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一、什么是經(jīng)方： 1、指漢代以前臨床醫(yī)方著作及方劑的泛稱?！稘h書·藝文志》：“方劑略”：經(jīng)方十一家，二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深。假藥味之滋。因氣感之宜，辨五苦六辛。致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平。“ 2、經(jīng)典醫(yī)著中的方劑，指《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑。 3、專指《傷寒論》、《金匱要略》中的方劑，即張仲景方?！督饏T心典·徐序》：“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方，而集其大成。惟此兩書，真所謂經(jīng)方之祖?！巴ǔＫf經(jīng)方多為此指。 經(jīng)方特點(diǎn)：配伍嚴(yán)謹(jǐn)，藥少而精，藥專力宏。經(jīng)方中90%的方劑要為都不超過8味，其中50%以上組方少于4味藥。 二、《傷寒論》成書的時(shí)代背景 東漢末年，戰(zhàn)亂紛爭(zhēng)，疫病流行，百姓貧疾交迫，死亡無數(shù)。“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年來，猶未十年，其死亡者，三分有二傷寒，十居其七。 三、 《傷寒論》學(xué)術(shù)思想的來源 （1）《傷寒論》理論來源于《內(nèi)經(jīng)》，藥本《本經(jīng)》 傷寒論中的六經(jīng)與《內(nèi)經(jīng)》中十二經(jīng)脈含義相同。理論依據(jù)為《傷寒論》序有“撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并《平脈辨證》 23字。 （2）《傷寒論》理論源于《伊尹湯液經(jīng)法》，現(xiàn)代表人物為北京中醫(yī)藥大學(xué)胡希恕教授（已故），宋·林乙等在宋刻本《傷寒論》序中寫道：“是仲景本伊尹之法，伊尹本神農(nóng)本草之經(jīng)?！睍x·黃甫謐在《甲乙經(jīng)》序云：伊尹以元圣之才，撰用《神農(nóng)本草》認(rèn)為《湯液》、漢·張仲景論廣《湯液》為十?dāng)?shù)卷，用之多驗(yàn)?！熬J(rèn)為傷寒中的六經(jīng)緣于八綱而八綱出于《湯液經(jīng)法》。 四、《傷寒論》是一門急重醫(yī)學(xué)： 1. 根據(jù)《傷寒論》產(chǎn)生的時(shí)代背景，東漢末年，戰(zhàn)亂紛起，疫病流行。張仲景根據(jù)疫病的傳變規(guī)律，創(chuàng)六經(jīng)辨證。三陽：太陽——少陽——陽明。三陰：少陰——厥陰——太陰。 2. 所謂急癥，主要是外感熱病急性期（陽熱熾盛），陰液耗傷，或寒凝重癥，陽氣衰微及由此而導(dǎo)致的痰濁，死血阻于脈絡(luò)而出現(xiàn)的一組臨床綜合癥。它應(yīng)包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性感染性疾病，各種原因引起的休克，心衰，急腹癥導(dǎo)尿管臨床急危重疾病。仲景在《傷寒論》及《金匱要略》的有關(guān)章節(jié)中均有詳細(xì)論述。 （1）太陽病篇：熱實(shí)結(jié)胸證：太陽表不解，醫(yī)反下之。出現(xiàn)心下石硬（或心下至少腹），痛不可近，心中懊惱，短氣煩躁，舌燥欲飲，脈沉緊大陷胸湯主之（134） （125）太陽病發(fā)熱，少腹硬滿，小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當(dāng)湯主之。 （2）陽明病篇三承氣湯證，白虎湯證，白虎加人參湯證。（220）二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，受阻漐漐汗出，大便難兒譫語者，大承氣湯主之；（219）三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁面垢，譫語發(fā)汗，白虎湯主之。 （3）少陰三急下證（口燥咽干，腹脹邊打邊，心下腹痛，熱結(jié)旁流）是少陰與陽明證同在，為急下存陰的一種治法。 （315）少陰病，下到脈微者。與自通湯，利不止。厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴發(fā)者死，微續(xù)者生。 （4）《金匱》咳而上氣，此為肺漲，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之，“心痛徹背，背痛徹心者，烏頭赤石脂丸主之” 五、仲景醫(yī)學(xué)是破解世界醫(yī)學(xué)難題的一把金鑰匙，“難癥痼疾，師法仲景?！?/span> 何為疑難病證：即為診斷不明確或雖診斷明確而無有效治療方法的一類疾病。包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與自身免疫有關(guān)的一類疾病。如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，白塞氏病，慢性腎小球炎，慢性肝炎，肝硬化，艾滋病，惡性腫瘤等一些疾病，對(duì)這類疾病目前西醫(yī)尚無很好有效的治療方法。往往采用抑制或調(diào)節(jié)免疫抗病毒手術(shù)，放化療等方法進(jìn)行治療，并且副作用多。往往沒有治愈，病人發(fā)現(xiàn)體力不支或發(fā)現(xiàn)其他疾病。正如山西著名老中醫(yī)李可所說：西醫(yī)治病，講治病留人，很少考慮患者體質(zhì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)殺敵一千，自損八百的危險(xiǎn)局面，而中醫(yī)對(duì)以南為重疾病講留人治病，先從整體出發(fā)，根據(jù)病人體質(zhì)，辨證施法，扶陽氣，存津液，保胃氣為治療的關(guān)鍵。傷寒論體現(xiàn)了這一學(xué)術(shù)思想。如桂枝湯，小柴胡湯，四逆湯等等。臨床中醫(yī)運(yùn)用經(jīng)方治療疑難病實(shí)例：李可老中醫(yī)治療其老母食道癌案，遼源中醫(yī)院趙慶杲老中醫(yī)運(yùn)用甘草瀉心湯合赤小豆當(dāng)歸散治療白塞氏病案，四川陳鼎三、江爾遜運(yùn)用古今錄驗(yàn)續(xù)命湯治療格林巴利綜合癥等。 六、傷寒論的辦證特點(diǎn) 辨六經(jīng)（病位——析八綱（病性）——再辯方證。方正對(duì)應(yīng)是辨證論治的尖端。這種辨證方法是在八綱辨證基礎(chǔ)上的進(jìn)一步深化和細(xì)化。也就是說《傷寒論》雖然有辨六經(jīng)的方法，但具體辨別出不同的方證，才是其中最根本的辨證方法，才是真正掌握了經(jīng)方活用的精髓，辯方證而論治是一種由博反約，大道至簡(jiǎn)的辨證方法，也是一個(gè)非常嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠锌茖W(xué)性的規(guī)范性的可重復(fù)性很強(qiáng)的中醫(yī)學(xué)術(shù)。張仲景是最早提出方證相應(yīng)的觀點(diǎn)的《傷寒論》第317調(diào)少陰病通脈四逆湯證條文中說“病皆與方相應(yīng)者，乃服之”，就已經(jīng)直接點(diǎn)出了“方證相應(yīng)”的主旨。那就是所辨病癥與某方相符合，就是某方的應(yīng)用指證，就可以服用某方。 七、病案五則 1. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎案：趙某，女性，52歲，患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15年。久服中、西藥物效差，病日增。2006年11月就診，周身關(guān)節(jié)疼痛，手足、膝、踝、腕關(guān)節(jié)腫脹變形，雙手指關(guān)節(jié)梭形變，持筷困難，納差，消瘦，頭暈，氣短，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白膩，脈沉弦無力，中醫(yī)診斷“痹癥（骨痹）”予桂枝芍藥知母湯：桂枝 2. 冠心病，心衰，胸腔積液案：徐某，80歲，男性，冠心病病史多年。2010年4月中旬出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、浮腫，于家中經(jīng)改善循環(huán)強(qiáng)心利尿等法治療半個(gè)月，病不減，刻診：面色晄白虛浮，胸悶、氣短、呼吸困難、肢體高度浮腫、精神萎靡、納差、尿少、舌淡苔白、脈沉弦結(jié)代。心電：心肌缺血，心房纖顫；胸片：雙側(cè)胸腔大量積液，左側(cè)已到第二前肋，為心腎陽虛，水濕泛濫之證，予真武湯加減：塾附子 3. 骨腫瘤化療后嘔吐病案：楊某，女，60歲，油田職工家屬。2008年10月診，該患患骨腫瘤一個(gè)月，與江南油田醫(yī)院術(shù)后化療，頻繁惡心嘔吐，不進(jìn)食已十余天。胃脘部隱痛，消瘦，乏力，舌淡，苔白，脈沉弦無力，證屬中氣不足，肝氣犯胃，胃氣上逆，予旋復(fù)代赭湯加減：旋復(fù)花 4.糜爛性胃炎案：徐某，女，45歲，業(yè)商，上腹部脹痛年余。久服奧美拉唑，果膠鉍，阿莫西林及中藥湯劑不效，漸至飲食減少身體消瘦，幾廢于業(yè)。于2009年7月就診，上腹部脹滿，隱痛，觸之無物，時(shí)有反酸，嘔惡，納差，乏力，大便時(shí)干時(shí)溏，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉弦無力，診為寒熱錯(cuò)雜，脾胃升降失調(diào)之痞證，予半夏瀉心湯：清半夏 5. 肺心病、心衰案：尹某，83歲，患肺結(jié)核50余年雙肺已大部分纖維化。2009年12月因外感而發(fā)，出現(xiàn)肺部感染性休克。經(jīng)抗炎，抗休克治療，休克糾正，但仍呼吸困難，喉中痰聲如鋸，痰色白而黏稠，不思飲食，舌紅苔黃，脈弦滑而數(shù)，為痰熱壅肺證，予定喘湯加減：白果 |
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