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附子應用小述(周禎祥教授) 附子為毛茛科植物烏頭( Iconium carmichaeli Debx.)的子根的加工品,是臨床常用的有毒中藥。近年來,有關應用附子的報道甚多,其不良反應乃至中毒現(xiàn)象亦屢有出現(xiàn),為了確保附子的用藥安全,筆者擬就有關文獻,并結合自己的 臨床、教學體會,談幾點看法。 1.明確主治 傳統(tǒng)藥理認為,附子辛溫大熱,為純陽燥烈之品,其性善走,既能追復散失之亡陽,又能峻補不足之元陽;既能達皮毛而散表寒,又能達下元而除痼冷。徹內(nèi)徹外,凡三焦經(jīng)絡、諸臟諸腑,果有真寒,無不可治。觀今之醫(yī)者用附子,莫不依此。 現(xiàn)代藥理研究證實,附子煎液能延遲處于寒冷環(huán)境下的小雞和大鼠的死亡時間,減少同一時間內(nèi)的死亡率,并延緩小雞和大鼠的體溫下降,說明附子具有抗寒冷作用,從而為附子治療各種寒證提供了客觀依據(jù)。證諸臨床,凡一切寒 證,無論大寒、小寒、表寒、里寒、虛寒,果有真寒,用之莫不相宜。 2.控制劑量 從臨床報道來看,附子的劑量相懸甚遠,有用450g、90g，60g,30g,20g，10g不等。有人認為,合理的劑量應在9~90g/d之間波動,才符合臨床實際。有人則主張,附子的劑量應控制在20g/d以內(nèi)為宜。眾說紛紜,莫衷一是。 根據(jù)中華人民共和國《藥典》和《中藥學》教材書規(guī)定,附子的常用量為5~15g/d,臨證應遵此用之,不得貿(mào)然行事,謹防中毒。至于某些超常規(guī)用量,純屬個人的用藥經(jīng)驗,不足為據(jù)。 3.注意炮制 附子有毒,生用尤烈。資料表明,附子的主要成分烏頭堿毒性極強,口服0.2mg就會令人中毒,口服3~4mg就會中毒身亡。經(jīng)炮制后用,毒性較原來明顯減低,只有原來的1/50-1/2000,其治療作用并不因炮制而受到影響。因此,附子入湯內(nèi)服,當以炮制后運用較為穩(wěn)妥。一般加工炮制鹽附子、黑附片、淡附片、炮附片等使用。 4.提倡久煎 有報道,附子用450g而獲效者,亦有僅用10g而中毒者,究其原因,皆緣用法不當使然。有人認為,附子內(nèi)服,用量無論輕重,務必先煎;亦有人認為,附子入湯不宜久煎,以免喪失藥效。藥理研究表明,附子中毒的原因,主要是因其所含鳥頭堿所致。經(jīng)久煎后,烏頭煎就變成了烏頭原堿和烏頭次堿,毒性比原來減小100~1000倍,而治療作用優(yōu)存。 為了確保附子應用的安全有效,正確的使用方法是:入湯劑宜先煎久煎,一般先煎30~60分鐘,或以口嘗湯液至無麻辣感為度。 5.掌握禁忌 附子為純陽之品,適用于“真寒”之證?！侗静輩R言》指出:“若病陰虛內(nèi)熱或陽極似陰之證,誤用之,禍不旋踵”,從臨床來看,凡陰虛陽盛,真熱假寒及孕婦均應忌之。附子與烏頭同出一期。根據(jù)“十八反”、“十九畏”歌快 記載:烏頭反半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及、畏犀角,故附子亦應避免與上述藥物同用。據(jù)報道,有6例患者因服用附子時,以白酒為引而中毒。其中5例停止飲酒后,再服原劑量附子,則未發(fā)生中毒。研究證實,烏頭堿在乙醇中溶解度大,乙醇還能促進烏頭堿的吸收,故附子與酒同用易致中毒,當忌。 總之,安全、有效是臨床用藥的基本準則。正確地應用附子,必須明確其主治及禁忌,嚴格掌握劑量,要注意炮制及煎藥方法,這樣,才能更好地提高臨床療效,謹防不良反應甚至中毒現(xiàn)象的發(fā)生。 |
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