要點(diǎn)3：針灸臨床診治特點(diǎn)

（1）辨證與辨經(jīng)結(jié)合

辨證，即運(yùn)用中醫(yī)理論，將四診所搜集到的有關(guān)疾病的各種癥狀和體征，加以分析、綜合判斷為某種性質(zhì)的“證候”，亦即“證”。辨經(jīng)，即運(yùn)用經(jīng)絡(luò)理論，根據(jù)患者的各種癥狀和體征辨別其病變經(jīng)絡(luò)臟腑歸屬，從而選擇相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)腧穴進(jìn)行治療。辨證與辨經(jīng)都是針灸臨床辨證論治的核心?！罢撆K腑虛實(shí)，須向經(jīng)尋?！?/span>

臨床應(yīng)用上，辨證與辨經(jīng)并不矛盾。辨證本身就涵蓋了經(jīng)絡(luò)辨證，在明確辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)的循行部位及所聯(lián)系的臟腑而進(jìn)行辨證歸經(jīng)，然后根據(jù)辨證與辨經(jīng)的結(jié)果，進(jìn)行相應(yīng)的配穴處方，依方施術(shù)。

（2）辨證與辨病結(jié)合

辨病在這里指的是西醫(yī)學(xué)對疾病的診斷及其相應(yīng)鑒別診斷，其為西醫(yī)臨診的核心。在中西醫(yī)結(jié)合工作深入開展的同時(shí)，針灸臨床在辨證和辨經(jīng)的基礎(chǔ)上，逐步將辨病結(jié)合應(yīng)用于疾病的診治過程中，既有利于選擇更適宜的治療方案，又有助于判斷治療效果和預(yù)后。

在臨床應(yīng)用上，不但在神經(jīng)系統(tǒng)和運(yùn)動系統(tǒng)疾病的診治中可采用此方法，而且在許多內(nèi)臟病變中往往也需要辨證與辨病的結(jié)合。

（3）調(diào)神與調(diào)氣并重

調(diào)神又稱治神、守神。所謂調(diào)神，一是指在針灸施治前注重調(diào)治患者的精神狀態(tài)；二是指在針灸操作過程中，醫(yī)者專一其神，意守神氣，患者神情安定，意守感傳。調(diào)神貫穿于針灸治病的全過程。所謂調(diào)氣就是采用補(bǔ)虛瀉實(shí)等針刺手法使經(jīng)氣調(diào)和。針灸治病就是通過采用各種刺灸方法，刺激一定的腧穴以激發(fā)經(jīng)氣，疏通全身氣血，從而使偏盛偏衰的臟腑功能趨于平衡，這就是“調(diào)氣”?！胺泊讨?，必先治神?！薄坝冕樦悾谟谡{(diào)氣?！?/span>

調(diào)氣和調(diào)神是密不可分、相互促進(jìn)的。氣的活動以神為主導(dǎo)，神動則氣行，患者神志專一，精神內(nèi)守，醫(yī)者也要神志專一，以助針灸得氣和氣至病所。而調(diào)氣又是調(diào)神的重要環(huán)節(jié)或具體手段，通過調(diào)氣，有助于“神守志一”，從而進(jìn)一步改善患者的功能狀態(tài)。調(diào)神和調(diào)氣是針灸作用的關(guān)鍵，也是有別于中醫(yī)其他學(xué)科的診治特色，針灸的治療作用都是建立在調(diào)神調(diào)氣基礎(chǔ)上的。

要點(diǎn)4：針灸選穴原則

腧穴的選擇是針灸處方的第一組成要素。腧穴選擇是否精當(dāng)直接關(guān)系著針灸的治療效果。

選穴原則是指臨證選取穴位應(yīng)該遵循的基本法則，包括近部選穴、遠(yuǎn)部選穴和辨證、對癥選穴。近部選穴和遠(yuǎn)部選穴是針對病變部位較為明確的疾病而確定的選穴原則；辨證選穴和對癥選穴則是針對疾病表現(xiàn)出的證候或某些主要癥狀而確定的選穴原則。

（1）近部選穴：是在病變局部或臨近的范圍內(nèi)選取相關(guān)穴位。這是根據(jù)腧穴所普遍共有的近治作用特點(diǎn)而選穴，是“腧穴所在，主治所在”規(guī)律的體現(xiàn)。當(dāng)病變局部出現(xiàn)痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)時(shí)，在局部選阿是穴也是臨床上常用的近部選穴方法?！安≡诮睿{(diào)之筋；病在骨，調(diào)之骨”。

【應(yīng)用舉例】眼部疾病取睛明，耳疾選聽宮、聽會，鼻病選迎香，巔頂痛取百會，胃痛選中脘等。

（2）遠(yuǎn)部選穴：是在病變部位所屬和相關(guān)的經(jīng)絡(luò)上，距病位較遠(yuǎn)的部位選取穴位。這是根據(jù)經(jīng)穴所具有的遠(yuǎn)治作用特點(diǎn)而選穴，是“經(jīng)脈所過，主治所及”規(guī)律的體現(xiàn)。遠(yuǎn)部選穴是經(jīng)絡(luò)辨證在處方中運(yùn)用的重要表現(xiàn)形式之一。臨床上常將近部與遠(yuǎn)部選穴配合應(yīng)用?！安≡谏险呦氯≈≡谙抡吒呷≈?，病在頭者取之足，病在足者取之腘”。

【應(yīng)用舉例】目疾選足少陽膽經(jīng)的光明，上牙痛選足陽明胃經(jīng)的內(nèi)庭，下牙痛選手陽明大腸經(jīng)的合谷，耳部疾患選手少陽三焦經(jīng)的中渚等。尤其是運(yùn)用四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的穴位治療頭面、五官、軀干、臟腑病證最為常用。

（3）辨證選穴：是根據(jù)疾病的證候特點(diǎn)，分析病因病機(jī)而辨證選取穴位。

①臨床上有些病證，如發(fā)熱、多汗或盜汗、虛脫、昏迷、抽搐、驚厥、疲乏無力等均無明確病變部位，而呈現(xiàn)全身癥狀，應(yīng)采用辨證選穴。

②對于病變部位明確的疾病，根據(jù)其病因病機(jī)而選取穴位亦是辨證選穴原則的體現(xiàn)。

【應(yīng)用舉例】腎陰不足導(dǎo)致的虛熱盜汗、五心煩熱等，選腎俞、太溪；肝陽化風(fēng)導(dǎo)致的抽搐，選太沖、風(fēng)池、行間等。牙痛根據(jù)病因病機(jī)可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛和腎虛牙痛，風(fēng)火牙痛選風(fēng)池、外關(guān)，胃火牙痛選內(nèi)庭、二間，腎虛牙痛選太溪、行間。

（4）對癥選穴：是根據(jù)疾病的特殊或主要癥狀而選取穴位，這是腧穴特殊治療作用及臨床經(jīng)驗(yàn)在針灸處方中的具體運(yùn)用。

根據(jù)奇穴的主治特點(diǎn)，在對癥選穴時(shí)經(jīng)常選用奇穴。

【應(yīng)用舉例】汗證選合谷、復(fù)溜。小兒疳積選四縫，蟲證選四白、百蟲窩，腰痛選腰痛點(diǎn)，落枕出現(xiàn)的頸項(xiàng)強(qiáng)痛選外勞宮，哮喘選定喘穴，膽囊結(jié)石出現(xiàn)的膽絞痛選膽囊穴等。