日韩黑丝制服一区视频播放|日韩欧美人妻丝袜视频在线观看|九九影院一级蜜桃|亚洲中文在线导航|青草草视频在线观看|婷婷五月色伊人网站|日本一区二区在线|国产AV一二三四区毛片|正在播放久草视频|亚洲色图精品一区

分享

腹腔鏡膽囊切除術(shù) | 視野建立的方法選擇與具體操作

 蔚藍色淼 2022-06-15 發(fā)布于河北


普外資料庫 2022-06-11 16:14 發(fā)表于山東

導(dǎo)·讀

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)時腹腔內(nèi)視野的建立方法有注入CO2的氣腹法和腹壁懸吊法。兩種方法各有千秋,應(yīng)靈活使用。



氣腹法
圖片

? 氣腹法的腹腔穿刺

患者取15Trendelenburg體位,于臍下1.5cm處弧形切開皮膚,分離皮下組織,顯露腹直肌鞘,并用兩把Kocher鉗將其提起,于兩鉗之間以Verres氣腹針穿刺腹腔【圖1】。穿刺時要注意表示頂端組織抵擋指示器的變化,并用左手握住Kocher鉗。通過生理鹽水注入試驗來判斷穿刺針是否位于腹腔內(nèi)【圖2】,沒有血液逆流、注入生理鹽水沒有阻力、拔除注射器后穿刺針內(nèi)的生理鹽水被迅速吸入腹腔,即可判斷穿刺針位于腹腔內(nèi)。接著,連接氣腹機,開始以低速注入CO2。待腹腔內(nèi)壓達1~2mmHg時,確認(rèn)穿刺針位置良好后,切換成高速注氣。如果腹腔內(nèi)壓很快升至5mmHg以上,則可能是穿刺針位置不當(dāng),應(yīng)重新穿刺。重新穿刺還不能糾正時,應(yīng)立即采取小切口開腹。另外,腹腔內(nèi)壓在3mmHg左右時,穿刺針頂端可能抵住大網(wǎng)膜,此時可拍打腹壁或?qū)⒋┐提樕陨园纬錾僭S。既往正中開腹手術(shù)的患者,可遠離開切口瘢痕,作小切口進腹,直視下插入Trocar,接著行氣腹操作。

圖片

圖1 Kocher 鉗提起腹直肌鞘,Verres氣腹針穿刺腹腔

圖片

圖2 生理鹽水注入試驗

? 氣腹法的并發(fā)癥

氣腹針、Trocar穿刺可能帶來的并發(fā)癥包括大血管、腸管損傷等嚴(yán)重問題。據(jù)報道,氣腹腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥主要是皮下氣腫和通氣功能障礙,這是因為在早期腹腔鏡手術(shù)時將腹腔內(nèi)壓設(shè)定過高。氣腹對循環(huán)呼吸有一定的影響,通常將腹腔內(nèi)壓設(shè)定在8mmHg,對循環(huán)呼吸影響不大。但對高齡患者和心臟功能有問題的患者,將腹腔內(nèi)壓降到6mmHg較好。

要點與盲點

  • 氣腹針穿刺時,手術(shù)感覺針尖阻力,注意指示器的變化,在臍附近進行穿刺。

  • 對呼吸循環(huán)系統(tǒng)有風(fēng)險的患者,可設(shè)定低腹腔內(nèi)壓(5~6mmHg)。

  • 腹壁懸吊時要注意鋼絲穿刺部位(胸骨前)、Trocar位置和麻醉中的肌松狀態(tài)。


圖片

腹壁懸吊法

圖片

懸吊法可分為皮下懸吊法和腹壁全層懸吊法,已有特制的器械。懸吊法的優(yōu)點是吸引、縫合、結(jié)扎等操作的感覺與開腹手術(shù)完全一樣。懸吊器械如圖3所示。

方法是:于臍上緣和右肋緣的皮下分別穿過1根鋼絲(直徑1.2mm),套在手柄上,向上提起,然后固定在支架上,也不費多少時間。皮膚和胸壁在中線連接最緊密,因此,右肋緣皮下的穿刺應(yīng)盡量靠近中線,這樣可獲得良好的視野。

通常在氣腹下行LC,只在急性膽囊炎和膽總管結(jié)石手術(shù)時應(yīng)用懸吊法。急性膽囊炎的分離操作免不了有些出血,出血后定向感差,而且需不停地吸引,若在氣腹下手術(shù),視野很差,需反復(fù)充氣,延長了手術(shù)時間。應(yīng)用懸吊法,即使不停地吸引,也不會對視野造成影響,不妨礙分離操作,這樣就可縮短手術(shù)時間。

另外,膽囊壁肥厚時,分離膽囊床可產(chǎn)生大量煙霧,影響操作。此時,若用帶吸引器的電刀,邊吸引邊分離,手術(shù)就顯得相當(dāng)順利。膽總管切開時應(yīng)用懸吊法的優(yōu)點是可以和開腹手術(shù)一樣,使用膽道手術(shù)器械(取石鉗、膽道鏡、持針器等)。取石和縫合操作的感覺也同開腹手術(shù)一樣,確實能縮短手術(shù)時間。

圖片

圖3 腹壁懸吊的器械


圖片

小結(jié)
圖片

氣腹法盡管能保證腹腔內(nèi)有較開闊的視野,但術(shù)中產(chǎn)生的煙霧會妨礙視野。懸吊法的缺點是腹腔內(nèi)視野和鉗子操作性比氣腹時差,特別是術(shù)者的感覺。在了解了兩種視野制作方法的優(yōu)缺點后,靈活使用非常重要。

來源:醫(yī)梯研習(xí)平臺
版權(quán)歸原作者所有,如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除

    本站是提供個人知識管理的網(wǎng)絡(luò)存儲空間,所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布,不代表本站觀點。請注意甄別內(nèi)容中的聯(lián)系方式、誘導(dǎo)購買等信息,謹(jǐn)防詐騙。如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容,請點擊一鍵舉報。
    轉(zhuǎn)藏 分享 獻花(0

    0條評論

    發(fā)表

    請遵守用戶 評論公約

    類似文章 更多