腎病患者的誤區(qū)

撰文 張凌

編輯 保健君

3月10日是世界腎臟日，人人享有腎臟健康

每年3月的“世界腎臟日”，腎內(nèi)科的醫(yī)護(hù)人員都要做一些預(yù)防腎臟疾病的科普活動(dòng)。“世界腎臟日”的主題每年都在更新，基本上都是針對(duì)腎病患者或者腎病高危人群，受益的對(duì)象比較局限。但“人人享有腎臟健康”這個(gè)主題，是讓每一個(gè)人都要了解腎臟以及如何維護(hù)腎臟健康。

可能有人會(huì)說(shuō)：“這太夸張了吧。我一直身體健康，吃嘛嘛香，這個(gè)腎臟日與我有什么關(guān)系？

中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科主任醫(yī)師張凌醫(yī)生在“世界腎臟日”這個(gè)特殊的日子說(shuō)出了肺腑之言 ：

我作為一個(gè)在腎臟病和血液凈化領(lǐng)域臨床工作30 多年的老醫(yī)生，見(jiàn)到太多關(guān)于腎臟病認(rèn)知的誤區(qū)。一些患者因?yàn)橹R(shí)缺乏、固執(zhí)不求醫(yī)或亂求醫(yī)、聽(tīng)“別人說(shuō)”，而喪失了本可以挽救的腎功能，甚至失去了生命，讓我們深感痛心。在“世界腎臟日”到來(lái)之際，希望大家提高對(duì)腎臟病的正確認(rèn)識(shí)，在這個(gè)科技迅猛發(fā)展的時(shí)代，依賴現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)預(yù)防腎病、及早干預(yù)腎病，使每一位患者能夠健康生存。

在此列舉幾個(gè)典型的病例，以提醒大家正確認(rèn)識(shí)、對(duì)待慢性腎臟病，從而遠(yuǎn)離腎病、保持健康。

誤區(qū)一：沒(méi)有癥狀就不是腎臟病

這是一個(gè)真實(shí)的案例，發(fā)生在 2021 年的最后一天，中日友好醫(yī)院腎內(nèi)科徐志宏醫(yī)生微信朋友圈描述：今年最后一個(gè)夜班，沒(méi)有什么重病人，相對(duì)最重的恐怕就是那位最年輕的患者了。小姑娘一米六幾的個(gè)子，只有四十幾公斤，瘦削的肩膀上鼓起一塊，這是長(zhǎng)期管在病號(hào)服下面頂起的緣故，灰暗的臉龐還略顯稚氣。

這位年輕患者畢業(yè)于對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，之后讀了澳大利亞的研究生，由于疫情的緣故，只能在北京上網(wǎng)課。最近兩個(gè)月乏力、惡心、嘔吐，以為是胃腸炎，喝了幾劑湯藥后發(fā)現(xiàn)大便帶血了，嚇得去了急診，化驗(yàn)血肌酐 1000 微摩爾 / 升，血鉀 6.2 微摩爾 / 升，被診斷為慢性腎衰竭，準(zhǔn)備進(jìn)行透析治療。追問(wèn)病史，她大學(xué)時(shí)也曾體檢過(guò)，不記得有什么問(wèn)題，當(dāng)然查了哪些項(xiàng)目也不記得了。她從來(lái)沒(méi)有腎臟病的任何癥狀，從未想過(guò)自己會(huì)和腎臟病有瓜葛。但現(xiàn)實(shí)就是如此，腎臟病已經(jīng)悄悄地降落到她的身上。

大夫給她推薦了幾個(gè)腎病相關(guān)的公眾號(hào)，讓她有空看一看。經(jīng)過(guò)了解，她說(shuō)最大的收獲是知道了透析后也不能瞎吃。自己血鉀高，但很多鉀含量高的食物是她的最愛(ài)；一些高蛋白食物需要吃夠量，這些恰恰是她最不愛(ài)吃的。飲食習(xí)慣是可以改變的，為了健康，她需要糾正。

解讀：

這位患者應(yīng)該是患有慢性腎炎之類的慢性腎臟病，因?yàn)榘Y狀不明顯，沒(méi)有規(guī)律體檢而錯(cuò)失了早期治療的機(jī)會(huì)，直到出現(xiàn)乏力、惡心、嘔吐 ( 其實(shí)是腎衰竭的癥狀 )，但自以為是胃腸炎，沒(méi)有化驗(yàn)只喝湯藥，結(jié)果越喝越嚴(yán)重。

這個(gè)案例不是偶然，目前我們透析室里約半數(shù)患者都是突然發(fā)現(xiàn)腎衰竭的，腎內(nèi)科病房這樣的案例也比比皆是，讓人大為惋惜。

誤區(qū)二：老年人才得腎臟病

腎臟是人體的一個(gè)“忍辱負(fù)重”的器官，不同年齡段的人群都可能得腎臟病。幼年通常是患有先天性泌尿系統(tǒng)畸形、腎病綜合征等疾??；青年常見(jiàn)慢性腎炎、血管炎腎病、紅斑狼瘡等結(jié)締組織病腎病、先天性多囊腎病等，近些年肥胖相關(guān)腎病和高血壓、高尿酸腎病、腎結(jié)石也有越來(lái)越多的傾向；中老年人最多的是代謝性腎病，如糖尿病腎病、高血壓腎病、輕鏈腎病、腫瘤腎病等等。另外，藥物、毒物引起的腎損害也是很常見(jiàn)的，包括止痛藥腎病、中草藥 ( 減肥藥 ) 腎病，CKD 患者亂用感冒藥導(dǎo)致腎功能快速衰減進(jìn)入尿毒癥期也很常見(jiàn)。

解讀：

不同年齡段的人群都可能得腎臟病，但老年人腎臟病發(fā)病率更高。這是因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，健康人 40歲以后腎功能會(huì)以每年下降 1% 的速度衰減。按照這個(gè)衰減的速度，人到了 80歲，都不會(huì)有完全健康的腎臟，最健康的人也僅剩余60%的腎功能；如果患有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病，以及藥物損害等，會(huì)進(jìn)一步加速腎功能下降；但是這個(gè)年齡段因?yàn)樯眢w機(jī)能的下降，活動(dòng)范圍不可能太大，只要保留 20%～ 30% 的腎功能也是夠用的。例如，一位86歲的長(zhǎng)期高血壓患者，血肌酐 200微摩爾/升，排除了急性腎衰竭，診斷高血壓腎病，CKD3期，我們?yōu)樗朴喌闹委煼桨甘牵蛔鲞^(guò)多干預(yù)，定期檢測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，控制好血壓，低蛋白飲食，保證營(yíng)養(yǎng)，避免藥物導(dǎo)致進(jìn)一步腎損害。

誤區(qū)三：腎臟病臨床治愈就萬(wàn)事大吉

有些兒童患腎病綜合征應(yīng)用了免疫抑制劑如激素等，半年多時(shí)間腎病治好了，水腫消失，尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，家長(zhǎng)很高興，認(rèn)為萬(wàn)事大吉，其實(shí)在今后的漫長(zhǎng)人生中還有腎病復(fù)發(fā)的可能，應(yīng)該至少每年化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)。

例如，一位 30 歲左右的年輕女性在做孕前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腎功能已經(jīng)衰竭了，其原因是小時(shí)候患有慢性腎炎，當(dāng)時(shí)病情得以“控制”( 其實(shí)僅僅是癥狀沒(méi)有了，也沒(méi)有化驗(yàn) )，但其家長(zhǎng)沒(méi)有提醒她長(zhǎng)大后還需要每年做化驗(yàn)檢查。一個(gè)簡(jiǎn)單的尿常規(guī)檢查被忽視，導(dǎo)致腎病進(jìn)展到腎衰竭已經(jīng)不能支撐她懷孕生育了，此時(shí)悔恨交加。

解讀：

我們提醒所有慢性腎臟病患者必須重視腎臟病的定期檢查，因?yàn)槎鄶?shù)腎臟病是難以完全治愈的，但及時(shí)發(fā)現(xiàn)尿蛋白、高血壓、腎功能異常并及時(shí)治療，是有可能長(zhǎng)期維持在穩(wěn)定狀態(tài)，甚至治愈，而不會(huì)導(dǎo)致腎功能快速衰減，不會(huì)過(guò)早進(jìn)入尿毒癥期需要透析或腎移植，不能依賴癥狀或泡沫尿判斷是否腎病復(fù)發(fā)。目前日本和美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，由于重視了慢性腎臟病的早期防治，每年進(jìn)入透析的患者在逐年下降，而我國(guó)新進(jìn)入透析的患者還在快速增加，這不僅給患者的健康造成危害，也給國(guó)家醫(yī)保帶來(lái)了巨大負(fù)擔(dān)。

另外，我們還應(yīng)該重視現(xiàn)在越來(lái)越多的腎臟病患者是由于不良生活方式造成的，如熬夜、壓力過(guò)大、吃過(guò)多的垃圾食品和加工食品、喝過(guò)多的飲料、久坐不動(dòng)等。這些不良生活習(xí)慣還會(huì)使患有肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥和糖尿病的人越來(lái)越多，從而又增加了患腎臟病的幾率，結(jié)果讓人堪憂。

而這些不良生活習(xí)慣的改變是完全可以逆轉(zhuǎn)腎臟病的。改變不良生活習(xí)慣就是最好的治療，而不一定需要吃藥治療。

誤區(qū)四：尿毒癥是滅頂之災(zāi)

很多尿毒癥患者認(rèn)為，尿毒癥就是絕癥，對(duì)治療沒(méi)有信心甚至放棄治療。

解讀：

慢性腎功能不全因?yàn)楦鞣N各樣的因素，難以避免一些患者會(huì)進(jìn)展到尿毒癥期，需要腎替代治療，也就是我們說(shuō)的血液透析、腹膜透析和腎移植。腎替代治療更需要良好心態(tài)，積極配合治療。目前我國(guó)政府有惠民的醫(yī)保政策，多數(shù)尿毒癥患者也有不錯(cuò)的生活質(zhì)量，學(xué)習(xí)、工作、結(jié)婚、生育子女的都有報(bào)道。在我國(guó)有較多患者依賴透析存活時(shí)間已經(jīng)超過(guò) 30 年，國(guó)外最長(zhǎng)透析存活時(shí)間超過(guò) 52 年，腎移植存活時(shí)間更長(zhǎng)。

另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前越來(lái)越多的腎臟病都是可以治愈，或者控制在萌芽狀態(tài)而不會(huì)發(fā)展到尿毒癥期。

比如，以前認(rèn)為根本不可能治療的先天性多囊腎病，現(xiàn)在已經(jīng)有了藥物托伐普坦等可以縮小腎臟囊泡，延緩腎衰竭進(jìn)展，防止過(guò)早進(jìn)入尿毒癥期，對(duì)于準(zhǔn)備生育的患者可以通過(guò)試管嬰兒篩選下一代避免患病。對(duì)于我國(guó)最常見(jiàn)的 IgA腎病也不斷有新的治療藥物出現(xiàn)，大大提高了治療效果，避免喪失腎功能。我們說(shuō)，現(xiàn)在這個(gè)時(shí)代早已打破了“腎病西醫(yī)不可治”的傳說(shuō)。

即便是尿毒癥也不是絕癥，我們主張腎臟病患者要做一個(gè)疾病知識(shí)的學(xué)習(xí)者，積極了解腎臟健康的相關(guān)知識(shí)，配合醫(yī)生合理治療，同時(shí)要有自我保健意識(shí)，例如要清楚自己的血壓是多少、治療目標(biāo)是什么、飲食如何配合治療、服用藥物的注意事項(xiàng)、該如何運(yùn)動(dòng)等。還要經(jīng)常和醫(yī)護(hù)人員溝通，了解醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展，用科學(xué)的態(tài)度配合治療，以達(dá)到最優(yōu)的生活質(zhì)量。