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尺骨鷹嘴系列——鎖定加壓鉤

 天道酬勤更努力 2022-06-15 發(fā)布于云南

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鎖定加壓鉤適應(yīng)癥:

1:尺骨鷹嘴簡單骨折、

2:肱骨遠(yuǎn)端骨折治療中的尺骨鷹嘴截骨術(shù)、脛、腓骨遠(yuǎn)端撕脫性骨折、

鎖定加壓鉤特點(diǎn):

1:對常見的3分之一管型骨板張力帶固定的最新改進(jìn)、

2:直觀,易于操作。

3:鉤設(shè)計(jì)對小骨折塊提供最優(yōu)的固定并增強(qiáng)固定的穩(wěn)定性

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鷹嘴治療原則及目標(biāo)

  • 鷹嘴骨折的治療目標(biāo)是獲得無痛的功能。

  • 對于可以主動伸直的無移位或輕度移位的骨折,可以采取非手術(shù)治療,肘關(guān)節(jié)夾板屈肘90°位固定3~4周,然后溫柔地被動活動至主動輔助再到主動活動。

  • 大多數(shù)鷹嘴骨折有移位,需要手術(shù)治療。像所有需要手術(shù)治療的骨折一樣,要有術(shù)前評估和手術(shù)計(jì)劃。對每個骨折都必須選擇正確的治療方法以保證獲得成功的結(jié)果。識別肘關(guān)節(jié)損傷和并發(fā)脫位對于其處理至關(guān)重要。

手術(shù)治療
手術(shù)適應(yīng)癥:  伸肘裝置遭到破壞的骨折(有移位的骨折)
                  關(guān)節(jié)面受損
手術(shù)類型:髓內(nèi)固定、張力帶技術(shù)、釘板系統(tǒng)、尺骨鷹嘴切除術(shù)等。

鋼板內(nèi)固定
1、用于粉碎性骨折,Monteggia骨折,經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折-脫位,也可用于斜形骨折或合并冠狀突的骨折;2、前方固定和側(cè)方固定無生物力學(xué)差異;3、側(cè)方固定是偶有鋼板壓迫表皮的癥狀。
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尺骨鷹嘴粉碎性骨折
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Monteggia骨折
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經(jīng)鷹嘴的肘關(guān)節(jié)骨折-脫位
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髓內(nèi)固定
6.5mm松質(zhì)骨拉力螺釘固定。螺釘必須足夠長,以充分吃住遠(yuǎn)端髓腔。可和張力帶技術(shù)合并使用。必須注意到尺骨干的弓形曲度,在進(jìn)釘過程中避免骨折移位。

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張力帶技術(shù)

克服骨折處的張應(yīng)力并轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)力,可適用于撕脫性骨折。

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1、鋼絲應(yīng)必須能承受牽張力;2、骨質(zhì)必須能承受壓縮力。

單純鋼絲捆扎術(shù)
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張力帶技術(shù)

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尺骨鷹嘴切除術(shù)
切除尺骨鷹嘴并重建肱三頭肌肌腱,適用于骨折不愈合,嚴(yán)重粉碎骨折,合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的老年病人或關(guān)節(jié)外骨折。

Wolfgang et al.切除50%的鷹嘴對于粉碎性骨折治療有效;Morrey et al.如增加切除量,肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低。

禁忌用于肘關(guān)節(jié)骨折脫位或合并橈骨頭骨折,因?yàn)檫M(jìn)一步損傷肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
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并發(fā)癥

植入物癥狀發(fā)生于22%-80%的病人。其中34%-66%需要取出植入物。

內(nèi)固定物失效:1%-5%
感染:0%-6%
克氏針移位:15%
尺神經(jīng)炎:2%-12%
異位骨化:2%-13%
骨折不愈合:5%
ROM降低:可高達(dá)50%,特別是肘關(guān)節(jié)的伸直功能 

功能康復(fù)鍛煉

肘關(guān)節(jié)對日常生活活動非常重要,其術(shù)后康復(fù)也要循序漸進(jìn),不可操之過急。一般關(guān)節(jié)被石膏固定時間越久,僵硬越明顯,因此在拆除外固定后要開始進(jìn)行功能鍛煉。尺骨鷹嘴骨折后的功能恢復(fù)需要3個月左右的時間,可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)和手指的屈伸練習(xí),防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)變形。以肘關(guān)節(jié)的屈伸活動為主,以骨折部位無酸痛感為度,早日恢復(fù)正常的肘關(guān)節(jié)功能。



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