【中圖分類(lèi)號(hào)】R22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1680-6115(2010)03-0160-04

活血化瘀法的原理是“以通為補(bǔ)”;是中醫(yī)扶正祛邪的治療方法,是具有對(duì)立統(tǒng)一辨證法思想的治療總則。在使用時(shí),側(cè)重于扶正亦重于祛邪,當(dāng)然根據(jù)臨床上不同的對(duì)象而有所不同。如慢性病的病邪,不僅僅是瘀血還夾雜其他的致病因子,但主要的根源則是瘀血。而活血化瘀法應(yīng)用于慢性病,正是以通其經(jīng)隧、暢其血行的手段,達(dá)到解結(jié)、決閉的目的,從而恢復(fù)機(jī)體的健康,所以說(shuō)活血化瘀的原理是“以通為補(bǔ)”。

1 血行是否通暢是健康與否的關(guān)鍵

《內(nèi)經(jīng)》[1]一書(shū),惟以血?dú)饬魍橘F的觀點(diǎn),揭出了《內(nèi)經(jīng)》的精髓,使我們體會(huì)到《內(nèi)經(jīng)》對(duì)健體與病體的認(rèn)識(shí):前者是通而暢,后者是通而不暢或部分不通。通而暢與通而不暢或部分不通的關(guān)鍵,首先在于血液流行的通暢與否。如《靈樞·本藏篇》[2]指出:“經(jīng)脈者,所以行血?dú)舛鵂I(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨,利關(guān)節(jié)”的同時(shí),又指出“血和則經(jīng)脈流行,營(yíng)復(fù)陰陽(yáng),筋骨勁強(qiáng),關(guān)節(jié)清利矣”。這固然是說(shuō)明血與氣在經(jīng)脈中的同時(shí)流行,但更重要的是指示了經(jīng)脈之所以能夠正常地供血?dú)庵餍?還在于血液之和,血和則血液本身流行通暢,從而使經(jīng)脈亦通暢流行。

毫無(wú)疑問(wèn),血液本身的流通運(yùn)動(dòng),是血液內(nèi)部含有的陰陽(yáng)兩者的矛盾性所引起。假使這陰陽(yáng)一旦失調(diào),導(dǎo)致血行通而不暢或部分不通,影響著經(jīng)脈的通暢流行,使整體的陰陽(yáng)失其營(yíng)復(fù),其病理變化,就不只是筋骨失濡,關(guān)節(jié)失利了。 現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為血液的主要作用有五:(1)“血液運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)到機(jī)體各部”[3]；(2)“血液排出機(jī)體內(nèi)的分解產(chǎn)物”;(3)“血液將氧送到細(xì)胞,并帶出二氧化碳”(血液運(yùn)輸氣體);(4)“血液完成器官間液體的聯(lián)系”:(5)“血液保護(hù)機(jī)體，防止有害物質(zhì)及異物的侵入”。

但必須指出,血液之所以能正常地完成這種作用,還在于它本身透暢的流行。于此,就不難體會(huì)到《內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)的血?dú)饬魍ê汀盃I(yíng)衛(wèi)生會(huì)”關(guān)于“乃化而血,以奉生身,莫貴于此”;籍以闡述把維持生命存在的物質(zhì)基礎(chǔ)之一的血放到首要地位的觀點(diǎn)是有一定的科學(xué)根據(jù)的?，F(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)為“新陳代謝”[5]是生命存在的基本條件。盡管一切物質(zhì)的“新陳代謝“是依靠于它們自身內(nèi)部的矛盾運(yùn)動(dòng)，不斷地進(jìn)行“自我更新”。

如果看到上述血液在機(jī)體內(nèi)的主要作用,就不得不承認(rèn)血液是完成整個(gè)機(jī)體“新陳代謝”的主要工具。《素問(wèn)·靈蘭秘典論》[6]說(shuō):“主不明則十二官危,使道閉塞而不通，形乃大傷”?！爸鳌笔侵感呐K,“主不明”是心臟有了病理變化?！笆沟馈笔侵钢苌淼慕?jīng)脈,“使道不通”是說(shuō)經(jīng)脈流行的通而不暢或部分的不通。聯(lián)系到“心主一身之血”和“血和則經(jīng)脈流行”的論點(diǎn),可知“使道”(經(jīng)脈）之所以通而不暢或部分的不通,實(shí)由于血之不和。又《靈框·五味》說(shuō):“谷氣津液已行,營(yíng)衛(wèi)大通,乃化糟粕,以次傳下”。

對(duì)此,雖然不能說(shuō)古人已清楚地認(rèn)識(shí)到機(jī)體內(nèi)不斷地新陳代謝,但它充分體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)生理的正?；顒?dòng),是著眼于一個(gè)“通”字。根據(jù)“營(yíng)行脈中,衛(wèi)行脈外”的觀點(diǎn),其所謂“營(yíng)衛(wèi)大通”,則又著眼于“使道”(經(jīng)脈)的暢通無(wú)阻。而“谷氣津液已行”,“乃化糟粕,以次傳下”。不僅強(qiáng)調(diào)了一個(gè)“傳”字,還意味著陳者自去,新者自生一“新陳代謝”過(guò)程的完成。因此說(shuō),血液生理常態(tài)的通與病理變態(tài)的通而不暢或部分不通,是決定健康的關(guān)鍵,殆毫無(wú)疑義。

2 血病是引起多種疾病特別是慢性病的主要根源

《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》[7]中曾高度概括指出,“五臟之道,皆出于經(jīng)隧,以行血?dú)?。血?dú)獠缓?百病乃變化而生,是故守經(jīng)隧焉”?！笆亍笔潜３帧笆亟?jīng)隧”,就的保持經(jīng)脈的正常流通。在同書(shū)《臟氣法時(shí)、三部九候、異法方宜、離合真邪、刺腰痛》[8]和《靈樞·經(jīng)脈、癲狂、熱病》[9]等篇，均記載著砭石，針刺出血療法治療很多疾病。這就說(shuō)明當(dāng)時(shí)已認(rèn)識(shí)到很多的疾病是由于血液有了病理變態(tài)所引起,血液之所以產(chǎn)生病理變態(tài)，是在一定的條件下,導(dǎo)致血行通而不暢或部分的不通,以致生命賴(lài)以存在的生理血液,部分地不同程度地轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻τ诮】档牟±硇责鲅?祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,為身體所不需要而不利于健康的一切東西,皆屬于邪氣范疇。

夫病之一物,非人身素有之也?；蜃酝舛鴣?lái),或自?xún)?nèi)而生,皆邪氣也。屬于病理性的瘀血,就是自?xún)?nèi)而生的邪氣之一。從而構(gòu)成機(jī)體內(nèi)部邪正斗爭(zhēng)的病理變化而發(fā)生疾病。與此同時(shí),血液本身形成了陳者當(dāng)去而不去,新者當(dāng)生而不生,乃至血愈瘀而愈虛,愈虛而愈瘀,互為因果,愈演愈烈,致患者體內(nèi)同時(shí)存在著血瘀與自虛兩個(gè)方面。也正由于此,馴至機(jī)體整個(gè)“新陳代謝”機(jī)能減弱，形成了正虛,復(fù)招致種種邪氣在,引起了多種疾病特別是一些頑固性的慢性病,經(jīng)年累月，纏綿不已。

《內(nèi)經(jīng)》以后的歷代醫(yī)家,對(duì)瘀血為病的嚴(yán)重性和危害性的認(rèn)識(shí),不斷地發(fā)展和深化。最著名的如明代李梴在其所著《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中,曾大膽地創(chuàng)造地提出:“人知百病生于氣,而不知血為百病之胎也。凡寒熱、蜷攣、痹痛、癮疹、瘙癢、好志,好狂、驚惕、迷悶、痞塊,疼痛、癃閉、遺溺等證;及婦人經(jīng)閉、崩中、帶下,皆血病也”。所謂血病,就是由于血瘀所引起的疾病。清代王清任以革新的猜神,既從事于解剖學(xué)的研究,復(fù)致力于臨床實(shí)踐。在吸取前人和積累自己經(jīng)驗(yàn)過(guò)程中,歷舉血病五十多種,創(chuàng)造了幾首活血化瘀方劑。

其后唐容川,吸收當(dāng)時(shí)傳入我國(guó)的西方醫(yī)學(xué),對(duì)瘀血為病,又有了新的認(rèn)識(shí)并給予重視，著有《血證論》,作出了精辟的闡述。在目前中西醫(yī)結(jié)合的大好形勢(shì)下,不僅證實(shí)了上述諸家見(jiàn)解的正確,而且更大地發(fā)展了對(duì)有關(guān)血病的認(rèn)識(shí),除婦產(chǎn)專(zhuān)科的疾病和形形色色的血液病，確知其為血病外，對(duì)于內(nèi)、外、傷、骨和五官科的種種疾患，特別是多數(shù)的慢性病乃至惡性腫瘤等，也認(rèn)識(shí)到它們的病因、病理和發(fā)生、發(fā)展各個(gè)方面都與血病有著密切的聯(lián)系。

3 活血化瘀的原理是“以通為補(bǔ)”

中醫(yī)扶正祛邪的治療方法,是具有對(duì)立統(tǒng)一辯證法思想的治療總則。扶正與祛邪相輔相成，所謂扶正即所以祛邪,祛邪即所以安正。在使用時(shí)，側(cè)重于扶正亦側(cè)重于祛邪，當(dāng)然根據(jù)臨床上不同的對(duì)象而有所不同。許叔微《本事方》說(shuō):“邪之所湊,其氣必虛。留而不去,其病則實(shí)”。這不僅類(lèi)似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂在致病因子因抵抗不足危害于機(jī)體的同時(shí)，刺激了機(jī)體的防御功能,從而與致病因子作斗爭(zhēng)的論點(diǎn)，而且在治療上為我們指出,祛邪是主要的。張子和說(shuō):“夫邪之中人,輕則傳久而自盡,重則傳久而難已,更甚則暴死”,臨床上確有很多病例,平時(shí)并不出現(xiàn)任何癥狀,而卒然致死。

其暴死的原因就在于:隨著生理的血液循環(huán)于周身的一種瘀血,突然阻塞于經(jīng)隧,致心臟停止跳動(dòng)。其“傳久而難已”,自是表現(xiàn)為種種慢性疾病。當(dāng)然,慢性病的病邪,不僅僅是瘀血,還夾雜著其他的致病因子,但主要的根源則是瘀血。《靈樞·九針十二原》[10]說(shuō):“今夫五臟之有疾也,譬猶刺也,猶污也,猶結(jié)也,猶閉也。刺雖久,猶可拔也,污雖久,猶可雪也，結(jié)雖久,猶可解也,悶雖久,猶可決也”。這不僅為針刺治病提供了理論依據(jù),還適用于對(duì)藥物治療的指導(dǎo)。而活血化瘀法應(yīng)用于慢性病,正是以“通其經(jīng)隧,暢其血行”的手段,達(dá)到拔刺、雪污、解結(jié)、決閉的目的,從而恢復(fù)機(jī)體的健康。

《傷寒論·太陽(yáng)篇》[11]有治其人如狂,小腹急結(jié),小便自利的桃仁承氣湯,抵當(dāng)湯、丸。《金匱要略·虛勞篇》[12]有治“內(nèi)有干血”的大黃?蟲(chóng)丸?！动?fù)茨c癰篇》有治“腸癰”的大黃牡丹湯?！秼D人產(chǎn)后篇》和《婦人雜病篇》有治“產(chǎn)婦腹痛”，“為腹中有瘀血著臍下”的下瘀血湯和“婦人經(jīng)水不利”的抵當(dāng)湯,“腹中血?dú)獯掏础钡募t蘭花酒以及治療“水與血俱結(jié)在血室”的大黃甘遂湯等,都是以具有“推陳致新”作用的大黃為主藥而攻逐瘀血的治療方法。

《本事方》[13]“治月經(jīng)壅滯,每發(fā)心腹臍間疚痛不可忍,及產(chǎn)后惡露不快,血上掄心,迷悶不省”的琥珀散,系以三棱、莪術(shù)、赤芍、劉寄奴、牡丹皮、官桂、熟干地黃、菊花,蒲黃、當(dāng)歸組成。清代葉天士在本方作《釋義》說(shuō)：“雖方中養(yǎng)血藥少,血行疏滯藥多。要不過(guò)欲其去故生新,遂大有功于婦人矣”。實(shí)則具有“去故生新”即活血化瘀作用的方劑,其適用對(duì)象,不僅限于婦人。

《內(nèi)經(jīng)》在“以祛邪為急”的思想指導(dǎo)下，認(rèn)為“陳莝去而腸胃潔,癥瘕去而營(yíng)衛(wèi)昌”。這也就是“先攻其邪,邪去而正氣自復(fù)”的觀點(diǎn)。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)血證,更充分地闡明了活血化瘀法“以通為補(bǔ)”[14]的原理。血溢、血泄、諸蓄妄癥,其始也,予率以桃仁、大黃行血破瘀之劑,以折其銳氣，而后區(qū)別治之。雖往往獲中,然猶不得其所以然也。后來(lái)本鄉(xiāng)有善醫(yī)者,每治失血蓄妄,必先以快藥下之。或問(wèn)“失血復(fù)下,虛何以當(dāng)？則曰，血既妄行,迷失故道,不去蓄利瘀,則以妄為常,曷以御之？且去者自去,生者自生,何虛之有？”予聞之愕然曰：“名言也,昔者之疑,今釋然矣”這是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)血證“下中有補(bǔ)”的理論與實(shí)踐的密切結(jié)合。至于由于氣不攝血或脾不統(tǒng)血而導(dǎo)致的失血,自當(dāng)別論。

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)血證引《血證論》[15]中說(shuō):“瘀血在身,不能加于好血,而反阻新血之化機(jī)。故凡血證，總以去瘀為要。”“瘀血，既與好血不相合,反與好血不相能?！苯?jīng)隧之中,既有惡血踞住,則新血不能安行無(wú)恙。“瘀血不行,則新血斷無(wú)生理。”這都強(qiáng)調(diào)了瘀血的危害性,和“活血化瘀法”,“推陳致新”的作用。更重要的是他重申了欲“致新”必先“推陳”的原則,這和“瘀血不去則新血不生,去瘀即所以生新”的理論,同樣地發(fā)揮了活血化瘀法的原理是“以通為補(bǔ)”。

所謂瘀血者,既變化而為非生理的血液，則不惟已失血液之用,反為有害人體之毒物。既為毒物，即須排除于體外,雖片刻亦不能容留之。體內(nèi)一旦有了瘀血，不僅瘀血本身變生種種疾病,而且為侵入體內(nèi)的外邪提供了培養(yǎng)基地作用。所以稱(chēng)瘀血為血毒。

4 小結(jié)

似可體會(huì)到目前對(duì)活血化瘀法的重視被廣泛的運(yùn)用，其原因不外以下幾點(diǎn)。（1）中醫(yī)在臨床上碰到的病例，大多數(shù)是一些慢性病，而大多慢性病的形成,多肇始于血液流行的通而不暢或部分辨不通的病理變化。(2)“治病必求于本”。在辨證論治法則指導(dǎo)下選用適當(dāng)?shù)姆絼┮允柰ń?jīng)隧,排除瘀血。病本既拔,厥疾自瘳。這就大大地提高了多種疾病特別是慢性病的治愈率。(3)活血化瘀法的療效，不僅是對(duì)血液本身的推陳致新,而且恢復(fù)了整個(gè)機(jī)體“新陳代謝”機(jī)能的正常,從而發(fā)揮了抗拒致病因素的機(jī)能作用,為預(yù)防疾病,增強(qiáng)健康提供了保證，因而逐步地?cái)U(kuò)大了活血化瘀法的應(yīng)用范圍

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作者單位:401534重慶,重慶市合川區(qū)小沔中心醫(yī)院