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閱 讀 需 要 15 min “考慮了世衛(wèi)于1958年啟動(dòng)、1967年強(qiáng)化的撲滅天花行動(dòng)的發(fā)展與成效后……我們?cè)诖诵迹喝祟愐呀?jīng)擺脫了天花的纏繞——一種自文明初啟便導(dǎo)致數(shù)以萬(wàn)計(jì)人死亡、失明、毀容的疾?。灰环N在10年前仍肆虐亞非與南美的疫癥。” ——世界衛(wèi)生組織 WHA33.3決議案 天花是由天花病毒引起的急性病毒性傳染病，其病原體具有極強(qiáng)的傳染性和繁殖能力，病人去世以后，病毒依然能存活數(shù)月之久。與絕大多數(shù)病毒不同，天花病毒在宿主外非常穩(wěn)定，且能長(zhǎng)期保持傳染能力，R0高達(dá)5—7。天花典型的傳播途徑是通過(guò)飛沫從一個(gè)人傳給另一個(gè)人，其他如接觸傳播、氣溶膠傳播以及糞口傳播等——我們最近被高頻度科普的——都是其可能的傳播方式。人體暴露在外時(shí)，病毒會(huì)迅速增殖并傳播到身體各個(gè)部分。幾乎所有人對(duì)天花病毒都是易感人群，歷史上充滿了天花大規(guī)模流行的悲慘記錄。天花病毒的潛伏期平均約為12天（7-17天）。不過(guò)與狡猾的新冠肺炎病毒相比好一點(diǎn)的是，在潛伏期一般不具有傳染性， 但在發(fā)熱后就開(kāi)始并持續(xù)到最后一個(gè)結(jié)痂脫落。 中世紀(jì)歐洲有一句話：有兩種病基本上沒(méi)有人能逃過(guò)，一個(gè)是戀愛(ài)，一個(gè)是天花。在種痘預(yù)防天花的技術(shù)普及前，歐洲每年都有40萬(wàn)人死于天花。即使在天花疫苗出現(xiàn)以后的近200年里，全球仍有上億人死于天花。天花致死率非常高，有些歐洲文獻(xiàn)記載的病死率高達(dá)60%，跟埃博拉病毒相似。19世紀(jì)末開(kāi)始，在西方傳教士醫(yī)生的影響下，中國(guó)有了一些跟疾病有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。宣統(tǒng)元年（1909），武漢地方志記載漢口天花流行，“凡十歲以下幼童，被傳染者百分之九十不治”。上海地方志記載1938年天花流行，病死率32.7%。中國(guó)古代有句老話：生下孩子不算成，出了天花才算全。和自帶“美顏”功能的結(jié)核相反，天花也一點(diǎn)不“文藝”?；忌咸旎ǖ娜?，即使能從死神手里撈回來(lái)，也要落下各種殘疾：失明、失聰、神經(jīng)麻痹，還有滿身的皮膚凹坑（麻子）。英國(guó)史學(xué)家紀(jì)考萊把天花稱為“死神的忠實(shí)幫兇”。他寫道：“鼠疫或者其他疫病的死亡率固然很高，但是它的發(fā)生卻是有限的。在人們的記憶中，它們?cè)谖覀冞@里只不過(guò)發(fā)生了一兩次。然而天花卻接連不斷地出現(xiàn)在我們中間，長(zhǎng)期的恐怖使無(wú)病的人們苦惱不堪，即使有某些病人幸免于死，但在他們的臉上卻永遠(yuǎn)留下了丑陋的痘痕。病愈的人們不僅是落得滿臉痘痕，還有很多人甚至失去聽(tīng)覺(jué)、雙目失明，或者染上了結(jié)核病?！?/span>電子顯微鏡下的天花病毒，有一個(gè)啞鈴狀的核心天花是病毒感染，至今人類對(duì)付這種病毒仍然沒(méi)有特效藥。即使在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達(dá)、已經(jīng)能剖析病毒分子結(jié)構(gòu)的今天亦是如此。歐洲人嘗試過(guò)草藥、冷凍、用染色布匹包裹病人等等，都沒(méi)有什么效果。公元 846年，在來(lái)自塞納河流域、入侵法國(guó)的諾曼人中間，天花突然流行起來(lái)，這使得諾曼人驚慌失措。首領(lǐng)為了不讓瘟疫傳播，就下令殺掉所有天花患者以及所有看護(hù)病人的人。這種極其殘酷的手段，在當(dāng)時(shí)被認(rèn)為是可能防止天花流行的唯一辦法。可是天花并沒(méi)有被制止，它照樣無(wú)情地入侵宮廷、入侵農(nóng)舍。在印度，人們就供奉著天花女神，不時(shí)地為她舉行種種祭祀儀式以求免除天花，可是依然無(wú)效。直到200年前，人們預(yù)防天花的最有效、最無(wú)奈的辦法就是逃離疫區(qū)。
天花肆虐多年，古代名醫(yī)也有一些對(duì)付天花的招數(shù)。《清稗類鈔》中載，名醫(yī)李海濤有個(gè)姓黃的朋友“有子年四歲，患痘甚劇”。登門造訪時(shí)，小孩已經(jīng) “狂熱神昏，頭門下陷”。李海濤直言來(lái)得太晚了，黃某痛不欲生。李海濤想了想說(shuō)：這個(gè)孩子活著我可能救不了，若死了或許能救過(guò)來(lái)。過(guò)了一會(huì)兒，孩子真的“死”了。李海濤脫光孩子的衣服，放在后院的豬圈里。不久，豬圈里有孩子的哭聲，孩子抱回來(lái)后，李海濤給孩子診脈，高興地說(shuō)：“孩子沒(méi)問(wèn)題了。”他解釋說(shuō)：孩子只是暈倒，之所以放豬圈，是因?yàn)槿煳抿覆?，把孩子放在穢惡之地，就是要蚊蚋集其全身，吮其毒血，毒血被吸干，孩子也就死里逃生了。同樣，清朝另一位名醫(yī)葉天士也用這種方法治療得了天花的小孫子。他把小孫子衣服脫光放在一個(gè)空房間里，被蚊子咬得直叫。到了深夜，孩子身上的痘毒已經(jīng)發(fā)出，微粒就像珠子一樣。他給出的理由和李海濤一樣：蓋空屋多蚊，借其噆膚以發(fā)也！古人還注意到，凡是感染過(guò)天花的人活下來(lái)后，就不會(huì)再次感染。這是人類在被天花打得毫無(wú)還手之力時(shí)發(fā)現(xiàn)對(duì)手的第一個(gè)弱點(diǎn)——一次免疫、終身受用。早在公元前430年，古羅馬就有一種不成文法，天花流行時(shí)，政府可以召喚曾患過(guò)天花的人來(lái)為病人提供護(hù)理服務(wù)。清代朱純嘏所寫的《痘疹定論》中有這樣一個(gè)故事：宋真宗時(shí)期的宰相王旦，幾個(gè)子女都死于天花。后來(lái)又生一子王素，為使其逃脫天花侵襲，他聽(tīng)說(shuō)峨眉山有一位道士擁有預(yù)防天花的仙方，于是派人將道士請(qǐng)到府中。道士拿出一些藥末，置入一個(gè)小竹管里，然后把藥末吹到小孩鼻孔里，說(shuō)過(guò)十天后小孩會(huì)發(fā)燒，然后會(huì)出現(xiàn)一些紅色的皮疹，等燒退疹消，以后就不會(huì)再得天花了，結(jié)果證明確實(shí)如此。現(xiàn)在看來(lái)，這是因?yàn)樘旎ㄊ且环N雙鏈DNA病毒，比較講規(guī)則，不像流感、SARS、HIV這些RNA病毒那么容易變異，在人類歷史上，天花幾乎沒(méi)變異過(guò)。此種“仙方”事實(shí)就是天花病人身上的干痂所研磨成的粉末。把這種含天花病毒的粉末吹入小孩的鼻內(nèi)，便會(huì)染上輕度的天花。如此體內(nèi)就產(chǎn)生了抗體。中國(guó)古代將天花稱為“痘”，這種預(yù)防方法稱為“種痘”。這是中國(guó)關(guān)于“種痘”的最早記載。這種方法主要在民間秘傳，應(yīng)用并不廣泛。明以后盛行起來(lái)。清初醫(yī)家張璐在《醫(yī)通》中綜述了痘漿、旱苗、痘衣等多種預(yù)防接種的方法。清代張琰在《種痘新書》中也記載了人痘接種術(shù)。自稱此術(shù)由祖父?jìng)飨隆６渥娓赣质菑拿鞒t(yī)生聶久吾（1572年生）學(xué)得此術(shù)，不過(guò)在聶久吾的著作里并沒(méi)有記載。為什么聶久吾著作不提及種痘之術(shù)呢？張琰認(rèn)為：“蓋秘其訣而不肯筆之于書，私其技而不欲公之于世也。”或許是因?yàn)槿狈τ行У膶W(xué)術(shù)交流途徑，又或許是秘而不宣以便獨(dú)享收益。在很長(zhǎng)一段時(shí)間里，人痘接種術(shù)只是一種秘技，并未普及。一千多年的天花肆虐史，中原漢人雖已積累了相當(dāng)豐富的防治經(jīng)驗(yàn)，但仍有高達(dá)百分之三四十的死亡率，不過(guò)畢竟有了一定的免疫力，但對(duì)于入關(guān)之后的滿人來(lái)說(shuō)就不同了。以至于天花這個(gè)可怕的幽靈，成為清王朝揮之不去的魔咒。滿人在關(guān)外基本沒(méi)有得過(guò)天花，對(duì)天花普遍沒(méi)有免疫力，所以他們?nèi)腙P(guān)后大量染上天花， 即使皇室也未能幸免，宮內(nèi)人人自危，談天花色變。在清朝12位皇帝當(dāng)中，有記載患上天花的皇帝就有4位。他們是第三任皇帝順治（1638—1661）和第四任康熙（1654—1722）、第九任咸豐（1831—1861）和第十任同治（1856—1875）這對(duì)父子。
皇太子胤礽出痘痊愈恩詔。康熙十七年（1678）十一月，皇太子胤礽出痘。十二月十六日，因太子痊愈，康熙頒詔天下。滿人入關(guān)后大量染上天花 , 即使皇室也未能幸免 , 宮內(nèi)人人自危 , 談天花色變天花危及國(guó)本。馳騁疆場(chǎng)的八旗兵，面對(duì)天花，也無(wú)可奈何?！肚迨雷鎸?shí)錄》記載，順治元年，清軍準(zhǔn)備入關(guān)。大軍出發(fā)在即，肅親王豪格卻心驚膽戰(zhàn)地說(shuō)：“我還沒(méi)出過(guò)痘呢，此番入關(guān)作戰(zhàn)，叫我同去，這不是要我的命嗎?”天花的流行，已影響到八旗人丁的數(shù)量與質(zhì)量?；适易遄V《玉牒》記載：順治生有8個(gè)阿哥，其中四個(gè)早亡，六個(gè)格格竟只剩一個(gè);康熙共有三十五個(gè)皇子，其中十五個(gè)早亡，二十五個(gè)公主則死了十三個(gè)。其他皇室成員的子女死得則更多。所以，防天花，實(shí)際上已經(jīng)成為清朝立國(guó)的國(guó)策之一。清朝入關(guān)前，就頒布了很多法令，規(guī)定一旦疫情發(fā)生，必須立即將疫區(qū)封鎖，已經(jīng)出痘的人嚴(yán)禁出走，那些在疫區(qū)內(nèi)沒(méi)出過(guò)痘的人，一律遷往偏遠(yuǎn)地區(qū)隔離；對(duì)那些瞞報(bào)或報(bào)告不及時(shí)，以及擅自掩埋天花死亡者的人，都要問(wèn)責(zé)，甚至處以死罪。
清初，戶籍管理上有“熟身”和“生身”之別，即出過(guò)天花者和未出天花或有可能攜帶病源者，清廷規(guī)定：—旦發(fā)生疫情，“生身”均不許留在城內(nèi)。有人統(tǒng)計(jì)，因?yàn)閼峙绿旎▊魅?，順治皇帝從親政前8年，曾持續(xù)6年沒(méi)有接見(jiàn)來(lái)朝的蒙古大臣。順治八年（1651）京城天花大爆發(fā)，十月至十二月，順治皇帝攜太后、皇后到直隸遵化山中行獵，實(shí)際是“避痘”。盡管順治皇帝一生“避痘”，但他最后還是死于天花。不過(guò)，也正是因?yàn)樵?jīng)得過(guò)天花、僥幸康復(fù)的康熙成了皇位接班人。為保證以后皇室人員不再死于天花，清廷傾國(guó)家之力調(diào)查解決辦法，很快查到了民間零散流傳的人痘接種術(shù)。會(huì)接種術(shù)的醫(yī)生被調(diào)到宮廷進(jìn)行正式研究，費(fèi)用不計(jì)，試用出事官府擔(dān)著。要求就一個(gè)：迅速拿出有效方法，保證皇室成員不再患天花。有這么強(qiáng)大的財(cái)力和行政支持，人痘接種術(shù)也很快達(dá)到了足夠的安全度，意外發(fā)病率從高于20%下降到低于5%。由于種痘，自康熙二十年以后出生的20位皇子有17位健康長(zhǎng)大——而此前的15位皇子長(zhǎng)大成年的僅有7位。隨著種痘法在宮中的成功，康熙開(kāi)始把它從宮中推廣到八旗百姓，直至漠南、漠北蒙古大草原等北方邊境。此后的一百多年，宮中很少再傳出關(guān)于天花的消息。滿族人四處避痘的倉(cāng)皇日子暫告一段落。根治傳染病的終極武器還是疫苗。中國(guó)古代的種痘之術(shù)可以說(shuō)為消滅天花貢獻(xiàn)了中國(guó)智慧。人痘接種術(shù)的預(yù)防效果，不僅使中國(guó)人受益，而且引起其他國(guó)家的注意與仿效。1688年，俄羅斯首先派人到中國(guó)學(xué)痘醫(yī)，這是文獻(xiàn)記載的最先派學(xué)生到中國(guó)學(xué)習(xí)種痘的國(guó)家。1744年，中國(guó)醫(yī)生李仁山到達(dá)日本長(zhǎng)崎，將中國(guó)的人痘接種術(shù)首次帶到日本。1763年，在朝鮮人李慕庵的信札中記載了中國(guó)的人痘接種術(shù)。1790年，朝鮮派使者樸齋家、樸凌洋到中國(guó)京城，回國(guó)時(shí)帶走大型醫(yī)學(xué)叢書《醫(yī)宗金鑒》，書中《幼科種痘心法要旨》介紹了種人痘的方法和注意事項(xiàng)。后來(lái)，樸齋家指派一鄉(xiāng)吏按照書中的方法試種人痘，獲得成功。人痘接種法還通過(guò)阿拉伯傳到土耳其。
應(yīng)該說(shuō)，人痘是人類歷史上第一種有據(jù)可考的疫苗，也是中國(guó)人的驕傲。但是，人痘法有難以克服的致命缺陷。中華人民共和國(guó)成立后，大力推廣接種牛痘。中國(guó)規(guī)定對(duì)滿6月齡的嬰兒進(jìn)行普種，之后每隔6年復(fù)種痘苗1次，直到18歲為止。由于大力推行全民種痘，天花病例數(shù)大幅度地下降。天花發(fā)病人數(shù)從1950年的43286例下降到1954年的847例。為了提供有效的痘苗，國(guó)內(nèi)各生物制品研究所在20世紀(jì)50年代初期組織了交流學(xué)習(xí)，統(tǒng)一痘苗生產(chǎn)及檢定規(guī)程，統(tǒng)一生產(chǎn)毒種，并加強(qiáng)研究，改進(jìn)質(zhì)量，為種痘運(yùn)動(dòng)提供了足量、有效的痘苗。通過(guò)上述措施，到1952年，全國(guó)接種牛痘達(dá)5億多人次。至1954年，全國(guó)大、中城市再未有天花流行。1957年，衛(wèi)生部指出：“幾年來(lái)由于我們進(jìn)行了普種牛痘的措施，現(xiàn)在全國(guó)除少數(shù)邊疆地區(qū)個(gè)別發(fā)生外，此病已近絕跡?！痹颇线吘车臏嬖纯h由于地處山區(qū)，基層衛(wèi)生組織薄弱，種痘人數(shù)僅占應(yīng)種人數(shù)的40%，1959年曾因境外傳入而爆發(fā)一次天花疫情，此后中央決定對(duì)邊境省份居民普遍種痘一次，在云南、西藏、廣東、廣西等省（自治區(qū)）均建立了國(guó)境天花免疫帶。1961年以后，雖然有人在境外感染了天花，入境后并未引起天花傳播。1960年，緬甸境內(nèi)斑岳寨天花流行，一名9歲女孩感染后在發(fā)病期入境，到與緬甸接壤的中國(guó)云南省思茅地區(qū)西盟縣探親，感染了其11歲的表姐。之后，這名11歲的女孩赴其他公社，使35人感染發(fā)病。最后傳至南亢，引起胡小發(fā)患病。后來(lái)證實(shí)胡小發(fā)是中國(guó)最后一例天花病人。1948年，世界衛(wèi)生組織成立后，天花即被列為應(yīng)該控制的第一個(gè)世界性疾病。1958年，蘇聯(lián)代表團(tuán)提出了開(kāi)展全球性的消滅天花運(yùn)動(dòng)的提議得到大會(huì)通過(guò)，方法就是給全球80%以上的人口接種牛痘。到了1975年，只有非洲之角存在天花流行的情況，世界衛(wèi)生組織協(xié)助這幾個(gè)國(guó)家圍追堵截，采取不讓天花病人越出國(guó)境，徹底調(diào)查，發(fā)現(xiàn)病人立即進(jìn)行隔離治療，給接觸者種以牛痘，就地消滅天花病毒。作為抗擊天花運(yùn)動(dòng)的一部分，1947年4月15日，紐約一家夜總會(huì)的舞女正在接種天花疫苗1977年10月26日，索馬里梅爾卡醫(yī)院接待了一位天花患者，是索馬里炊事員阿里·馬奧·馬丁，他是世界上最后一名天花自然患者，他被治愈的時(shí)間，就成為世界上殲滅天花的最后日期。目前已知的最后一例天花致死病案發(fā)生在1978年的英國(guó)。伯明翰大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一名攝影師珍妮特·帕克，突然得了天花，兩周后不治身亡。經(jīng)過(guò)周密調(diào)查，人們發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室的設(shè)備年久失修，已經(jīng)不再適合病毒的儲(chǔ)存和研究，估計(jì)是供研究用的天花病毒，從通風(fēng)口逃出，將攝影師感染。該病毒實(shí)驗(yàn)室的主任亨利·柏森深感內(nèi)疚、自責(zé)，在留下了一份忽視安全的報(bào)告后，自殺身亡。這名攝影師也就成了目前已知的全球最后一位天花患者。1979年12月9日，來(lái)自世界衛(wèi)生組織19個(gè)成員國(guó)的21位委員，在該組織召開(kāi)的全球消滅天花證實(shí)委員會(huì)第二次會(huì)議上，簽字證實(shí)：全球已消滅天花。此后經(jīng)過(guò)兩年的調(diào)查沒(méi)有再發(fā)現(xiàn)天花病例。 1980 年，世界衛(wèi)生組織“全球撲滅天花行動(dòng)”3 名主導(dǎo)者拿著一本刊物，封面上寫著“smallpox is dead!”（天花死了），宣布全球成功撲滅天花。天花由此成為首個(gè)被人類擊敗的傳染病人類之所以能夠消滅天花病毒，離不開(kāi)科學(xué)家的創(chuàng)新，更離不開(kāi)全球的計(jì)劃和共同努力。病毒無(wú)國(guó)界，消除傳染病需要每一個(gè)國(guó)家、每一個(gè)人的共同努力。（參考資料：洛伊斯·N.瑪格納著《醫(yī)學(xué)史》；劉學(xué)禮《叩開(kāi)現(xiàn)代免疫學(xué)大門——琴納牛痘接種術(shù)的發(fā)明》；朱石生《天花舊事》；弗雷德里克·F·卡特賴特、邁克爾·比迪斯《疾病改變歷史》；威廉·麥克尼爾《瘟疫與人》等）本文摘編自《國(guó)家人文歷史》2020年4月下，原本文摘編自《國(guó)家人文歷史》2020年4月下，原標(biāo)題為《收割人類三千余年 滅絕依靠中國(guó)智慧 天花：第一個(gè)被人類擊敗的傳染病》，有刪節(jié)，歡迎讀者轉(zhuǎn)發(fā)朋友圈。
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