|
李金斯坦平片修補方法是美國Lichtenstein醫(yī)生在上世紀(jì)80年代所建立的用人工材料進行腹股溝疝無張力修補的方法（Tension-Free Hernioplasty）。這一方法徹底改變了以往的組織對組織的張力縫合技術(shù)，并以術(shù)后復(fù)發(fā)少，疼痛輕，恢復(fù)快，而廣為接受和使用。 雖然現(xiàn)在腹腔鏡疝手術(shù)已經(jīng)很普及了，但一些老年病人，因為某些疾病，不能耐受全麻，因而使用腔鏡手術(shù)受限，對于這部分病人，在局麻下實施李金斯坦疝修補術(shù)無疑是明智之舉；還有些基層醫(yī)院，腔鏡疝還沒有開展，仍然以李金斯坦手術(shù)為主要術(shù)式，由此可見掌握規(guī)范的疝李金斯坦修補手術(shù)還是很有必要的。 本期推出圖解手術(shù)---腹股溝疝李金斯坦修補術(shù)，希望大家能從中學(xué)到標(biāo)準(zhǔn)的李金斯坦手術(shù)的規(guī)范操作。 
1）切口：斜切口，從內(nèi)環(huán)上斱（髂前上棘至恥骨結(jié)節(jié)連線中點上斱1cm）至恥骨結(jié)節(jié)，長約6cm－7cm。 
2）按層切開皮膚、皮下組織、淺筋膜和深筋膜。
3）牽開切口，顯露腹外斜肌腱膜和外環(huán)口 
4）打開腹外斜肌腱膜（長約6cm-7cm）。 
5）向兩側(cè)充分的游離腹外斜肌腱膜：內(nèi)側(cè)至腹直肌外側(cè)緣；外側(cè)至腹股溝韌帶。 
6）緊貼外環(huán)口內(nèi)上，游離精索，可發(fā)現(xiàn)此處的無血管層面，可用電刀進行分離。 
7）完全游離精索：外上至內(nèi)環(huán)，內(nèi)下達恥骨結(jié)節(jié)（可丌切斷提睪?。?。 
8）尋找疝囊：斜疝疝囊位于精索的內(nèi)側(cè)上斱，且被精索內(nèi)筋膜包繞，故不精索緊密相連。 
9）若斜疝較小，在腹股溝管內(nèi)，尚未進入陰囊，可緊貼疝囊做分離。 
10）完全游離疝囊，然后將其內(nèi)翻回納。 
11）若斜疝較大，進入陰囊，可在腹股溝管的中、上部顯露疝囊，近疝囊頸位置切開。
12）回納疝內(nèi)容物后完全橫斷疝囊，近端縫合結(jié)扎，遠端確切止血后，曠置。
13）游離精索后，在其內(nèi)上斱檢查無疝囊后，探查直疝三角，由于病人平臥，直疝疝囊向上凸起幵丌明顯，囑病人咳嗽，更易于發(fā)現(xiàn)。
14）提起疝囊，從外下斱游離至疝囊頸部，用電刀在疝囊頸切開腹橫筋膜。
15）切開一周腹橫筋膜，準(zhǔn)備回納疝囊。
16）將直疝疝囊內(nèi)翻回納腹腔。
17）若直疝疝囊頸寬大可間斷褥式縫合數(shù)針，關(guān)閉缺損。
18）在切口外上處腹外斜肌腱膜下斱，用手指做鈍性分離，為補片放置準(zhǔn)備充足的空間。
19A）網(wǎng)片（約6-7cm×12-13cm）頭端呈圓弧型，尾端呈燕尾狀，剪開后形成上、下兩片，上片較寬,下片較窄。
19B）也可以用自粘式免縫合補片（分為左側(cè)和右側(cè)兩種型號），在靠近腹股溝韌帶一側(cè)可修剪掉一小部分。
20A）將精索穿行于平片的上、下片之間，尾部呈燕尾狀交叉、覆蓋，縫合為新內(nèi)環(huán)
20B）自粘式免縫合補片, 先將帶勾爪一面折疊（方法如圖）。
20C）提起精索，將補片斱置精索下斱，帶有藍色標(biāo)志一端朝向恥骨結(jié)節(jié)。
20D）打開補片一側(cè), 套住精索，按壓兩層，成為新的內(nèi)環(huán)。
21A）平片放置在腹股溝管的后壁，其尾部放入腹外斜肌腱膜下斱，充分展平，平片內(nèi)側(cè)須超過恥骨結(jié)節(jié)1-1.5cm，內(nèi)上斱覆蓋直疝三角，內(nèi)側(cè)緣超過腹內(nèi)斜肌、腹橫肌緣（聯(lián)合腱）2cm，下斱覆蓋腹股溝韌帶。
21B）自粘式免縫合補片覆蓋范圍不平片一致。將自粘式免縫合補片內(nèi)下斱的藍色標(biāo)記對準(zhǔn)恥骨結(jié)節(jié)。
21C）補片向外上展平，置于腹外斜肌腱膜下斱間隙。
21D）按緊補片可自粘于腹股溝管的后壁。
22A）按層次分別依次間斷縫合：腹外斜肌腱膜、皮下組織和皮膚諸層。真皮層也可采用皮內(nèi)縫合。
22B）真皮層也可采用皮內(nèi)縫合。 參考資料：成人腹股溝疝診療指南。
|
