2、側(cè)胸壁可見，前胸壁未見B線：可能是肺炎或中度血流動力性肺水腫。

3、長期臥床患者后胸壁未見B線：可能提示血容量不足；后胸壁可見B線：

常提示重力依賴性肺水積累。

4、局部B線：多見于肺炎、肺不張、肺挫傷、肺梗死、間質(zhì)疤痕及乳腺癌放

療后等；彌漫B線：多見于ARDS、心源性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫等。

5、前胸部B線存在：通常提示肺充血的一個更嚴(yán)重的程度，即心力衰竭。

6、對干預(yù)性治療的動態(tài)響應(yīng)，有助于病因或性質(zhì)判斷，一定程度上增加肺部

超聲的準(zhǔn)確性。如終末期腎病患者透析前后或左心衰糾正前后肺水(B線數(shù)量)

的變化。

7、實變肺組織存在擺動(或漂浮)提示肺組織的回縮性好，多見于胸腔積液造成的壓迫性肺不張；實變區(qū)回縮性差，多見于炎癥；實變區(qū)內(nèi)合并不規(guī)則液性暗區(qū)，提示肺部感染。

8、邊緣模糊不清的肺實變影（碎布征）伴高熱的患者-----肺炎可能

9、三角形實變無血流信號，伴胸痛和血栓栓塞等危險因素的患者高度懷疑肺

梗死可能。

10、支氣管氣影：分為動態(tài)和靜態(tài)。

（1）動態(tài)支氣管氣影：實變肺組織內(nèi)支氣管內(nèi)氣體影不穩(wěn)定，是吸收性肺不張(肺炎)的重要證據(jù)，可以排除梗阻性肺不張；

（2）靜態(tài)支氣管氣影：實變肺組織內(nèi)支氣管內(nèi)氣體影靜止。支氣管氣影是區(qū)

別肺炎肺實變和肺不張肺實變重要的肺超聲征象。

11、若臨床疑似氣胸，應(yīng)根據(jù)體位進(jìn)行高位胸腔檢查，如仰臥病人檢查前胸部，病情穩(wěn)定的患者，可將檢查范圍擴(kuò)展到側(cè)胸部、背側(cè)。通過肺點可檢測氣胸的面積范圍，而不是它的體積。

12、需重視多臟器聯(lián)合超聲檢查：如肺栓塞(肺、心臟和下腔靜脈聯(lián)合評估)。

13、一些鑒別診斷相關(guān)細(xì)節(jié)：

（1）心源性肺水腫與肺纖維化

a、心源性肺水腫B線通常是雙側(cè)；肺纖維化B線起源于后肺基底部，并且通常伴隨著不規(guī)則胸膜線（或胸膜線毛糙）和胸膜下肺實變。

b、結(jié)締組織疾病患者：如存在大量B線更可能提示肺纖維化， 而不是EV LW；雙側(cè)彌漫性B線而心功能降低的患者，更可能提示心源性肺水腫而非肺纖維化。

c、利尿劑治療后， 心衰患者的B線數(shù)目對應(yīng)治療后會隨著血管外肺水（EVLW）的減少而減少，而肺間質(zhì)纖維化患者B線數(shù)目不會在利尿治療后明顯改變。

（2）心源性肺水腫與急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)

a、ARDS：不規(guī)則胸膜線、不規(guī)則分布的B線，胸膜下實變。

b、心源性肺水腫：B線分布更均勻，很少見到胸膜下實變。

c、ARDS患者的B線形成是由于肺炎性反應(yīng)所引發(fā)的內(nèi)皮細(xì)胞和上皮細(xì)胞滲透性增加， EVLW增多所致， 而射血分?jǐn)?shù)(EF) 并無明顯降低。因此，與ARDS患者相比， 急性左心衰患者表現(xiàn)為明顯的左心室收縮障礙。

（3）加重的慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD) 與急性肺水腫：兩者臨床表現(xiàn)相似， X線胸片診斷困難， 超聲檢查COPD多缺少B線征，其敏感性為100%，特異性為92%。

浙江省人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 葉瑞忠 供稿