冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化導致管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。冠心病是一種嚴重威脅人類健康的、臨床常見、多發(fā)的心血管系統(tǒng)疾病，多發(fā)生于中老年人群。

《中國心血管健康與疾病報告2020》顯示，目前我國冠心病患者約有1139萬，總體冠心病患者的死亡率呈持續(xù)上升趨勢，嚴重危害我國人民健康。因此加強冠心病防治，積極進行綜合治療，是提高我國心血管疾病防控的關鍵。廣東省中醫(yī)院張敏州教授，結合多年來他在冠心病防治領域積累的豐富經(jīng)驗，分享了如何發(fā)揮中西醫(yī)結合特色優(yōu)勢開展冠心病防治以及臨床研究的相關成果和最新學術觀點。

影像技術獲得突破，冠心病診斷治療更精準

張敏州教授介紹，近年來，影像學診斷技術在以冠心病為代表的心血管疾病領域中獲得了突破性進展。影像學的進步為臨床醫(yī)生提供了更加客觀的科學證據(jù)，在此基礎上開展的治療也會更加精準有效。

被認為是冠心病診斷“金標準”的冠狀動脈造影，是一種二維影像技術；而現(xiàn)在的血管內超聲及冠狀動脈血流儲備分數(shù)（FFR）技術，則可以更加精準地判斷冠狀動脈血管的病變情況。這些新技術不僅可以觀察到血管的形態(tài)是否發(fā)生改變，還可以準確地測定血管的功能是否存在異常，例如測定冠脈血流量、測定微循環(huán)功能等，從而加深對心肌整體供血情況的了解，讓患者得到更加精準有效的治療，對患者遠期預后非常有意義。

此外，在新的影像學診斷技術支持下，冠心病的介入治療也有所突破。臨床使用支架的材料也在逐漸發(fā)生變化，從最初的球囊擴張支架，到隨后常用的金屬支架、藥物支架，再到現(xiàn)在的可降解支架，隨著影像學技術發(fā)展的不斷迭代，同樣為患者帶來更多利益。

防治結合、預防為主，通絡治療引領冠心病防治新模式

張敏州教授表示，自己從最初一名西醫(yī)大夫到從事中西醫(yī)結合治療心血管疾病的40余年內，在圍繞心肌梗死開展臨床或者基礎研究時發(fā)現(xiàn)，臨床上仍存在許多問題現(xiàn)代醫(yī)學無法解決，而通過中醫(yī)藥可以找到新的治療切入點。

張敏州教授介紹，對冠心病、急性冠脈綜合征、心肌梗死等心腦血管疾病來說，其危險因素起源，來自于血脂異常引發(fā)的冠狀動脈粥樣硬化。近年來，以通心絡膠囊為代表的藥物在減少動脈粥樣硬化患者的首發(fā)心血管事件方面進行了系列研究。研究證實，通心絡膠囊除具有降脂、抗炎作用外，還具有穩(wěn)定易損斑塊的作用，可用于冠狀動脈粥樣硬化的早期，以及防止易損斑塊破裂等方面。

在張敏州教授看來，西醫(yī)注重對病變的局部干預，如冠狀動脈的狹窄程度達70%以上并伴有心絞痛時，就應進行介入治療。但是，支架不是萬能的，置入支架后患者仍然可能出現(xiàn)新的病變，或在支架處發(fā)生再狹窄或者形成血栓。而這些病變決定了冠心病治療的近期療效和遠期預后，是臨床治療中需要重點關注的問題。

與西醫(yī)不同，中醫(yī)則講究“治未病”，即未病先防，也就是控制發(fā)病早期的危險因素，遏制疾病的源頭。張敏州教授表示，由我國著名中醫(yī)心血管病專家吳以嶺院士創(chuàng)建的絡病理論在近代中醫(yī)發(fā)展史上是一個里程碑式的事件，助力推動了整體醫(yī)學的發(fā)展和進步。

具體來說，絡病理論強調，人是一個整體，血管病變涉及全身、無處不在，既要治療病變的血管，防止其進一步惡化，更要聚焦于當前還沒有發(fā)生病變的血管，以延緩疾病的發(fā)展。在治療過程中，整體考量，包括影響血管病變的危險因素、遠期預后等，充分體現(xiàn)了脈絡學說的全方位覆蓋。

在冠心病的二級預防中，中醫(yī)強調整體調節(jié)，綜合干預。在臨床用藥時，除了常規(guī)治療外，還增加了抗炎、保護血管內皮功能等治療。張敏州教授團隊開展的一些臨床研究發(fā)現(xiàn)，在依照指南使用抗血栓藥物等的基礎上，加用通心絡膠囊，可減少硬終點心血管事件和一些次要終點事件發(fā)生率，且安全性良好。

推動“讓患者健康”的這種疾病防治理念，應當在患者的發(fā)病前、發(fā)病中、發(fā)病后及康復等階段中都要注重防治結合、整體治療。健康中國戰(zhàn)略的實施，也一定是“養(yǎng)在前，治在中，救在后”。絡病理論指導的通絡治療，包括通心絡膠囊、參松養(yǎng)心膠囊和芪藶強心膠囊等創(chuàng)新藥物，在不同領域都起到了引領作用。希望未來能有更多的臨床研究，通過客觀、科學的評價讓通心絡膠囊等創(chuàng)新中藥進一步得到國內甚至是國際的認可。

國際化研究標準、中西醫(yī)專家共鑄，通心絡最新循證研究將為臨床帶來更權威證據(jù)

現(xiàn)階段，隨著中醫(yī)中藥不斷發(fā)展，如何將傳統(tǒng)中醫(yī)、中藥與現(xiàn)代醫(yī)學相結合，更好地服務于臨床，是值得學界思考的問題?；诮j病理論指導下開展脈絡學說的構建及其臨床實踐充分且全方位地體現(xiàn)了通絡治療的療效和價值，為推動我國醫(yī)學的進步和發(fā)展作出了重要貢獻，同時這一中西醫(yī)結合的方式也值得醫(yī)學界和國人引以為傲。

2020年1月，“中醫(yī)脈絡學說構建及其指導微血管病變防治”項目獲得了2019年度生命科學領域的唯一一項國家科技進步一等獎，是對這一學說的高度肯定和認可。在這一獲獎項目中，由中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院楊躍進教授牽頭開展的通心絡膠囊防治急性心肌梗死介入治療后心肌無復流循證醫(yī)學研究是項目的重要組成部分。其結果顯示，在常規(guī)藥物治療的基礎上加用通心絡膠囊，可顯著減少急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后心肌無復流和梗死面積，改善患者預后。

張敏州教授介紹，為進一步驗證通心絡膠囊在治療急性心肌梗死心肌保護中的作用，由楊躍進教授牽頭的'中國通心絡治療急性心肌梗死心肌保護研究'正在進行當中。該研究屬國家重點研發(fā)計劃項目的子課題之一，計劃納入3000余例患者（已完成全部病例入組和隨訪，正處于統(tǒng)計分析階段），希望通過足夠大的樣本量闡明科學問題。張敏州教授所在的廣東省中醫(yī)院作為分中心參與了本研究，該中心所納入患者的隨訪工作已經(jīng)完成，是該研究項目國內最早開展并最早完成隨訪的分中心。

張敏州教授表示，通心絡膠囊用于冠心病治療相關研究的樣本量從最初200多例到目前的數(shù)千例，這本身就是一個飛躍。此外，該研究是以心血管突發(fā)事件作為終點事件，能夠真正體現(xiàn)通心絡膠囊治療急性心肌梗死的臨床有效性，是獲得國際認可的重要證據(jù)。如果全國各個參與的分中心都能按照要求完成，且研究質量得到保證，那該項研究的意義將非常重大。

張敏州教授指出，當前中藥要走向國際，首先臨床療效要得到國內專家，尤其是西醫(yī)專家的肯定和認可?；仡櫦韧爱斍罢陂_展的研究也不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)在中醫(yī)藥開展的大多數(shù)研究是以西醫(yī)專家為主導，因而研究結果可信度會更高。與此同時，研究者還按照國際統(tǒng)一的標準，規(guī)范研究設計及方法、擴大樣本量，使研究結果得到國際同行的認可。在此基礎上，這些研究得到的循證醫(yī)學證據(jù)才能輔助制定國際相關的指南和管理規(guī)范，這不僅是對我國更是對全世界做出的重要貢獻。

小結

目前，我國心血管病的發(fā)病率和死亡率仍處于上升階段，給社會和家庭造成了沉重的負擔。中西醫(yī)結合、綜合防治是破解當前臨床難題的優(yōu)化之路。絡病理論指導的通心絡膠囊通過大型多中心臨床研究，不僅證實了其在穩(wěn)定斑塊、防治急性心梗無復流等方面的療效，更是為中醫(yī)藥的循證之路做出了示范作用。

在這一過程中，研究者將中醫(yī)絡病理論和科學的研究方法結合起來，創(chuàng)新了中醫(yī)藥研發(fā)及轉化的發(fā)展模式，相關的研究項目獲得國家科技進步獎不僅是中醫(yī)理論及其發(fā)展的里程碑，更是推動通心絡膠囊等創(chuàng)新中藥在臨床廣泛應用的新起點。