外用止痛貼劑大全

撰文 樊碧發(fā) 劉波濤

編輯 保健君

中老年朋友難免會出現(xiàn)關節(jié)痛或腰疼等癥狀，不少人會去藥店購買一些止痛用的藥貼，有中藥貼、西藥貼、冷敷貼等，只要有疼痛，自己就隨便拿上一個貼在疼痛的部位。

那么，外用止痛貼劑到底有多少種，該怎么選用呢？

01、按成分分類

主要分為兩大類

目前臨床上的外用止痛貼劑，從成分上來說，主要分為兩大類：一類是含有特定的藥物，可以發(fā)揮藥理學、免疫學或者代謝作用；另一類是雖然含有藥物，但卻不含有發(fā)揮藥理學、免疫學或者代謝作用的成分。

需要說明的是

對于前者，大家會發(fā)現(xiàn)同一種藥物成分既可以表現(xiàn)為口服劑型，也可以表現(xiàn)為外用止痛貼劑的形式。

與口服途徑不同的是，外用貼劑可以直接用于病變部位，經(jīng)皮膚滲透后可以達到病變組織而發(fā)揮止痛作用，這就使其具有起效快、局部濃度高、系統(tǒng)暴露量少從而全身不良反應少等優(yōu)勢，更加適合中老年慢性疼痛患者長期用藥。

(一)含特定藥物

并發(fā)揮藥物作用的貼劑

01、非甾體消炎藥(NSAIDs)

這是目前外用止痛貼劑中使用最為廣泛的一類藥物。大家對諸如“芬必得、扶他林”等字眼都比較熟悉，這些都是常用的口服NSAIDs。

由于口服藥物之后藥物會分布到全身，這樣就有出現(xiàn)全身不良反應的可能。就像前文已經(jīng)說到的，外用NSAIDs則可以在確保疼痛區(qū)域局部有足夠的藥物濃度的同時，減少因為全身暴露而可能出現(xiàn)的不良反應。

需要注意的是

即使是外用NSAIDs，既往有消化道潰瘍或者支氣管哮喘的患者也還是要謹慎，盡量在醫(yī)生的指導下使用，而不是自行到藥店購買，或者從街坊鄰居那里“借來”藥膏使用。

另外，如果患者對阿司匹林和水楊酸過敏，那就需要謹慎考慮是否使用非甾體消炎藥的外用貼劑了。

這里也提醒大家

如果自己使用某種NSAIDs貼劑效果不錯，千萬不要“好心”借給街坊鄰居，萬一對方因為使用了貼劑導致支氣管哮喘加重或者消化道潰瘍加重，這就不是“雪中送炭”，而是“雪上加霜”了。

02、阿片類藥物

目前臨床上常用的有芬太尼透皮貼劑、丁丙諾啡透皮貼劑。這個類型的外用貼劑相較于非甾體消炎藥外用貼劑，其適用的患者人群就沒有那么廣泛了。

著重了解一下丁丙諾啡透皮貼劑

丁丙諾啡作為μ阿片類受體部分激動劑，產(chǎn)生藥物依賴性以及呼吸抑制的風險較低。丁丙諾啡透皮貼劑適用于老年患者、腎功能不全者，特別是對于后者，丁丙諾啡透皮貼劑不像其他類型的止痛藥物需要調(diào)整劑量。

雖然丁丙諾啡屬于阿片類藥物，但其在臨床上廣泛用于治療慢性非癌性疼痛，我國大陸地區(qū)第一例使用丁丙諾啡透皮貼劑的患者就是罹患帶狀皰疹后神經(jīng)痛，連續(xù)使用4個月后疼痛得到穩(wěn)定的控制。

需要注意的是

這兩種貼劑在貼敷的時候都要選擇皮膚比較平整的位置，這樣才能確保在3～7天內(nèi)藥物不容易脫落。

在使用的時候，盡量不要加熱貼劑，如泡溫泉、局部熱敷或者熱療，這樣可能會使貼劑內(nèi)的藥物加速釋放而導致藥物過量。

由于這兩種藥物都是緩釋制劑，所以都適用于較為穩(wěn)定的慢性疼痛。

對于短期內(nèi)疼痛波動情況較為明顯的患者，就暫時不適用這兩種貼劑了。

還有，這兩種貼劑在我國都是必須在醫(yī)院開處方才能購買。

03、中藥 膏藥

眾所周知，中醫(yī)的膏藥貼敷是我國傳統(tǒng)醫(yī)學外用治療疾病的方法之一，它遵循中醫(yī)辨證論治，強調(diào)中藥的功效、主治與歸經(jīng)的原則，充分調(diào)動藥物互相協(xié)調(diào)作用的效能，組成多味藥物的大復方，以發(fā)揮藥物的良好效果。

相信很多人都能順口說出一大串耳熟能詳?shù)闹兴庂N劑。比如云南白藥，既可以口服，也可以作為外用。這類藥物多是從有效改善血液循環(huán)的角度入手，減少代謝產(chǎn)物對末梢神經(jīng)的刺激，從而起到 活血消腫止痛的作用。

需要注意的是

過去有一些傳統(tǒng)的黑膏藥，在制作工藝中存在問題，可能導致鉛等重金屬超標；使用前需要加熱，天冷則容易干脆斷裂，而且藥效滲透過慢，易殘留，需要使用松節(jié)油來清除污跡。

不過，現(xiàn)代工藝制作的黑膏藥，多采用新型綠色無鉛基質(zhì)，同時也較為平整，使用時變硬或者殘留的概率會下降。

少數(shù)患者對此類藥物容易出現(xiàn)皮膚過敏，所以在初次使用時要做好觀察，如果發(fā)生皮膚過敏的情況，要及時和醫(yī)生溝通，并在以后的就診過程中及時向醫(yī)生反饋。

04、其他類型的藥物

治療慢性疼痛的藥物中，除了上述常見的幾種藥物，還有利多卡因、巴氯芬、氯胺酮、可樂定等。這些藥物常用的途徑是口服、靜脈或者進入椎管內(nèi)。

就像前面在非甾體消炎藥中說過的，經(jīng)過口服、靜脈途徑，可能引起全身作用后出現(xiàn)不良反應，而經(jīng)過椎管內(nèi)途徑，則要求特定的就醫(yī)環(huán)境。

為了減少全身暴露出現(xiàn)的不良反應，同時也是為了方便患者使用，科學家已經(jīng)開發(fā)了多種相關藥物的外用貼劑，并投入了臨床使用，如5%利多卡因凝膠貼膏、10% 氯胺酮貼劑、0.1%可樂定貼劑、5%巴氯芬貼劑等。

使用中要注意這些問題

每種貼劑都有單次同時使用貼劑的最大數(shù)量，比如5%利多卡因凝膠貼膏，每次最多同時使用3貼；

使用時若發(fā)生刺激感或者燒灼感無法耐受，就不要再堅持使用，而是先移走藥物直到刺激感消退后再重新使用；

這些類型的貼劑在極少數(shù)情況下，可能出現(xiàn)嚴重的過敏反應，如皮疹、呼吸困難、水腫等，這時候就要立即停止使用，并酌情選擇就醫(yī)。

(二)含特定藥物但不發(fā)揮藥物作用的貼劑

這種貼劑其本質(zhì)上就是物理的發(fā)熱或者冷敷治療，一般會由無紡布背襯層、凝膠層、聚乙烯薄膜覆蓋層、藥物層(比如硫酸鎂或者鐵劑)等組成。

這里的硫酸鎂并不是發(fā)揮其靜脈輸液或者口服時的相關藥理作用，主要還是發(fā)揮冷敷的作用。所以，如果患者對硫酸鎂過敏，那么就不要嘗試使用含有硫酸鎂的冷敷輔料。

除了發(fā)涼的貼劑以外，還有發(fā)熱的貼劑，其原理和現(xiàn)在的“網(wǎng)紅”自嗨鍋有些類似，就是利用特殊的化學物質(zhì)在特定的條件下發(fā)生化學反應產(chǎn)熱。

有的中藥貼劑把發(fā)熱貼劑和中藥結(jié)合起來，利用前者的熱量來加速后者向皮膚滲透的速度，常用于緩解關節(jié)的疼痛或者脊柱區(qū)域的疼痛。

對于發(fā)熱的貼劑，使用中要特別注意避免燙傷，不要過度追求長期、高溫的治療。

02、按劑型分類

主要分為三種

貼膏劑類的止痛藥物從技術(shù)呈現(xiàn)上(或者說是表現(xiàn)形式方面)還可以分為：硬膏型、軟膏型及巴布型。

前兩種從字面上就比較容易理解，這里我們詳細介紹一下最后一種即 巴布貼劑。

巴布貼劑是以水溶性高分子材料或親水性物質(zhì)為基質(zhì)與藥物制成的外用貼敷劑。

與一般的硬膏型或者軟膏型貼劑相比，巴布貼劑可以反復貼用，刺激性和過敏性較小，貼敷后的感覺較為舒適，透氣保濕，載藥量大(搭乘藥物的濃度最高可到50%)，給藥劑量準確，滲透性好。

所以，巴布貼劑的止痛效果會優(yōu)于壓敏膠膏、橡膠膏、傳統(tǒng)黑膏藥等劑型。

巴布貼劑的技術(shù)進入我國之后，科研工作者們發(fā)現(xiàn)這項技術(shù)其實非常適合承載中藥。

一般來說，中藥多以復方入藥，有效成分提純存在較大的困難，實際工作中多是提取精制成一定濃度的浸膏再制成相應制劑，以保證較大的藥量。而巴布貼劑的載藥量恰恰很大，又可反復揭貼，再貼上依然可保持很好的黏性。

所以，這項技術(shù)在西藥和中藥領域都得到了廣泛的應用。