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腎移植是一場“持久戰(zhàn)”，移植手術(shù)的成功只占了腎移植術(shù)后生活的1/3，而另外的2/3才真正決定了移友們的生活質(zhì)量。 這2/3就是腎移植術(shù)后的自我管理和定期復(fù)查隨訪，比起腎移植手術(shù)來說，這部分內(nèi)容更多的把握在了各位移友自己的手中。  隨訪需要查什么？ 不同的移植階段，需要復(fù)查的項(xiàng)目也不盡相同，總體來說可以分為3大類：常規(guī)項(xiàng)目、特殊項(xiàng)目和腫瘤篩查項(xiàng)目。 為了移友們能夠更清晰的了解，新耕植將所需要復(fù)查的項(xiàng)目進(jìn)行了匯總整理：  隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在這些原有復(fù)查項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，也出現(xiàn)了一些新的檢查項(xiàng)目，更安全、更靈敏的檢測移植腎的損傷情況，避免一部分不必要的腎穿刺活檢。 最近《國際腎臟病雜志》（《Kidney International》）和《移植年報(bào)》（《Annals of Transplantation》）雜志都提到了一種新的檢測方法——GcfDNA檢測。   文獻(xiàn)中提出：在移植術(shù)后的第一年的第1個(gè)月、第2個(gè)月、第3個(gè)月、第4個(gè)月、第6個(gè)月、第9個(gè)月、第12個(gè)月，第二年以后每季度進(jìn)行GcfDNA的監(jiān)測隨訪。 可以有效的評(píng)估移植腎的損傷，并能比肌酐更早的識(shí)別早期排斥反應(yīng)，監(jiān)測免疫抑制劑水平，識(shí)別藥物毒性等，幫助移友和臨床醫(yī)生更好的了解術(shù)后移植腎的情況。 什么是GcfDNA？ 體內(nèi)的細(xì)胞會(huì)不斷的更新迭代，當(dāng)衰老細(xì)胞或損傷的細(xì)胞破裂時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的DNA片段就會(huì)被釋放到體液中，如血液等。 當(dāng)移植物的細(xì)胞破裂時(shí)，帶有供者信息的DNA片段就會(huì)被釋放到血液中，即GcfDNA（也可稱為dd-cfDNA，下文統(tǒng)稱GcfDNA）。由于與自身的DNA信息不同，非常便于檢測。如果血液中存在大量的GcfDNA，則代表移植物可能存在損傷或排斥反應(yīng)。
根據(jù)研究顯示當(dāng)GcfDNA的水平＜1%時(shí)，代表沒有抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)，＞1%時(shí)則可能存在抗體介導(dǎo)排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 在“Clinical outcomes from the Assessing Donor-derived cell-free DNA Monitoring Insights of kidney Allografts with Longitudinal surveillance (ADMIRAL) study”的研究中。 為了評(píng)估 GcfDNA 與移植后排斥反應(yīng)的關(guān)系，研究人員對(duì)1092名腎移植患者進(jìn)行了為期三年的GcfDNA定期監(jiān)測，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)：  GcfDNA的水平每增加1%，排斥反應(yīng)的危險(xiǎn)性就增加3.3倍。如果GcfDNA的持續(xù)升高，預(yù)計(jì)三年內(nèi)的腎小球?yàn)V過率將下降 25% 以上[1]。  此外，研究人員通過穿刺活檢，將腎移植患者分為2組，一組為沒有發(fā)生排斥，另一組則發(fā)生了排斥。這兩組患者的肌酐并沒有很大的區(qū)別，但GcfDNA的水平存在著很大的差異。
 因此，通過定期的隨訪，動(dòng)態(tài)監(jiān)測GcfDNA，再與以往的GcfDNA水平進(jìn)行對(duì)比，一旦出現(xiàn)持續(xù)的增高，就意味著排斥反應(yīng)或移植腎出現(xiàn)了損傷，這時(shí)再進(jìn)一步進(jìn)行腎穿刺活檢就可以更加精準(zhǔn)的確診。 如果GcfDNA持續(xù)處于穩(wěn)定的低水平，那么就意味著移植腎目前功能良好，可以避免一些不必要的穿刺檢查。 在另一篇文獻(xiàn)中“Clinical Rationale for a Routine Testing Schedule Using Donor-Derived Cell-Free DNA After Kidney Transplantation”中，研究人員對(duì)GcfDNA在腎移植的監(jiān)測頻率和監(jiān)測目的進(jìn)行了詳細(xì)的說明。 研究人員建議： No.1 術(shù)后第1個(gè)月監(jiān)測GcfDNA：
No.2 術(shù)后第2個(gè)月監(jiān)測GcfDNA：
No.3 術(shù)后第3個(gè)月監(jiān)測GcfDNA：
No.4 術(shù)后第4個(gè)月監(jiān)測GcfDNA：
No.5 術(shù)后第6、9個(gè)月監(jiān)測GcfDNA：
No.6 術(shù)后第12個(gè)月監(jiān)測GcfDNA：
 移植術(shù)后的第1年，免疫抑制劑的強(qiáng)度逐漸降低，這個(gè)時(shí)期病毒感染發(fā)生率最高，7% 到 8% 移植患者出現(xiàn)了急性排斥反應(yīng)[2]。 因此，對(duì)于移植術(shù)后第1年的移友來說，定期的進(jìn)行動(dòng)態(tài)的、無創(chuàng)的GcfDNA檢測可以有效的評(píng)估移植腎的損傷情況和識(shí)別排斥反應(yīng)等并發(fā)癥。 參考文獻(xiàn)： [1] Lihong Bu, Gaurav Gupta, et al.Clinical outcomes from the Assessing Donor-derived cell-free DNA Monitoring Insights of kidney Allografts with Longitudinal surveillance (ADMIRAL) study, Kidney International (2022) 101, 793–803 [2] Akshta Pai , Joshua T Swan, et al.Clinical Rationale for a Routine Testing Schedule Using Donor-Derived Cell-Free DNA After Kidney Transplantation,Ann Transplant(2021)26: e932249
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