難以解釋的疼痛

撰文 樊碧發(fā) 李怡帆

編輯 保健君

難以解釋的疼痛？ 您可能需要檢查血糖水平

有一種神經(jīng)病理性疼痛，讓人痛苦難耐、痛不欲生，如果得不到及時診治，可能致殘甚至致死?？膳碌氖牵@種疾病發(fā)病隱匿，不容易被察覺，它就是痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變(PDPN)是糖尿病一種常見的難治性并發(fā)癥。據(jù)調(diào)查顯示，約一半以上的糖尿病患者可能發(fā)生神經(jīng)病變，其中大部分患者都有疼痛的表現(xiàn)。而有很多患者最開始表現(xiàn)為下肢疼痛，通過去醫(yī)院治療疼痛，檢查過程中才發(fā)現(xiàn)自己患有糖尿病。

糖尿病周圍神經(jīng)病變累及神經(jīng)范圍

問：什么樣的糖尿病患者容易發(fā)生痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變？

首先，長期血糖控制不佳者容易發(fā)生神經(jīng)病變。

其次，痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生與高齡、長病程、吸煙以及血脂代謝異常相關(guān)。此外，有周圍血管疾病等合并疾病的患者也容易發(fā)生神經(jīng)病變，這主要是因為神經(jīng)通常與血管伴行，其營養(yǎng)來自血液。

問：痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變有哪些臨床表現(xiàn)？

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變通常發(fā)病隱匿、進(jìn)展緩慢，好發(fā)于老年糖尿病患者。這種疼痛可以表現(xiàn)為針扎樣、火燒樣、過電樣、刀割樣等各種特點(diǎn)，常首先發(fā)生在足部和小腿，繼而也可能發(fā)生在手部，對稱性發(fā)作，經(jīng)常越來越嚴(yán)重，很難自然緩解。患者常常訴說足底又疼又麻，仿佛穿了很厚很粗糙的襪子。

除了四肢疼痛麻木等不適以外，糖尿病神經(jīng)病變還可能發(fā)生于內(nèi)臟神經(jīng)、植物神經(jīng)等等，影響心腦血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的功能。

問：懷疑得了痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變需要做哪些檢查？

首先是抽血化驗，包括血糖、糖化血紅蛋白以及糖耐量水平的測定，以更好評估原發(fā)病糖尿病的控制情況。此外還包括肝腎功能、風(fēng)濕免疫系列等檢查，主要是為了更加全面地評估身體情況，除外其他可能的疾病。

其次是各種檢查，其中最重要的是肌電圖檢查，肌電圖檢查是診斷糖尿病周圍神經(jīng)病變的敏感及特異性檢查。痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者可有神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢和末端運(yùn)動潛伏期延長，反映周圍神經(jīng)脫髓鞘性損害。典型的臨床癥狀結(jié)合肌電圖檢查結(jié)果基本能夠明確痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷。

另外還有很重要的檢查，包括定量感覺測量以及周圍血管超聲檢查，以明確神經(jīng)病變的程度以及伴行血管病變情況。

問：痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變有哪些防治手段？

由于痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)復(fù)雜，目前尚無特效的治療手段，現(xiàn)在主要有以下幾種方法。

●控制血糖：

有效地控制血糖是防治痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)，通常目標(biāo)是將空腹血糖控制在7.0mmol/L(毫摩爾/升)

以下，餐后2小時血糖則需控制在8.3mmol/L以下。

●改善循環(huán)：

除了日常注意肢體保暖以外，必要時需在醫(yī)生指導(dǎo)下服用改善血管舒張功能、促進(jìn)神經(jīng)微循環(huán)的藥物。

●營養(yǎng)神經(jīng)：

促進(jìn)神經(jīng)代謝以及營養(yǎng)神經(jīng)的藥物治療，如以B族維生素、甲鈷胺等為代表的神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

●鎮(zhèn)痛藥物治療：

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的鎮(zhèn)痛藥物治療，通常需要選擇聯(lián)合用藥的方式，包括離子通道阻斷劑、抗抑郁藥、阿片類藥物等針對神經(jīng)病理性疼痛的藥物。

●中醫(yī)中藥治療：

中醫(yī)認(rèn)為，本病以氣陰兩虛為本、痰瘀阻絡(luò)為標(biāo)，多從活血化瘀、溫補(bǔ)腎氣、益氣養(yǎng)陰的角度入手，包括湯藥口服、泡洗、針灸等治療方式。

●微創(chuàng)神經(jīng)介入治療：

對于保守治療效果欠佳的痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者，可考慮在疼痛科行微創(chuàng)神經(jīng)介入治療，如脊神經(jīng)根脈沖射頻術(shù)、交感神經(jīng)阻滯或毀損術(shù)，以及脊髓電刺激治療術(shù)。

脊髓電刺激示意圖

問：什么是脊髓電刺激術(shù)治療？

脊髓電刺激術(shù)(SCS)是20世紀(jì)60年代出現(xiàn)的一類神經(jīng)調(diào)控療法，2003年由中日友好醫(yī)院疼痛科首次將脊髓電刺激術(shù)技術(shù)引入國內(nèi)。經(jīng)過半個多世紀(jì)，脊髓電刺激術(shù)已經(jīng)發(fā)展為治療慢性頑固性疼痛尤其是神經(jīng)病理性疼痛的有效療法。

脊髓電刺激術(shù)是將刺激電極放置于脊柱硬膜外間隙，即脊髓附近，通過一定電流刺激病變脊髓節(jié)段，調(diào)控痛覺傳遞通路，從而改善神經(jīng)疼痛的癥狀。研究表明，脊髓電刺激術(shù)不僅能夠改善痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的疼痛癥狀，還能夠促進(jìn)“糖尿病足”患者下肢潰瘍的改善。

痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變是一類臨床常見的神經(jīng)病理性疼痛，其治療以藥物為主，對于藥物治療效果欠佳者，可考慮行微創(chuàng)神經(jīng)介入治療，其中，脊髓電刺激術(shù)是治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效神經(jīng)調(diào)控療法。