(yīng)人體的腎臟。腎開竅于耳，如果腎臟出現(xiàn)了疾病，有可能會(huì)導(dǎo)致雙耳失聰，《醫(yī)道還元》中將此總結(jié)為：“中男構(gòu)釁，欲耳不聞”。腎是“生物之源”，外界火熱之邪煎灼陰津，即“暴客問(wèn)津”，久可影響腎臟。腎中藏龍雷之火，如果龍雷之火被情欲煽動(dòng)，也會(huì)造成腎臟的疾病，出現(xiàn)“巨浸浪翻”。腎陽(yáng)不足可導(dǎo)致虛寒內(nèi)生，即“波無(wú)日照”，則可能出現(xiàn)腰膝冷痛、精冷不育等癥狀。腎臟五行屬水，若是肺臟羸弱出現(xiàn)“水失金生”，則可能導(dǎo)致腎水的虧虛。若腎中虛火上炎，則會(huì)出現(xiàn)咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤舌紅等“昆崗火燃”的癥狀，此時(shí)需要滋陰降火。水可生木，木氣過(guò)亢時(shí)可以清疏腎水，肝木就能得以平順。腎陽(yáng)虛衰，火不暖土可導(dǎo)致“雞鳴破谷道”的五更痛瀉。腎虧水少可出現(xiàn)“鴉宿燥天庭”，即夜間身體局部或全身發(fā)熱的情況。腎陽(yáng)虧損，人體虛寒，會(huì)出現(xiàn)“未寒先栗”。腎氣虧虛，不能推動(dòng)人體脾胃的運(yùn)化，會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)“真饑假飽”“饑而不欲食”的情況。

在《河圖》中，正南之?dāng)?shù)為二和七，正南為火，其氣與心相通，即“二七離火鎮(zhèn)南藩”。心在人體的作用如同古代君主對(duì)于國(guó)家的作用，一旦心臟出現(xiàn)疾病人體也就會(huì)出現(xiàn)重大問(wèn)題。若心被外邪侵襲，可以蔓延全身而產(chǎn)生疾病。如果心中情欲太盛，欲火擾動(dòng)精室，便會(huì)精關(guān)不固，失精夜遺。若心中欲火亢盛，虧耗腎精，時(shí)間久了就會(huì)容顏衰老，“少年似老叟”“腰曲背彎”，因此若想延年長(zhǎng)壽則需要守真保精。心中作痛、連及胸背、朝發(fā)夕死，可能是陰不斂陽(yáng)、“液干火熾”導(dǎo)致的。若是素體陰虧火旺，心中又被七情六欲激其狂火，則可能影響整個(gè)身心的健康。平素郁結(jié)于心，又傷害到肝木的條達(dá)之力，如果發(fā)病便可能命懸一線。若血逆于上，神機(jī)失用則可能導(dǎo)致神昏竅閉。

2.3震巽病證

震和巽在后天八卦中都屬于木，震為陽(yáng)木為雷，巽為陰木為風(fēng)，一陰一陽(yáng)，如同“淑配”。“陰在前而陽(yáng)在后”指《易經(jīng)》中的風(fēng)雷益卦，也就是人體肝膽二經(jīng)清和榮暢，氣血調(diào)和，筋骨柔和，自然身體健康?！瓣?yáng)唱陰隨”在《易經(jīng)》中指雷風(fēng)恒卦，肝臟膽腑氣機(jī)調(diào)暢，則身體豐厚安固，大有貞恒之象。人們的七情都會(huì)影響人體的氣機(jī)，而肝主疏泄，肺主宣發(fā)肅降，對(duì)于氣機(jī)有很好的調(diào)節(jié)作用。如果人們的七情沒(méi)有控制在合理的范圍內(nèi)，影響了肝主疏泄的作用，時(shí)間久了也會(huì)影響肺金的功能。

在《梅花易數(shù)》中震卦對(duì)應(yīng)的數(shù)字是四，如果木氣過(guò)亢，也就是“四德悖違”便會(huì)出現(xiàn)木乘土，導(dǎo)致脾胃出現(xiàn)疾病。人體如果木氣過(guò)旺，便會(huì)引動(dòng)內(nèi)風(fēng)。若是心主血脈的功能出現(xiàn)問(wèn)題，則肝藏血的功能也會(huì)受影響。如果人驚恐過(guò)甚，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，便會(huì)導(dǎo)致肝膽二經(jīng)的不暢。若肝膽風(fēng)火煎熬津液則可成痰，阻塞氣機(jī)，便會(huì)出現(xiàn)癲狂的病證，有時(shí)氣力大如武士。如果肝經(jīng)郁積而產(chǎn)生郁火，則可以在不傷正氣的前提下清泄肝經(jīng)郁火。若是肝氣虛弱，則可以培補(bǔ)肝經(jīng)。如果肝經(jīng)虛損更應(yīng)該防止郁火內(nèi)生，并且也要防止寒邪的侵襲。左手的關(guān)位是診察肝膽的位置，可以通過(guò)左手關(guān)脈的情況來(lái)推察人體肝膽經(jīng)的功能。

2.4坤艮病證

在《易經(jīng)》中坤與艮五行都屬土，對(duì)應(yīng)人體的脾。脾主升清，胃主降濁，兩者配合得好才能運(yùn)化食物濡養(yǎng)人體。脾不升清也就是“長(zhǎng)棹偶?！?，會(huì)導(dǎo)致人體出現(xiàn)完谷不化等泄瀉類疾病。胃經(jīng)不暢，可導(dǎo)致人體沒(méi)有食欲，不知饑飽，也就是“中原不樂(lè)”。土能治水，脾主運(yùn)化水濕，如果脾臟被外濕所困便可能會(huì)出現(xiàn)水腫的疾病。在《河圖》中五位于中間，原文中的“五”也指的是中焦脾胃。如果火熱之邪入于脾胃，可以導(dǎo)致中焦的疾病。中焦脾胃運(yùn)化水谷為后天之本，可以“運(yùn)轉(zhuǎn)百貨，駕馭眾司”。脾胃的運(yùn)化需要借助于肝的疏泄功能，但如果脾胃虛弱便會(huì)出現(xiàn)木乘土，這時(shí)需要培補(bǔ)中焦。腎為先天之本，脾胃為后天之本，先天之本需要后天之本的不斷充養(yǎng)，若是脾胃的功能降低將會(huì)影響腎氣的強(qiáng)弱。書中“萬(wàn)化原可興，百惡亦可作。所以五行無(wú)土不生，千川得土以鎮(zhèn)”強(qiáng)調(diào)了中焦脾胃運(yùn)化水谷，滋養(yǎng)全身，為后天之本的重要性。如果脾胃出現(xiàn)疾病，根據(jù)其病證的實(shí)與虛進(jìn)行瀉實(shí)與補(bǔ)虛。只有脾胃的功能正常，人體才能氣血調(diào)和，身體才能健康。

最后《醫(yī)道還元》對(duì)八卦中的每一卦都進(jìn)行了總結(jié)，并指出所有證候“無(wú)不包管于易象，即以著見于周身”。坤與艮五行都屬土，對(duì)應(yīng)人體的脾胃，人體的健康依賴于胃的受納和脾的運(yùn)化功能，甚至可以“權(quán)操生死”。震和巽五行都屬木，對(duì)應(yīng)人體的肝膽，肝主藏血，膽貯藏膽汁。肝和膽都能升發(fā)人體的陽(yáng)氣，書中總結(jié)為“令掌榮枯”，對(duì)人體氣機(jī)的調(diào)暢有重要的作用?？矠樗?，對(duì)應(yīng)人體的腎臟。腎中陰氣可以潤(rùn)澤周身，但是需要腎中的陽(yáng)氣和心火的推動(dòng)才能布達(dá)全身，也就是“非火不治”。離為心為火，火主煦之，但是如果沒(méi)有腎水的滋養(yǎng)便會(huì)出現(xiàn)心火過(guò)亢的病證，如同書中所說(shuō)的“無(wú)水則炎”。兌為金對(duì)應(yīng)人體的肺臟，肺主一身之氣，如果肺臟出現(xiàn)了疾病，將會(huì)影響整體的氣機(jī)。乾為純陽(yáng)，位于最高至尊之位，當(dāng)人體五臟六腑出現(xiàn)病變時(shí)可以反映到人體的頭面部。

易理指導(dǎo)治療

“藥法闡微”這一章節(jié)除闡述了內(nèi)藥和外藥的應(yīng)用外，還以九星、卦象等為喻提出了治療不同疾病的方法。

3.1九星治法

文獻(xiàn)記載伏羲創(chuàng)立八卦時(shí)參考了天文和地理，正如《周易·系辭》所說(shuō)：“古者包棲氏之王天下也，仰則觀象于天，俯則觀法于地……于是始作八卦”，九星學(xué)說(shuō)便是古代天文學(xué)的重要內(nèi)容。九星，即貪狼、巨門、祿存、文曲、廉貞、武曲、破軍、左輔、右弼，本來(lái)是天文學(xué)的內(nèi)容，是北斗七星與附近兩顆星的統(tǒng)稱。但后來(lái)道家將其具象化用于占卜吉兇，即用某一星的當(dāng)值來(lái)預(yù)測(cè)人世間未來(lái)事物發(fā)展的趨向性，體現(xiàn)了道家天人相應(yīng)的觀點(diǎn)。而《醫(yī)道還元》以九星來(lái)比喻不同的治療方法，這與“汗、吐、下、和、溫、補(bǔ)、清、消”等通行的治療方法有相同之處也有不同的地方。

“貪星取張侈其欲”，如實(shí)者瀉之，也就是正治之法，用藥時(shí)需“大其膽識(shí)”。“取象于巨門”需“大開門路”給邪以出路，如：便秘之實(shí)證，可通而瀉之；表寒實(shí)證，可汗而發(fā)之?！叭舻摯鎰t天上和厚之星”，“和厚”是指補(bǔ)法，即虛者補(bǔ)之?！拔那菧厝帷?，就像治療肝病的柔肝緩急之法?！懊土覠o(wú)如廉貞”，如同應(yīng)用峻下逐水的十棗湯?！拔淝祫偠辉锪抑恰?，對(duì)應(yīng)祛邪不傷正的治療方法。破軍是天上不靜之宿，如同祛除寒邪時(shí)可以用附子，善走而不守，“實(shí)取義于破軍”。左輔、右弼二星用藥取象于組方君、臣、佐、使中的“佐與使”用藥，隨柔則柔，隨剛則剛，善于佐效。

3.2顧護(hù)脾胃

在《洛書》中數(shù)字五位于中央，五行土也位于中央，所以五可以代指中土。萬(wàn)物土中生，所以《洛書》中的其他八宮也依賴中土的生化?！堵鍟返陌藢m對(duì)應(yīng)八方，即原文中說(shuō)的“每貫徹乎八方”。歷代醫(yī)家都非常重視調(diào)理脾胃，《醫(yī)道還元》的注解中也說(shuō)：“水火金木，皆聽命于土。土敗則水火金木，皆無(wú)所托”，因此在治療疾病時(shí)一定要保護(hù)胃氣。

中焦脾胃不能代謝水濕可導(dǎo)致水腫，或發(fā)于四肢、或發(fā)于頭面、或發(fā)于腹部，即“狂澤亂中原”。脾胃不能代謝水濕，可由北坎腎臟虧虛導(dǎo)致，若腎陽(yáng)虧虛，火不暖土，會(huì)出現(xiàn)脾主升清的功能降低，進(jìn)而導(dǎo)致水腫的發(fā)生。腎者主水，同時(shí)腎氣虧虛也會(huì)導(dǎo)致水液代謝紊亂。此時(shí)應(yīng)峻補(bǔ)北坎腎陽(yáng)，益火暖土，自然可以掃除一切陰邪水患。

3.3治節(jié)氣機(jī)

兌卦在后天八卦中位于正西，五行屬金，對(duì)應(yīng)人體的肺臟，即“金為兌位之神”。肺主治節(jié)，司呼吸，對(duì)人體至關(guān)重要。同時(shí)肺為嬌臟，易受外邪的侵襲，因此需要注意保護(hù)和調(diào)養(yǎng)。肺主宣發(fā)和肅降，如果肺臟出現(xiàn)疾病，應(yīng)該注意調(diào)養(yǎng)方法的選用。如果宣發(fā)不及則應(yīng)該促進(jìn)其升宣，若是肅降不及可以促進(jìn)其清肅。

氣機(jī)的通暢對(duì)于水液代謝至關(guān)重要，在人體中肺主氣，又主宣發(fā)肅降，并且肺為水之上源。如果人體水濕泛濫，可以“調(diào)庚辛之將以排疏”，此處的天干庚辛五行屬金，代指肺臟，即嘗試調(diào)暢肺氣以進(jìn)行治療。氣為血之帥，氣機(jī)通暢對(duì)于血液的正常運(yùn)行有重要作用。血脈凝滯可以通過(guò)調(diào)理肺與脾來(lái)進(jìn)行治療，即“合坤申之才而鼓鑄”。此處的“坤”指的就是人體的脾胃，氣可攝血，如果脾不統(tǒng)血也會(huì)導(dǎo)致出血和瘀血?！吧辍敝傅氖侨梭w的肺金，肺朝百脈，對(duì)人體血液的正常運(yùn)行也具有重要的推動(dòng)作用。