2021年3月4日，是我第一天在深圳恒生醫(yī)院傷口造口專科門診開診，原以為可能是0個(gè)病人，實(shí)際上接診兩個(gè)疑難傷口，其中一個(gè)來自一百公里外的惠州，早上七點(diǎn)出門，病例特點(diǎn)：1、老年女患，右小腿前潰瘍2月，誘因是天氣冷使用熱水袋；2、治療經(jīng)過：先后靜脈抗炎、通血管，交替碘伏、銀離子、藻酸鹽敷料等，最近又使用三支比較貴的新越然，總費(fèi)用大于3000元……3、既往有2型糖尿病20年，今早血糖6.5mmol/L4、查體：右側(cè)小腿潰瘍，大小2x1cm，如圖。患者帶著半支新越然，這是第三支，用了也沒效果，老貴了！這個(gè)不大的傷口，困擾患者和家人兩月，已跑了多家醫(yī)院，這次又從惠州來到深圳。人體燙傷的閾值是45℃，長時(shí)間持續(xù)接觸中等溫度（一般指44~50℃）的熱源，便可造成從真皮淺層向深層及皮下各層組織的漸進(jìn)性損害，這種燙傷稱為低溫燙傷。人們睡覺時(shí)喜歡在被窩里用暖水袋、暖寶寶取暖，由于入睡后皮膚敏感度降低，若緊貼熱水袋的位置長期不換，第二天醒來就會發(fā)現(xiàn)局部被燙起了一個(gè)水皰，這就是低溫燙傷。所以，這個(gè)小傷口處理要點(diǎn)是局部清創(chuàng)，至于清創(chuàng)后如何處理，看患者的選擇了，普通換藥也行，直接手術(shù)縫合也可以。臨床中，艾灸、熱水袋、電熱寶、電熱毯等等導(dǎo)致的燙傷，均類似這種低溫燙傷的現(xiàn)象。根據(jù)以前經(jīng)驗(yàn)，有兩個(gè)治療方案：方案1：有一部分患者，不同意手術(shù)，清創(chuàng)后慢慢換藥，也可以好。方案2：清創(chuàng)后，局部直接縫合或鄰近皮瓣，恢復(fù)快。溝通得知：患者住在惠州，早上5點(diǎn)起床，吃早餐后六點(diǎn)出門去汽車站……到醫(yī)院接近10點(diǎn)，下午回到家三四點(diǎn)了!
看到傷口愈合，兩老口，并沒覺得9小時(shí)長，覺得很值，省了好多錢，因?yàn)闆]有使用任何藥物和檢查，每次97元，并且可以洗澡，還不用忌口:早期，對傷口不用藥物，患者還是將信將疑的，直到今天才認(rèn)可這個(gè)治療方案：不用藥，傷口也可以愈合（終結(jié)）。方案2：分享另一個(gè)類似案例，中年女患，小腿前低溫燙傷后，病史6周，其要求在最短時(shí)間內(nèi)愈合，治療方案，局部清創(chuàng)，鄰近皮瓣推進(jìn)門診，換藥2周后的情況。患者盡快治愈，同意住院，清創(chuàng)后，鄰近皮瓣：方案1：要點(diǎn)之一是局部清創(chuàng)，切除壞死組織，尤其是筋膜組織，至有血的層次；要點(diǎn)之二是使用泡沫敷料，然后使用薄膜密封，保濕。方案2：同樣是清創(chuàng)壞死組織，然后從筋膜層游離，皮膚縫合無張力，這個(gè)需要有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生處理，否則是小傷口變大傷口。來源丨負(fù)壓引流與創(chuàng)面修復(fù)作者丨胡大夫轉(zhuǎn)載已獲授權(quán)，版權(quán)歸原作者所有
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