作者：張寶國   

編輯：菩提心

男，42歲，右上腹部疼痛3天，口苦，咽干，心煩易怒，時有脘腹脹滿伴呃逆、 噯氣，大小便正常，舌紅苔薄白，脈弦 。

腹部B超示：膽囊腔內(nèi)1.5cm × 1.0cm 強(qiáng)回聲團(tuán)，提示膽囊結(jié)石 。

2年前，因膽囊結(jié)石發(fā)病，經(jīng)輸液治療1周后癥狀好轉(zhuǎn)，對于膽囊結(jié)石，臨床醫(yī)生曾經(jīng)建議手術(shù)治療，患者恐懼手術(shù)，保守治療。

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西醫(yī)診斷: 膽囊結(jié)石。

中醫(yī)診斷: 脅痛。

治法：疏肝理氣，排石止痛。

小柴胡湯加減: 柴胡10g、姜半夏10 g、茵陳15g、郁金10g、炒蒼術(shù)15g、防風(fēng)10g、雞內(nèi)金25 g、炒白芍15g、澤瀉10g、山楂20g、金銀花20g、連翹15g 、炙甘草10g，10劑，水煎服，早晚溫服 。

膽囊，儲存和濃縮膽汁，當(dāng)人體吃飯的時候可引起膽囊收縮，排出膽汁參與食物的消化作用。

膽囊管，長約2.5-4cm，管徑約2-3mm，是連接膽囊與膽總管之間的管道。

膽總管，長約4-8cm、直徑約6-8mm。

膽囊疾患可引起腹脹、腹痛、右肩背部放射痛、惡心、干嘔等不適癥狀。

膽結(jié)石主要發(fā)生于膽囊內(nèi)，主要為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石。

膽囊結(jié)石有時會表現(xiàn)為膽絞痛，疼痛比較劇烈，一般不會引起黃疸。

膽囊結(jié)石，與中醫(yī)的“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”相關(guān)。

膽為中清之腑，有瀉而不藏、實(shí)而不滿的特點(diǎn)，膽附于肝，膽與肝互為陰陽表里。

當(dāng)情志失調(diào)、寒溫不適、飲食不節(jié)或有蟲積時，就會導(dǎo)致肝失疏泄，膽汁中清不降，濕熱郁結(jié)、久蘊(yùn)不化，進(jìn)而膽汁淤結(jié)不暢、淤久化熱、膽汁聚而成石。

小柴胡湯為《傷寒論》中的和解劑名方。

本方以小柴胡湯為基礎(chǔ)，加金銀花、連翹清熱解毒；茵陳清利肝膽濕熱；膽為濕氣所困，配蒼術(shù)、防風(fēng)、澤瀉等祛風(fēng)除濕；雞內(nèi)金、山楂顧護(hù)脾胃而消滯；白芍緩急止痛；全方起到疏肝利膽，散結(jié)消石的效用