帕金森病與睡眠障礙

撰文 金 淼

編輯 保健君

帕金森病

帕金森病是一種常見的運(yùn)動(dòng)障礙疾病，大家主要關(guān)注的是震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢、步態(tài)的異常等運(yùn)動(dòng)癥狀，但是隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)帕金森病的非運(yùn)動(dòng)癥狀也是非常常見的，并且會(huì)給患者的生活帶來很大的影響。睡眠障礙就是很常見的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀。

帕金森病患者的睡眠障礙主要有四種形式：

失眠

快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙

不寧腿綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征

下面我們來逐一介紹

……

01、失眠

失眠是帕金森病患者最常見的睡眠障礙，早期患者中大約有30%會(huì)出現(xiàn)失眠，中晚期患者大約有60%會(huì)出現(xiàn)失眠。失眠主要有三種形式： 入睡困難 (入睡時(shí)間大于30分鐘)、睡眠維持困難 和早醒 。

帕金森病失眠常見的原因

●常用治療藥物的影響，如金剛烷胺、司來吉蘭等。

●合并抑郁、焦慮。

●帕金森病癥狀夜間波動(dòng)等。

對于帕金森病失眠的治療，首先要分析患者失眠的原因是什么，然后再進(jìn)行有針對性的治療。

對于帕金森病對睡眠-覺醒中樞的影響，建議患者可以間斷服用鎮(zhèn)靜安眠類藥物，比如酒石酸唑吡坦、佐匹克隆、艾司唑侖等。為避免常用藥物的影響，患者應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑時(shí)間用藥，比如司來吉蘭在早上和中午服用，金剛烷胺最晚不能超過下午4點(diǎn)服用。

對于同時(shí)合并抑郁、焦慮的患者，可加用抗抑郁、焦慮藥物，比如草酸艾斯西酞普蘭、鹽酸舍曲林、氫溴酸伏硫西汀、勞拉西泮、米氮平等。

對于帕金森病癥狀夜間波動(dòng)(加重)的患者，建議盡量使用長效藥物，比如鹽酸普拉克索緩釋片、羅皮尼羅緩釋片、羅替高汀貼片等，或者睡前加用復(fù)方左旋多巴制劑(美多芭、息寧)，必要時(shí)可以適當(dāng)增加藥物劑量。

此外，生活規(guī)律化，定時(shí)睡覺、定時(shí)起床，飲食中避免過度刺激性食物，戒煙酒，適當(dāng)規(guī)律運(yùn)動(dòng)等都是對睡眠有益的。

02、快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙

快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙是指患者在睡眠的后半段出現(xiàn)鮮活恐怖的夢境及與夢境相關(guān)的說夢話和不同程度的肢體動(dòng)作，且多為暴力動(dòng)作，大部分快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙的發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于1～2分鐘。這種情況在帕金森病患者中比較常見，一起居住的人經(jīng)常被患者在夢中的喊叫聲打擾，甚至伴有肢體掙扎、打人的動(dòng)作，門診有時(shí)會(huì)見到睡眠中被患者打傷的家人。有時(shí)患者還會(huì)從床上墜落到地上，甚至受傷。

對于快速動(dòng)眼期睡眠行為障礙的治療，建議服用氯硝西泮、褪黑素，也可以兩者聯(lián)合使用。此外，患者入睡的周圍環(huán)境要注意安全，比如床邊鋪地毯，床頭柜上不要放置臺(tái)燈、花瓶等。

03、不寧腿綜合征

不寧腿綜合征是指休息時(shí)尤其是夜間睡眠時(shí)出現(xiàn)的肢體難以忍受的不適感，須捶打或活動(dòng)肢體方可緩解。在帕金森病患者中患病率為8.41%～34.85%，女性更常見，隨著帕金森病的病程和治療持續(xù)時(shí)間的增加而增加，與治療劑量無關(guān)，可能與多巴胺能的異常有關(guān)。

治療方面可以在睡前口服鹽酸普拉克索或左旋多巴制劑，一般情況下，小劑量即可起效。

04、睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，臨床表現(xiàn)有夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、夜尿增多、晨起頭痛和白天嗜睡，常見于肥胖的中年男性。

由于呼吸暫停引起反復(fù)發(fā)作的夜間低氧血癥和高碳酸血癥，可導(dǎo)致高血壓、冠心病、糖尿病和腦血管疾病等合并疾病，白天可能導(dǎo)致交通事故，甚至出現(xiàn)夜間猝死。

帕金森病患者的不自主運(yùn)動(dòng)可影響上氣道肌肉結(jié)構(gòu)，從而出現(xiàn)與上氣道阻塞一致的肺活量異常。

另外，帕金森病患者的自主神經(jīng)異常，可能影響呼吸控制，也可能與腦干神經(jīng)變性從而影響呼吸中樞有關(guān)。

治療方面，輕癥患者可在睡眠時(shí)佩戴口腔矯治器，中重度患者可在睡眠時(shí)使用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓呼吸機(jī)(CPAP)，也就是睡眠呼吸機(jī)，部分患者還可以考慮手術(shù)治療。

總之，睡眠障礙在帕金森病患者中很常見，尤其是在中晚期患者中，半數(shù)以上都有各種各樣的睡眠障礙。睡眠障礙對患者的生活質(zhì)量有明顯影響，所以應(yīng)該引起醫(yī)生和患者的高度重視，要及早發(fā)現(xiàn)、及早治療。