在我以前的單位上班時可摘修復，一直以來都是按照自己的方法去做，雖然效果也很好，但是返工率還是有的，自從來了這個單位以后老板就把可摘義齒的修復規(guī)范，診療過程術后醫(yī)囑以“硬性規(guī)定”的方式要求每位醫(yī)生把它寫在自己預約本的第一篇，每天早晨都要默讀一遍，或許大家感覺很搞笑，開始我也這么覺得總是不按照規(guī)定去做，嘿嘿懲罰機制來了,男醫(yī)生30個俯臥撐女醫(yī)生30個蹲起。慢慢的也就習慣了。按照規(guī)定做以后真的沒有返工退貨的了(工廠制作問題除外)。現(xiàn)總結如下與大家分享。

適應癥：

(1) 支架式可摘局部義齒的適應癥與樹脂基托式可摘局部義齒相似，由于整鑄支架的特殊性，范圍略窄。

(2) 各類牙列缺損患者，特別是游離缺失者。

(3) 在修復缺牙的同時升高頜間距離者。

(4) 可摘式夾板兼做義齒修復和松牙固定者。

(5) 可摘食物嵌塞矯治器兼義齒修復者。

(6) 不能耐受制作固定義齒磨除牙體者。

(7) 固定義齒修復失敗者。

(8) 缺牙間隙過小，不能設計樹脂基托義齒者。

禁忌癥：

(1) 拔牙創(chuàng)面尚在愈合期。

(2) 缺失牙伴牙槽骨、頜骨和軟組織較大缺損者。

(3) 腭裂伴缺失牙者。

(4) 基牙傾斜移位，松動達Ⅲ度，根周骨組織吸收達根尖1/3者。

(5) 牙冠形態(tài)異常，不能為義齒提供足夠的固位力者。

(6) 精神病患者有吞服義齒危險因素者。

(7) 患者生活不能自理，不能摘戴義齒和維持口腔衛(wèi)生者。

(8) 口腔黏膜病患者，義齒接觸或覆蓋病變區(qū)者。

(9) 對支架的異物感無法克服者。

(10) 對因職業(yè)原因發(fā)音要求較高者。

術前談話：向患者介紹關于健康的問題，以獲得患者的理解，合作和高度服從的過程，在開始特定的治療前必須讓患者明白他對治療能否成功也負有責任。

修復前的口腔檢查：在制定診療計劃之前，應進行全面的口腔檢查。包括用口鏡、探針、牙周探針、全口X線片，關鍵牙齒的牙髓活力檢查以及在合架上的正確定位的模型檢查等對牙齒及其周圍組織進行視覺和數(shù)字化檢查。

診斷、確定治療計劃，義齒設計

一)、診斷：按照肯氏分類法進行分類診斷。

二、確定治療計劃。

三、義齒設計：醫(yī)生負責局部義齒支架設計的全部工作，并向技師提供所必須的信息。

1. 就位道設計原則。

2. 固位體設計原則(a固位體的數(shù)目和形式b增加固位體原則)

3. 連接設計原則。

修復前的口腔準備：

1. 口腔外科準備。如沒有保留價值的患牙、殘根拔術，骨尖、骨隆突修整，牙槽嵴增高術等.

2. 病損組織的調(diào)整：a.義齒承托區(qū)粘膜炎癥b.正常解剖結構變形。C.剩余牙槽嵴，舌、唇，頰部位的燒灼感。

3. 牙周準備：進行口腔衛(wèi)生指導，潔治和根面刮治平整。

牙體預備：

(1) 調(diào)改伸長的牙尖，較陡突的斜面和尖銳的邊緣.

(2) 調(diào)改基牙倒凹的深度和坡度，磨改軸面過大的倒凹.

(3) 調(diào)磨鄰面倒凹有助于設計共同就位道.

(4) 調(diào)磨鄰頰，鄰舌線角避免卡環(huán)肩過高.

(5) 調(diào)磨唇頰面過突的部分，有利卡環(huán)固位臂的戴入.

(6) 牙合支托凹.

印模：

印模材料：

非彈性印模材：石膏和金屬氧化物糊劑

熱可塑性印模材：印模膏、印模蠟和天然樹脂

彈性印模材：

1) 可逆性水膠體例如瓊脂。

2) 不可逆性水膠體例如藻酸鹽印模材

3) 硫醇橡膠印模材料

4) 聚醚橡膠印模材料

5) 硅橡膠印料模材

托盤選擇

(1) 與牙弓形態(tài)、大小協(xié)調(diào)一致。

(2) 托盤與牙弓內(nèi)外側有3-4mm間隙，翼緣距粘膜轉折處約2mm。

(3) 系帶處應有切跡。

(4) 上頜覆蓋上頜結節(jié)和顫動線，下頜覆蓋磨牙后墊。

(5) 游離缺失選用前牙區(qū)底平面淺，后牙區(qū)底淺呈橢圓形的專用托盤。

(6) 個別制作塑料托盤，或用印模膏制作個別托盤，或用可見光的丙烯酸樹脂材料。

取模方法：

1.取模方式：解剖式印模法、功能性印模法、個別托盤制取印模法

2.口腔印模的基本質(zhì)量要求：

1)印模完整，無缺損，無氣泡與托盤無分離。

2)印模范圍合適，印模區(qū)的范圍視印模的目的修復體的種類而定。

3)準確反映印模對象的形態(tài)，對照口內(nèi)組織形貌觀察印模邊緣伸展是否符合設計要求。

灌注模型：印模消毒清洗后，在震蕩器上，讓模型硬石膏從一側流入牙冠部位，以防止氣泡產(chǎn)生;模型厚度適當，不倒置加壓，注意保護孤立牙，模型后緣和磨牙后墊的完整性。

確定牙合關系：

1.正中關系和所設計的牙尖交錯位一致且沒有病理性牙合的表現(xiàn)時模型之間對牙合，畫線記錄。

2.正中關系位與所設計的牙尖交錯位不一致，但該牙尖交錯位可以明確確定時，蠟牙合記錄，利用口內(nèi)保持垂直距離的余留后牙，記錄正中牙合為關系，一次正確咬牙合。

3.當正中關系位與交錯位不一致，而此牙尖交錯位又不易確定時，牙合堤記錄，制作牙合堤和基托，記錄游離端確定患者的正中牙合關系。

4.完全用蠟堤確定的牙合關系記錄，當單牙合式雙牙合后牙缺失時。

5.通過牙合軌跡記錄來確定關系。

支架初戴

1.核對義齒設計是否與醫(yī)囑有不合之處。

2.在模型上是否密合，有無蹺動與擺動，邊沿是否光滑圓鈍。

3.在患者口內(nèi)試戴支架,檢查就位，緊密度，穩(wěn)定性，卡環(huán)進入位置是否合適，邊緣伸展是否到位.

4.若出現(xiàn)翹動：則存在支點，進行調(diào)牙合。若出現(xiàn)擺動：a.不良設計b.側向牙合力過大。C.制作不良

5.若不能就位，調(diào)牙合無效要重做，原因：a.設計不良。b.模型變形c.技工制作不良

可摘局部義齒的初戴

(一)戴牙前的準備

1.支架和支托有無過長過厚，過于尖銳和短缺。

2.基托組織有無多余的凸起。

3.卡環(huán)臂尖端是否已磨光，卡環(huán)無殘留的石膏和粗糙面。

4.戴牙有可能出現(xiàn)異物感，惡心或唾液增加語言不清等情況應向患者說明。

(二)初戴。

1.按就位道方向戴入。

2.就位困難和發(fā)出翹動時：支架變形的重做;充填進入倒凹區(qū)的調(diào)磨。

3.檢查就位的情況。義齒所有組織面應與口腔組織密合，軟組織有無壓力變形和缺血變白現(xiàn)象;咬牙合是否適中，或有過高、過低現(xiàn)象;牙形、牙色和排列是否良好，患者滿意后，進行最終磨光。

4.調(diào)合。完全就位后才能調(diào)整咬合，讓患者咬合先做牙尖交錯位和后退接觸位，調(diào)整正中咬合。當其咬合已接近正常，開始頜面刻型，修整牙尖斜面

5.溝窩和邊緣嵴，在最后拋光。

四、椅旁指導以及醫(yī)囑(要讓患者做起來面對自己，眼神相對反復強調(diào)醫(yī)囑)

教會患者自己取戴義齒，作常規(guī)醫(yī)囑：

1.初戴義齒時，反復強調(diào)口內(nèi)有異物感，惡心或者嘔吐，有時發(fā)音受到影響，還有時咀嚼不便等。經(jīng)耐心練習，1-2周即可改善。囑患者多喝水，喝粥，吃豆腐，按照醫(yī)囑進食。

2.摘戴不便，應耐心練習。摘義齒時時最好推拉基托，不要用力過大。

3初戴義齒，先進軟食，用后牙咀嚼食物。

4.反復強調(diào)戴義齒后可能出現(xiàn)粘膜壓痛。囑患者有任何問題都不可以摘下來，以利修改。(如果患者把牙拿下來了或者拿著牙來的按照懲罰機制做)

5.保持義齒清潔，每晚刷凈泡于冷水中。

6.如感覺戴義齒有什么不適的地方，不要自己動手修改，應及時到醫(yī)院復查或修改。

7.每半年到一年復診一次，有利口腔健康。

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