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（subaeromial im—pingement syndrome,SIS） 主要是指患者肩峰下因解剖結(jié)構(gòu)或者某種動力學(xué)因素影響，進行肩部上舉或者外展運動時引發(fā)的肩峰下組織撞擊的體征或者癥狀。 癥狀：疼痛伴功能障礙，特別是發(fā)生在工作、運動或日常生活中做舉手動作時。 主要發(fā)病人群：多見于年輕運動員和中年人,尤以頻繁進行肩關(guān)節(jié)上舉（過頭頂）并外展、內(nèi)收和內(nèi)旋等運動者為甚（如游泳、棒球、排球和網(wǎng)球等）。
解剖學(xué)因素 ?肩峰的形狀不同 肩峰有扁平(I型)、彎曲(Ⅱ型)和鉤狀(Ⅲ型)的三種截然不同的解剖學(xué)形態(tài)。Ⅲ型肩峰時肩袖損傷的發(fā)生率更高，解剖學(xué)形態(tài)變異使其更易受到機械撞擊。
A代表前方 動力學(xué)因素 ?肩袖的過度使用 SIS的發(fā)生與肩袖的病變有因果關(guān)系。肩袖由肩胛下肌、岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腱組成，覆蓋在盂肱關(guān)節(jié)外表的前、上、后方,對關(guān)節(jié)提供靜態(tài)和動態(tài)的穩(wěn)定。
?功能性肩胛骨不穩(wěn)和過度活動 盂肱關(guān)節(jié)的過度活動或不穩(wěn)引起撞擊癥狀,一般歸類于繼發(fā)性撞擊。繼發(fā)性撞擊可由肩袖過度使用繼發(fā)動態(tài)穩(wěn)定性喪失而發(fā)生,或由靜態(tài)穩(wěn)定不足所導(dǎo)致。
Neer撞擊征
Hawkins撞擊征
疼痛弧征
根據(jù)肩峰下組織的退變情況和肩袖的損傷程度,SIS通常被分為三期。分別是水腫出血期、炎癥纖維化期和肌腱斷裂期。 其中I期、II期可以通過保守治療獲得滿意的療效。 保守治療包括休息、注射藥物、超聲治療、物理因子治療以及運動療法等。 循證醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，運動療法可明顯緩解SIS患者的疼痛癥狀、能夠改善肩關(guān)節(jié)功能、減少用藥量、提高患者生活質(zhì)量，是一種治療SIS安全有效的方法。
治療目的是減輕患者疼痛和恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能。 包括保守治療和手術(shù)治療。 SIS康復(fù)鍛煉方案必須遵循 系統(tǒng)性和循序漸進性原則。 主要內(nèi)容介紹保守治療里的物理治療。 ?物理因子治療 （熱敷、冰敷、超聲、TENS、磁療） ?肩部軟組織牽伸練習(xí) 維持30S ，十次為一組，一天3組。  ?關(guān)節(jié)松動 （Maitland、Mulligan等松動技術(shù)） 主要應(yīng)用Martiland手法對盂肱關(guān)節(jié)做肱骨頭沿關(guān)節(jié)盂向下滑動的松動,以擴大肩峰下間隙。
?肩部肌肉力量增強 （岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌、斜方肌，前鋸肌等） 肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻外旋訓(xùn)練：手握彈力帶一端，向外用力拉彈力帶?？赏ㄟ^彈力帶的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。
肩關(guān)節(jié)體側(cè)抗阻內(nèi)旋訓(xùn)練：手握彈力帶一端，向內(nèi)用力拉彈力帶?？赏ㄟ^彈力帶的松緊調(diào)節(jié)阻力的大小。注意不可聳肩，保持拇指向上。
肩關(guān)節(jié)抗阻后伸訓(xùn)練：手握彈力帶一端，另一端固定于某處，向后用力拉牽彈力帶。至最大角度保持一定時間或完成動作為一次。
肩關(guān)節(jié)抗阻前屈訓(xùn)練：手握彈力帶一端，另一端踩于腳下，向上用力拉彈力帶。注意不可聳肩，保持拇指向上。
部分肌力訓(xùn)練，僅供參考 請在專業(yè)的指導(dǎo)下進行訓(xùn)練 ?肩部穩(wěn)定性及本體感覺增強 （雙手撐墻、球上撐地等肩部閉鏈動作、PNF等）
?肩胛骨的穩(wěn)定性 神經(jīng)肌肉激活技術(shù)YTWL 動作功效：重點強化肩胛骨的穩(wěn)定性及改善肩肱節(jié)律。肩胛骨的運動對于肩肱節(jié)律的恢復(fù)和改善肩關(guān)節(jié)活動度有著至關(guān)重要的作用。 動作流程：1.站立位，屈膝屈髖各90度，膝關(guān)節(jié)位于足尖正上方，抬頭挺胸收腹立腰。2.大拇指朝上，水平側(cè)平舉至大寫T，后轉(zhuǎn)至Y，最后收至W。依次完成動作若干次。
?肌內(nèi)效貼(Kinesio Tape，KT ) 肌效貼對肩峰撞擊綜合征患者具有良好的即時效應(yīng)，可以在較短時間內(nèi)有效改善肩關(guān)節(jié)無痛主動活動范圍，明顯提高患者的依從性。
?保持良好的心態(tài)。 ?日常生活活動（避免雙上肢上舉過頭持物工作、如有上舉過頭頂取物時盡量使用腳墊或者小板凳）。 ?高強度工作與體育活動避免運動疲勞，適當增加休息時間與頻率。 ?上舉時注意抬起手臂的方式。
參考文獻 [1]王斌.肩峰下撞擊綜合征的病因[J].國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊,2002(3):121-125,128. [2]羅平,林鴻生.肩周肌群功能訓(xùn)練對肩峰下撞擊綜合征的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2017(5):543-547. [3]張明,周敬杰,張玉明,等.肩胛骨運動控制訓(xùn)練在改善肩關(guān)節(jié)活動障礙中的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014(8):768-770. 來源：株洲市中心醫(yī)院康復(fù)治療科 |
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