武漢市中心醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師   李元元

對(duì)于特殊人群，尤其是老年人，即使是輕微的跌倒也是危險(xiǎn)的，嚴(yán)重者如髖部骨折和頭部創(chuàng)傷等甚至能危及生命。近日發(fā)表在《藥物流行病學(xué)和藥物安全》雜志上的一項(xiàng)研究表明，1999~2017年這19年間，在美國65歲以上人群所開的處方中，可增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物比例從57%攀升至94%。同一時(shí)期，老人因跌倒造成的死亡率增加了1倍以上。

從美國老年人填寫的超過78億張?zhí)幏絹砜?，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物主要包括以下7類：

1.抗抑郁癥藥，如丙咪嗪、阿米替林。這類藥可引起體位性低血壓、頭暈，以及鎮(zhèn)靜、嗜睡、視力模糊等，這些不良反應(yīng)易導(dǎo)致患者跌倒。

2.抗高血壓藥，如氯沙坦、特拉唑嗪。降壓時(shí)人體血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)體位性低血壓，產(chǎn)生嗜睡、頭痛、眩暈等不良反應(yīng)。

3.阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，如嗎啡、哌替啶。這類藥能興奮延髓催吐化學(xué)感受區(qū)，并增加前庭器官的敏感性，導(dǎo)致眩暈、惡心、嘔吐，引起體位性低血壓，繼而出現(xiàn)昏沉、步態(tài)不穩(wěn)。

4.鎮(zhèn)靜催眠藥，如地西泮（安定）、硝西泮、艾司唑侖（舒樂安定）、阿普唑侖等。這類藥會(huì)抑制中樞系統(tǒng)，可產(chǎn)生嗜睡、頭昏，乏力、共濟(jì)失調(diào)（人體平衡失去控制，表現(xiàn)為姿勢(shì)、步態(tài)和語言障礙）等不良反應(yīng)。

5.降糖藥，如格列本脲、格列吡嗪、瑞格列奈、胰島素制劑?；颊叻幒笕舫霈F(xiàn)低血糖，就會(huì)不同程度影響意識(shí)、精神、視覺、身體平衡等。

6.抗過敏藥，如異丙嗪、酮替芬、氯苯那敏（又稱撲爾敏，包括含此成分的感冒藥）。這類藥會(huì)導(dǎo)致患者嗜睡、鎮(zhèn)靜、乏力，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)。

7.利尿劑，如呋塞米、螺內(nèi)酯?；颊叻煤笮枰l繁上廁所，如果機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)丟失大量體液和電解質(zhì)，會(huì)出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭暈、站立行走不穩(wěn)而跌倒。

如果老人正在服用上述“致跌”藥，應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

1.服用此類藥物1小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)慢起慢坐，當(dāng)患者從臥位、坐位突然轉(zhuǎn)向立位時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)眩暈、輕度頭痛甚至?xí)炟实劝Y狀，此時(shí)患者應(yīng)繼續(xù)躺下，再站立前稍坐片刻，以防癥狀再度發(fā)生。2.注意服藥方式，如特拉唑嗪建議睡前服用。3.服用降糖藥物后，要按時(shí)進(jìn)餐，且應(yīng)隨身攜帶碳水化合物類食品，一旦出現(xiàn)低血糖可立即食用。4.長期服用利尿劑的老人，最好下午4點(diǎn)前服用藥物，以避免夜間尿頻，且應(yīng)定期去醫(yī)院檢測(cè)電解質(zhì)。5.建議初次服用這些藥物的人群，12小時(shí)內(nèi)或劑量增加時(shí)不宜駕駛車輛、操作機(jī)械或高空作業(yè)。6.一定要按醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，不要擅自加量，盡量單一用藥，避免多種藥物聯(lián)用，若確需聯(lián)用，應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑酌情減量?！?/p>