6月9日，《自然醫(yī)學》雜志發(fā)表一項大規(guī)模研究，再次證明在年輕人群中，與新冠先前的病毒株相比，奧密克戎變異株感染病例出現(xiàn)嚴重臨床結(jié)果的風險較低，在接種和未接種疫苗的人群中都是如此。研究作者提示，針對奧密克戎嚴重風險降低的情況，公共衛(wèi)生應對措施也應進行調(diào)整。

大部分人不需要住院

這項來自美國南加州凱撒醫(yī)療集團的臨床數(shù)據(jù)對2021年12月15日至2022年1月17日感染奧密克戎變異株的222688名患者與同期感染的23305名德爾塔變異株患者進行“頭對頭”比較，有癥狀入院、重癥監(jiān)護病房入院、機械通氣和死亡的調(diào)整風險比 (aHR) 分別為0.59（95%置信區(qū)間：0.51-0.69）、0.59（0.51- 0.68)、0.50 (0.29-0.87)、0.36 (0.18-0.72) 和0.21(0.10-0.44)，意味著與德爾塔變異株感染相比，感染奧密克戎患者上述的嚴重癥狀風險分別降低41%、50%、64%和79%。這些數(shù)據(jù)表明，相對于德爾塔變異株感染，奧密克戎變異感染后進展為嚴重臨床結(jié)果的風險顯著降低。

研究人員特別指出，這種嚴重臨床結(jié)果的風險程度降低無法用感染者從先前感染中獲得的免疫來解釋，在先前未接種過新冠疫苗的病例中，感染奧密克戎患者重癥風險的降低最為明顯，有癥狀入院風險降低60%，死亡風險降低86%。

去年12月，丹麥學者就在《Euro Surveill》（歐洲檢測）雜志上發(fā)表了785例丹麥奧密克戎感染者的流行病學特征，提供重要信息。研究顯示，奧密克戎感染者住院占比1.2%，需要入住ICU占比僅0.13%。

不過值得強調(diào)的是，美國這項研究所覆蓋的大部分人群為年齡在20-39歲的年輕患者，沒有“特別小”和“特別老”的患者。專家強調(diào)，奧密克戎對于老年人的“殺傷力”仍不可輕視，重癥救治工作不可松懈。

針對美國最新公布的這項研究數(shù)據(jù)，一位國內(nèi)重癥學科專家對第一財經(jīng)記者表示，由于收集的數(shù)據(jù)大部分為年輕患者，奧密克戎對于老年患者的進展為重癥的情況到底如何，還需要進一步的數(shù)據(jù)研究，千萬不可大意。

不過他同時稱，上海此輪疫情由于短期內(nèi)有大量人感染，造成收治能力緊張。未來只要能夠?qū)⒁咔榭刂圃谝欢ǖ乃?，把傳染曲線“壓平”，也就是說讓病毒傳播的速度降下來，那么在感染人數(shù)可控的情況下，目前的醫(yī)療資源是能夠應對重癥救治需求的。

面對疫情反彈，醫(yī)療體系準備好了嗎？

第一財經(jīng)記者了解到，以上海公衛(wèi)中心臨床中心為例，大約擁有1100張左右的床位，疫情期間曾一度擴容收治了2300余名患者。此外，公衛(wèi)中心核定床位中近一半都是負壓床位，能夠應對小規(guī)模疫情的暴發(fā)。上述專家強調(diào)，未來對于有可能出現(xiàn)的大規(guī)模疫情暴發(fā)，也要有預案。

“通過這次疫情，我們應該能夠估算到底有多少病人確實需要住院治療，重癥比例有多少，有多少病人需要進ICU，這樣可以提前做好分級，避免輕癥患者擠兌醫(yī)療資源?！边@位專家對第一財經(jīng)記者表示。

以中國臺灣數(shù)據(jù)為例，臺灣在亞洲的ICU床位擁有率是最高的，每10萬人擁有ICU床位數(shù)高達28.5張。中國大陸的這一數(shù)據(jù)僅為3.6張，中國香港的數(shù)據(jù)為7.1張，上海的這一數(shù)據(jù)為不到5張。

“上海的重癥救治的資源和救治能力應對小規(guī)模疫情暴發(fā)是完全足夠的，這次疫情之所以醫(yī)療資源緊張并不是因為重癥多，而是因為發(fā)生了擠兌，一開始沒有設好分級緩沖預案?！币晃恢匕Y臨床醫(yī)生對第一財經(jīng)記者表示，“如果一波疫情整體的感染人數(shù)能控制在不超過10萬人，并建立好一定的緩沖機制，應對是沒有問題的；如果感染人數(shù)超出這一范圍，那么就不僅僅是ICU床位的問題了，還涉及到ICU醫(yī)務人員的配備等人力問題?！?/p>

ICU是衡量醫(yī)院整體救治水平的，在一些發(fā)達國家和地區(qū)，每10萬人擁有ICU床位占比可高達20張左右，權威專家告訴第一財經(jīng)記者，上海也有計劃將每10萬人ICU床位占比提升至10張左右。

上述專家表示，一方面要努力通過非藥物干預公共衛(wèi)生措施把傳播曲線“壓平”之外，另一方面也要加大力度建設ICU，提高ICU的床位率。

“但這仍然需要國家大量的財政和人力的投入，建ICU要購買昂貴的設備，配備具有資質(zhì)的醫(yī)務人員，但ICU不是給醫(yī)院創(chuàng)收的部門，所以很多醫(yī)院沒有投入的動力?！币晃幌嚓P人士告訴第一財經(jīng)記者。

人才建設也是一個短板。盡管此輪疫情中，上海一些定點醫(yī)院ICU病房的醫(yī)護配比超過全院醫(yī)護的10%，但是很多醫(yī)護人員并非接受過專業(yè)的重癥護理培訓的專業(yè)人士，在操作規(guī)范等方面仍有欠缺。

除此之外，還有很多方法可以在出現(xiàn)疫情時，緩解醫(yī)療資源的擠兌?！氨热邕@次上海疫情中，我們發(fā)現(xiàn)大部分的危重癥患者都是養(yǎng)老院送來的，這些老年人原本的身體基礎就非常差，有些長期臥床。經(jīng)過騰挪收進定點醫(yī)院后，原來熟悉他們的護工沒有跟進來，醫(yī)護人員對他們的身體狀況也缺乏了解，這加速了他們病情的進展?！鄙鲜鋈耸扛嬖V第一財經(jīng)記者。

他補充說，類似的情況也可能發(fā)生在從家里轉(zhuǎn)運的老人身上，但一般家里有人照顧的老人身體基礎條件會相對較好，盡管如此，有基礎疾病的老年人經(jīng)過多番挪動，對病情的發(fā)展總是不利的，心理情緒等各方面也都會受到影響。

針對這一現(xiàn)象，這位專家表示，未來如果再次發(fā)生疫情，養(yǎng)老院是否具有就地處置的能力非常重要，這包括配套的硬件設施和專業(yè)人員的培訓。

也有一些專家對第一財經(jīng)記者表示，很多連基本護理條件都無法具備的養(yǎng)老院，可與附近的綜合醫(yī)院建立重癥急救等方面的定點聯(lián)系。“應該做到哪里有ICU人員，哪里就能迅速變?yōu)镮CU。”一位專家對第一財經(jīng)記者表示。

提前做好患者分級很關鍵

多名專家告訴第一財經(jīng)記者，為了防止未來醫(yī)療資源再次發(fā)生擠兌，醫(yī)療衛(wèi)生體系需要建立新的統(tǒng)籌機制，提前做好患者分診；同時集中建幾個專門收治新冠患者的定點醫(yī)院和永久性的方艙，擴建ICU床位，這樣也能緩解普通醫(yī)院無法正常接診的壓力。

“重癥救治是新冠救治的'最后一道防線’，如果能夠提前將'關口前移’，就能極大地減輕重癥救治的壓力?！币晃恢匕Y專家對第一財經(jīng)記者表示，“未來肯定是要對患者進行分層分級，抓重癥患者，同時要統(tǒng)籌醫(yī)療資源?！?/p>

“上海此次疫情中，無癥狀感染者和輕癥感染者占比超過90%，但這部分人占掉了相當一部分的醫(yī)療資源。未來建議輕癥和無癥狀感染者可以僅隔離，而不占用醫(yī)療資源，這樣更多的醫(yī)療資源可以集中起來應對需要住院的重癥患者。”一位公共衛(wèi)生專家對第一財經(jīng)記者表示。

針對什么樣的患者可能成為重癥高危人群，相關重癥學科專家對第一財經(jīng)記者表示，一般可以通過檢測血氧飽和度來判斷是否需要入院治療，SPO2小于93是判斷重癥的指標，其他有癥狀嚴重的也可以入院檢查，有需要的住院，一般癥狀的隔離即可。

此次援滬的武漢金銀潭醫(yī)院主任夏家安對第一財經(jīng)記者表示，在本次上海疫情中也設置了“兩級緩沖”，即“由方艙到亞定點”以及“由亞定點到定點醫(yī)院”的雙向轉(zhuǎn)診。但他認為，這樣的分層模式是由于短期內(nèi)感染人數(shù)過多而采取的權宜之計。

“以后如果再出現(xiàn)大規(guī)模的疫情，肯定是要有一個系統(tǒng)性的規(guī)劃?！彼麑Φ谝回斀?jīng)記者表示，“一方面我們要快速控制疫情，把病毒的傳播速度降下來，另一方面要迅速將平戰(zhàn)結(jié)合的醫(yī)院轉(zhuǎn)為定點醫(yī)院，實現(xiàn)重癥患者的應收盡收，讓床等人。”

夏家安還表示，此次疫情后，每個城市都應該擁有能夠立即轉(zhuǎn)變?yōu)榉脚摰摹坝谰眯詧鲳^”，以便應對病人突然增加的狀況。“未來一些大型場館的建設，要有快速轉(zhuǎn)變?yōu)榉脚摰墓δ?，包?三區(qū)兩通道’、新風系統(tǒng)、醫(yī)療污水處理管道、廁所的設計等多方面的建設能力，同時還要對醫(yī)生進行定期的培訓，以建立應對大型疫情的人才儲備?！彼麑Φ谝回斀?jīng)記者表示。