|
小執(zhí)醫(yī)整理的西醫(yī)診斷學(xué)知識點，必須學(xué)習(xí)
1、對腹部實質(zhì)性臟器病變，最簡便易行的檢查方法是 A、X線攝片 B、CT掃描 C、同位素掃描 D、B型超聲波檢查 E、纖維內(nèi)鏡檢查 2、下列各項對診斷傷寒最有意義的是 A、稽留熱 B、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性 C、脾大 D、肝大 E、相對緩脈 3、診斷再障最佳的方法是 A、血常規(guī)檢查 B、骨髓穿刺檢查 C、CT檢查 D、臨床癥狀 E、骨髓活檢 1、【正確答案】 D 答案解析：對腹部實質(zhì)性臟器病變，最簡便易行的檢查方法是B型超聲波檢查（D對）。X線攝片可作為骨折等的首選（A錯）。CT掃描也可用于腹部實質(zhì)性臟器的檢查，但不如B超簡便易行，且價格昂貴，故不作為首選（B錯）。同位素掃描主要用于甲狀腺、腦等臟器疾病的診斷，但對腹部實質(zhì)性臟器不常用（C錯）。纖維內(nèi)鏡檢查主要用于空腔臟器的檢查（E錯）。 2、【正確答案】 B 答案解析：血培養(yǎng)檢出傷寒桿菌于傷寒病程第1～2周陽性率最高，可達(dá)80%～90%，第二周后逐步下降，第三周末50%左右，以后迅速降低，再燃或復(fù)發(fā)時可出現(xiàn)陽性，故對診斷傷寒最有意義的是血細(xì)菌培養(yǎng)陽性（B對）。稽留熱可見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期，故稽留熱非傷寒的特異性表現(xiàn)（A錯）。傷寒可有脾大（C錯）、肝大（D錯）、相對緩脈（E錯）的表現(xiàn)，但均不是傷寒的特異性表現(xiàn)，故不具有診斷性意義。 3、【正確答案】 E 答案解析：診斷再障最佳的方法是骨髓活檢，骨髓活檢是取骨髓組織處理后切片檢查，取出的材料保持了完整的骨髓組織結(jié)構(gòu)，不但能夠了解骨髓細(xì)胞的成份及原始細(xì)胞分布狀況，而且能觀察細(xì)胞形態(tài)，便于做出病理診斷，對于再生障礙性貧血（E對）有診斷性意義。血常規(guī)檢查（A錯）是常規(guī)性檢查，只能片面反應(yīng)血液系統(tǒng)疾病的部分問題。骨髓穿刺檢查（B）是部分血液系統(tǒng)疾病如白血病的確診檢查手段，但是由于取骨髓組織少，反映情況有限。CT檢查（C對）對于血液系統(tǒng)疾病的檢查幫助不大，一般用于浸潤肝、脾等器官時；臨床癥狀（D）幾乎不作為確診依據(jù)。 
要點七 泌尿系統(tǒng)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)X線平片可顯示的結(jié)石稱為陽性結(jié)石，約占90%。疑為腎或輸尿管結(jié)石時，首選腹部平片檢查;必要時，選用CT。發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)，可單個或多個，主要位于腎盂或腎盞內(nèi)。陽性結(jié)石X線平片可見圓形、卵圓形或桑椹狀致密影，密度高而均勻或濃淡不等，或呈分層狀。陰性結(jié)石平片不能顯影，造影可見腎盂內(nèi)圓形或卵圓形密度減低影或充盈缺損，還可引起腎盂、腎盞積水?dāng)U張等。陽性結(jié)石需與腹腔內(nèi)淋巴結(jié)鈣化、腸內(nèi)糞石、膽囊或胰腺結(jié)石鑒別，腎結(jié)石時腹部側(cè)位片上結(jié)石與脊柱影重疊。CT檢查表現(xiàn)基本同平片。陽性結(jié)石平片或CT可見輸尿管走行區(qū)域內(nèi)米粒大小的高密度影，CT可見結(jié)石上方輸尿管、腎盂積水?dāng)U張;靜脈腎盂造影可見造影劑中止在結(jié)石處，其上方尿路擴(kuò)張。多為陽性，X線平片可見恥骨聯(lián)合上方圓形或卵圓形致密影，邊緣光滑或毛糙，密度均勻或不均勻，可呈層狀，大小不一。結(jié)石可隨體位而改變位置，但總是在膀胱最低處。陰性結(jié)石排泄性尿路造影可見充盈缺損影。CT可見膀胱內(nèi)致密影。MRI 檢查呈非常低的信號。較大腎癌X線平片可見腎輪廓局限性外突;尿路造影可見腎盞伸長、狹窄、受壓變形，或腎盞封閉、擴(kuò)張。CT可見腎實質(zhì)內(nèi)腫塊，密度不定，可略高于周圍腎實質(zhì)，也可低于或接近于周圍腎實質(zhì)，腫塊較大時可突向腎外，少數(shù)腫塊內(nèi)可有鈣化影;增強(qiáng)掃描早期腫塊有明顯、不均一的強(qiáng)化，之后表現(xiàn)為相對低密度。要點八 骨與關(guān)節(jié)常見病的影像學(xué)表現(xiàn)X線檢查是診斷骨折最常用、最基本的方法，可見骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷、骨小梁斷裂和歪曲，有邊緣光滑銳利的線狀透亮陰影，即骨折線。根據(jù)骨折程度把骨折分為完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折時，骨折線貫穿骨全徑;不完全性骨折時，骨折線不貫穿骨全徑。根據(jù)骨折線的形狀和走行，將骨折分為橫行、斜行和螺旋形。CT不是診斷骨折的常規(guī)檢查方法，但對解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜部位( 如骨盆、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、脊柱、面部等)骨折的診斷、診斷骨折碎片的數(shù)目等較普通X線有優(yōu)勢。MRI顯示骨折不如CT,但可清晰顯示骨折周圍軟組織的損傷情況以及骨折斷端出血、水腫等。主要發(fā)生在胸椎下段和腰椎上段，以單個椎體損傷多見。多因受到縱軸性暴力沖擊而發(fā)生椎體壓縮性骨折。X線可見骨折椎體壓縮呈楔形，前緣骨皮質(zhì)嵌壓。由于斷端嵌人，所以不僅不見骨折線，反而可見橫行不規(guī)則的線狀致密影。有時，椎體前上方可見分離的骨碎片，上、下椎間隙保持正常。嚴(yán)重時并發(fā)脊椎后突成角、側(cè)移，甚至發(fā)生椎體錯位，壓迫脊髓而引起截癱;常并發(fā)棘突間韌帶撕裂，使棘突間隙增寬，或并發(fā)棘突撕脫骨折，也可發(fā)生橫突骨折。CT對脊椎骨折的定位、骨折類型、骨折片移位程度以及椎管有無變形、狹窄等的診斷優(yōu)于普通平片。MRI對脊椎骨折及有無椎間盤突出、韌帶撕裂等有較高的診斷價值。③脊柱生理曲度變直或側(cè)彎。Schmorl 結(jié)節(jié)表現(xiàn)為椎體上或下面的圓形或半圓形凹陷，其邊緣有硬化線，常對稱見于相鄰椎體的上、下面且常累及數(shù)個椎體。根據(jù)椎間盤變形的程度，分為椎間盤變性、椎間盤膨出、椎間盤突出3種，以椎間盤突出最為嚴(yán)重，其CT直接征象是:椎間盤后緣變形，有局限性突出，其內(nèi)可有鈣化。間接征象是:①硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失，兩側(cè)硬膜外間隙不對稱。②硬膜囊受壓變形和移位。③一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓。能很好地顯示各部位椎間盤突出的圖像，是診斷椎間盤突出的最好方法。在矢狀面可見突出的椎間盤向后方或側(cè)后方伸出;橫斷面上突出的椎間盤局限突出于椎體后緣;可見硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失和神經(jīng)根鞘受壓圖像。①發(fā)病后2周內(nèi)，可見肌間隙模糊或消失，皮下組織與肌間分界模糊等。②發(fā)病2周后可見骨改變，開始在干骺端骨松質(zhì)中出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，進(jìn)一步出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)邊緣模糊;骨質(zhì)破壞逐漸向骨干延伸，小的破壞區(qū)可融合形成大的破壞區(qū)，骨皮質(zhì)也受到破壞，皮質(zhì)周圍出現(xiàn)骨膜增生，表現(xiàn)為一層密度不高的新生骨，新生骨廣泛時可形成包殼;骨皮質(zhì)供血障礙時可發(fā)生骨質(zhì)壞死，出現(xiàn)沿骨長軸形成的長條形死骨，有時可引起病理性骨折。能較清楚地顯示軟組織感染、骨膜下膿腫以及骨破壞和死骨，尤其有助于發(fā)現(xiàn)平片不能顯示的小的破壞區(qū)和死骨。對顯示骨髓腔內(nèi)改變和軟組織感染優(yōu)于平片和CT。X線可見明顯的修復(fù)，即在骨破壞周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象;骨膜的新生骨增厚，并同骨皮質(zhì)融合，呈分層狀，外緣呈花邊狀;骨干增粗，輪廓不整，骨密度增高，甚至骨髓腔發(fā)生閉塞;可見骨質(zhì)破壞和死骨。與X線表現(xiàn)相似，并容易發(fā)現(xiàn)X線不能顯示的死骨。多繼發(fā)于肺結(jié)核，兒童和青年多見，發(fā)病部位以椎體、骺和干骺端為多，X線主要表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)破壞，部分可出現(xiàn)冷膿腫。①好發(fā)于骺和干骺端。X線早期可見骨質(zhì)疏松;在骨松質(zhì)中可見局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象;骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見碎屑狀死骨，密度不高，邊緣模糊，稱之為“泥沙”狀死骨;骨膜反應(yīng)輕微;病變發(fā)展易破壞骺而侵入關(guān)節(jié)，形成關(guān)節(jié)結(jié)核,但很少向骨干發(fā)展。②CT檢查可顯示低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，內(nèi)部可見高密度的小斑片狀死骨影，病變周圍軟組織發(fā)生結(jié)核性膿腫，密度低于肌肉。分為繼發(fā)于骺、干骺端結(jié)核的骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和結(jié)核菌經(jīng)血行累及關(guān)節(jié)滑膜的滑膜型結(jié)核。①骨型關(guān)節(jié)結(jié)核的X線表現(xiàn)較為明顯，即在原有病變征象的基礎(chǔ)上，又有關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙不對稱性狹窄或關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞等?；ば徒Y(jié)核以髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)較為常見，早期X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)軟組織腫脹，密度增高，關(guān)節(jié)間隙正?；蛟鰧?，周圍骨骼骨質(zhì)疏松;病變進(jìn)展侵人關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)時，X線可見關(guān)節(jié)面及鄰近骨質(zhì)模糊及有蟲蝕樣不規(guī)則破壞，這種破壞多在關(guān)節(jié)邊緣，而且上下兩端相對應(yīng)存在;晚期發(fā)生關(guān)節(jié)間隙變窄甚至消失，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。②CT檢查可見腫脹的關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)周圍軟組織和關(guān)節(jié)囊內(nèi)積液，骨關(guān)節(jié)面毛糙，可見蟲蝕樣骨質(zhì)缺損;關(guān)節(jié)周圍冷膿腫密度較低，注射對比劑后可見邊緣強(qiáng)化。③MRI檢查:滑膜型結(jié)核早期可見關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，肌間隙模糊。依據(jù)病變組織密度不同而顯示不同的信號。好發(fā)于腰椎，可累及相鄰的兩個椎體，附件較少受累。①X線表現(xiàn):病變椎體骨松質(zhì)破壞，發(fā)生塌陷變形或呈楔形變，椎間隙變窄或消失，嚴(yán)重時椎體互相嵌人融合而難以分辨;病變椎體旁因大量壞死物質(zhì)流人而形成冷膿腫，表現(xiàn)為病變椎體旁軟組織梭形腫脹，邊緣清楚;病變部位脊柱后突畸形。②CT對顯示椎體及其附件的骨質(zhì)破壞、死骨、冷膿腫均優(yōu)于平片。③MRI對病變部位、大小、形態(tài)和椎管內(nèi)病變的顯示優(yōu)于平片和CT。骨腫瘤分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩種，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤在惡性骨腫瘤中最為常見。原發(fā)性骨腫瘤分為良性與惡性。X線檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)骨腫瘤，還可幫助鑒別腫瘤的良惡以及是原發(fā)還是轉(zhuǎn)移。一般原發(fā)性骨腫瘤好發(fā)于長骨，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤好發(fā)于軀干骨與四肢近側(cè)骨的近端。原發(fā)性骨腫瘤多為單發(fā)，轉(zhuǎn)移性骨腫瘤常為多發(fā)。良性骨腫瘤多無骨膜增生，惡性骨腫瘤常有骨膜增生，并且骨膜新生骨可被腫瘤破壞，形成惡性骨腫瘤的特征性X線表現(xiàn)一Codman 三角。多見于20~40歲的青壯年，股骨下端、脛骨上端以及橈骨遠(yuǎn)端多發(fā)，良性多見。①X線平片:在長骨干骺端可見到偏側(cè)性的膨脹性骨質(zhì)破壞透亮區(qū)，邊界清楚。多數(shù)病例破壞區(qū)內(nèi)可見數(shù)量不等的骨嵴，將破壞區(qū)分隔成大小不一的小房征，稱為分房型;少數(shù)破壞區(qū)無骨嵴，稱為溶骨型。當(dāng)腫瘤邊緣出現(xiàn)篩孔狀或蟲蝕狀骨破壞，骨嵴殘缺紊亂，環(huán)繞骨干出現(xiàn)軟組織腫塊影時，提示惡性骨巨細(xì)胞瘤。②CT平掃可見骨端的囊性膨脹性骨破壞區(qū)，骨殼基本完整，骨破壞與正常骨小梁的交界處多沒有骨增生硬化帶。骨破壞區(qū)內(nèi)為軟組織密度影，無鈣化和骨化影。增強(qiáng)掃描腫瘤組織有較明顯的強(qiáng)化，而壞死囊變區(qū)無強(qiáng)化。
|
