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拉肚子是很多人都有的體驗(yàn)，平時(shí)偶爾拉稀一次倒不是什么大事，但如果反復(fù)腹瀉，日久不愈，那就愁人了，時(shí)時(shí)擔(dān)心什么時(shí)候要上廁所，而且越拉越虛。
咱們今天說(shuō)的泄瀉，就是以大便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄，甚至瀉出如水樣為臨床特征的一種脾胃腸病證。 患者韓先生就被這個(gè)病折磨了10多年，西藥、中藥吃了個(gè)遍，直到遇見(jiàn)張教授，這個(gè)病總算是到頭了。下面我們就從醫(yī)案出發(fā)，看看中醫(yī)的治療方法。韓先生的腹瀉很有特點(diǎn)，飲食不規(guī)律或情緒緊張就會(huì)加重。這次是因?yàn)橥獬雎糜纬燥埐灰?guī)律，又加重了，每天5~6次。張教授問(wèn)：“一天之中，什么時(shí)候最容易拉肚子？”韓先生說(shuō)：“一般早晨起床后必須得拉一次，吃完飯后也得跑廁所?！?/span>我們來(lái)看看當(dāng)時(shí)的記錄——患者多年來(lái)大便不成形，服用多種中西藥物時(shí)好時(shí)差。每因飲食不規(guī)律或情緒緊張等因素癥狀加重。本次因外出旅游，飲食不規(guī)律而加重。多次胃鏡檢查：非萎縮性胃炎；腸鏡檢查（-） 。大便稀薄，日行5-6次，晨起及飯后即如廁，左側(cè)小腹隱隱作痛即瀉，瀉后緩解。伴胃脘部脹悶不適、腸鳴、噯氣，納食一般，近兩年自感精神偏差，易困乏。舌質(zhì)淡有齒痕苔厚滑膩，脈細(xì)。 —— 張景明教授臨床驗(yàn)案 —— 在《一病一講》中，張教授說(shuō)每一個(gè)久瀉的人都離不開(kāi)一個(gè)基本病機(jī)——脾胃虛弱，常由飲食不規(guī)律、或勞倦過(guò)度造成。中醫(yī)認(rèn)為“脾主升清，胃主降濁”，脾胃虛弱，脾不升清，體內(nèi)的濕濁之氣就不能正常代謝出去，就會(huì)出現(xiàn)久瀉不止、時(shí)作時(shí)止、大便溏薄、臭味較腥等癥狀，這些都是慢性泄瀉脾胃虛弱夾雜濕邪的典型表現(xiàn)。
而飲食對(duì)脾胃的影響非常大，稍不注意，本來(lái)虛弱的脾胃就更虛弱，癥狀又會(huì)加重。消化功能下降，胃口就差，不想吃飯。更郁悶的是一吃完飯就難受，腸子咕嚕嚕，非得立馬上廁所給拉出來(lái)，時(shí)間久了，人也容易覺(jué)得累、沒(méi)精神。在這個(gè)基礎(chǔ)上，臨床多見(jiàn)兩大證型，一個(gè)是脾腎陽(yáng)虛，一個(gè)是肝木乘脾。 脾腎陽(yáng)虛的典型表現(xiàn)是五更瀉，即早晨起來(lái)第一件事就是拉肚子。中醫(yī)認(rèn)為久病及腎，腎為先天之本，而脾為后天之本，后天承擔(dān)著供養(yǎng)先天的責(zé)任和義務(wù)。長(zhǎng)期腹瀉，吃再多營(yíng)養(yǎng)都不吸收，后天不足，先天失養(yǎng)，則脾腎兩虛，出現(xiàn)五更瀉的癥狀。
 肝木乘脾的典型表現(xiàn)是瀉必腹痛、瀉后痛緩。詳細(xì)問(wèn)診，會(huì)發(fā)現(xiàn)這類(lèi)患者往往有生氣、或緊張焦慮等情緒因素。在《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中，張教授曾說(shuō)愛(ài)生氣、愛(ài)激動(dòng)等都屬于七情內(nèi)傷，情緒不好可以直接損傷人體臟腑，其中最容易受傷的就是肝和脾。肝在五行屬木、脾在五行屬土，木是克土的。很多人都有這樣的體驗(yàn)，一生氣就吃不下飯了，或者一緊張就肚子疼想上廁所。韓先生對(duì)此更是深有體會(huì)，他說(shuō)只要情緒緊張就會(huì)腹痛，一疼就必須去拉肚子，一拉肚子疼痛就緩解。用中醫(yī)的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是肝木乘脾，脾虛肝郁。
病因病機(jī)搞清楚了，開(kāi)方就有方向了。脾胃虛弱夾濕邪要健脾益氣、升陽(yáng)止瀉；脾腎陽(yáng)虛要溫補(bǔ)脾腎；肝木乘脾要補(bǔ)脾柔肝、祛濕止痛。首診，張教授用了這個(gè)方子：炒白術(shù)10克 炒扁豆30克 炒薏仁30克韓先生一拿到這個(gè)方子，撓撓頭，不好意思地說(shuō)：“這藥好多我以前都吃過(guò)啊。” 張教授笑著說(shuō)道，開(kāi)方就像炒菜，看著主菜都一樣，但配料不一樣，味道也不一樣，你先吃幾付看看吧。韓先生點(diǎn)點(diǎn)頭，說(shuō)好。 方子背得很熟的同學(xué)，可能一眼就能看出這是由參苓白術(shù)散、補(bǔ)中益氣湯、痛瀉要方加減而成，而且都是中醫(yī)的常用方，總共15味藥，兵分四路治療10多年的泄瀉。 前三路藥很多人都會(huì)開(kāi)，而秘密武器在最后畫(huà)龍點(diǎn)睛的兩點(diǎn)上。 ??首先，大部隊(duì)出動(dòng)，用黃芪、黨參、茯苓、炒白術(shù)，炒扁豆、炒薏仁、炒山藥，健脾益氣、滲濕止瀉，直中脾虛濕盛的病機(jī)。 然后，派3個(gè)尖子兵打輔助：
一個(gè)是渾身上下散發(fā)著芳香的砂仁，不僅醒脾和胃、還能行氣化濕止瀉； 一個(gè)是直奔大腸而去的肉豆蔻，而它在澀腸止瀉的同時(shí)又能溫中暖脾； 還有一個(gè)是依據(jù)病程時(shí)長(zhǎng)而用的丹參，患者泄瀉10多年了，要知道“久病多瘀”啊，所以要加一味活血化瘀的來(lái)開(kāi)路。
 基本病機(jī)解決了，就該考慮兼證了。患者一疼就拉肚子，一拉肚子疼就緩解，情緒緊張會(huì)加重，有個(gè)4味藥的名方。
用白芍柔肝緩解止痛；陳皮理氣燥濕，醒脾和胃；防風(fēng)升散勝濕，合白芍又能疏肝解郁。這三味再加上白術(shù)，就是痛瀉要方，專(zhuān)治脾虛肝郁造成的痛瀉。 最后，是2個(gè)大多數(shù)人很難悟透的畫(huà)龍點(diǎn)睛之筆，但這是取勝的關(guān)鍵點(diǎn)，也是考驗(yàn)醫(yī)生水平的分水嶺。 張教授教了幾十年的中醫(yī)基礎(chǔ)理論，歷經(jīng)數(shù)十年的臨床驗(yàn)證，花了很大精力才總結(jié)出來(lái)。 本來(lái)這些是給跟診學(xué)生講的，但為了讓更多人能參悟這些道理，在此公開(kāi)分享給大家，屏幕前的你請(qǐng)認(rèn)真體會(huì)。第一個(gè)是利小便藥物的使用。“治大便不利其小便，非其治也?！笔裁匆馑寄?？想治好泄瀉，如果不考慮小便，治療思路是不恰當(dāng)?shù)?。尤其是慢性泄瀉，方子里必須有一味利小便的藥物。張教授一般用車(chē)前子利小便、滲濕止瀉。第二個(gè)是“風(fēng)藥”的應(yīng)用。“風(fēng)藥”，是指那些具有風(fēng)性善行、走竄開(kāi)泄、或辛香發(fā)散、或斡旋中氣、或宣暢氣機(jī)之作用的一類(lèi)中藥。 張教授說(shuō)不論是哪種原因造成的泄瀉，都離不開(kāi)一個(gè)“濕邪”作祟?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“風(fēng)能勝濕”，這個(gè)道理其實(shí)大家生活里也在用。比如曬衣服，不通風(fēng)的室內(nèi)與通風(fēng)良好的院子，讓你選，你會(huì)把濕漉漉的衣服晾在哪里？當(dāng)然是通風(fēng)好的院子啊，干得快嘛！
有人說(shuō)既然風(fēng)藥?kù)顫裥Ч敲春茫陕锊淮罅坑媚?？那就是龍卷風(fēng)了，衣服會(huì)被刮得沒(méi)影滴。因此稍微加幾味，微風(fēng)徐徐吹著就可以了。這里張教授用了防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，又用了升麻、煨葛根升舉陽(yáng)氣，引脾胃清陽(yáng)之氣上行。
選方用藥既要精準(zhǔn)，又要用對(duì)量，效果才好?？吹竭@里該有同學(xué)問(wèn)了，患者不是還有脾腎陽(yáng)虛的表現(xiàn)嗎，首方治脾的藥很多，為什么沒(méi)有專(zhuān)治腎的藥？這就是醫(yī)生的高明之處，患者泄瀉10年了，治療是需要循序漸進(jìn)的，心急不得。 首診時(shí)，張教授采用的是治后天以補(bǔ)先天的辦法，先把后天脾胃虛弱的根源調(diào)養(yǎng)下，再加上補(bǔ)先天的藥物，否則虛不受補(bǔ)，再多補(bǔ)腎藥也是白搭。 2019年5月16日二診，韓先生說(shuō)腹瀉緩解了，每天3~4次，噯氣、腸鳴腹痛的癥狀都消失了。張教授就在上方的基礎(chǔ)上去掉白芍、丹參，加補(bǔ)火助陽(yáng)的肉桂10克、溫補(bǔ)脾腎又止瀉的補(bǔ)骨脂15克，增強(qiáng)溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。而補(bǔ)骨脂+肉豆蔻，正是二神丸，主治脾腎虛弱、飲食不佳。
2019年23日三診，韓先生說(shuō)吃了這個(gè)藥胃口變好了，飯量也增加了，朋友見(jiàn)了都夸他精神面貌比以前好多了。大便基本成形了，每天3次，飯后即入廁的癥狀明顯改善。舌質(zhì)淡，苔偏膩，脈細(xì)。張教授就在上方的基礎(chǔ)上，去掉了炒薏仁、炒山藥、砂仁、車(chē)前子，加上擅于通暢腸道氣機(jī)的木香10克，健脾胃、祛風(fēng)盛濕的蒼術(shù)20克，還有補(bǔ)脾益氣、調(diào)和諸藥的炙甘草6克。服用7付后，韓先生很高興地反饋說(shuō)所有癥狀基本都消除了，大便也成形，每天2次?？紤]到韓先生腹瀉時(shí)間太長(zhǎng)了，都10來(lái)年了，張教授就囑咐他可以按照最后一個(gè)方子，制成方便服用的水丸，以鞏固療效。看了上面的醫(yī)案分析，你是不是也覺(jué)得醫(yī)生看病其實(shí)很有學(xué)問(wèn)，每一味藥恰到好處，精細(xì)考量排兵布陣一般。如果你也想走進(jìn)中醫(yī)的大門(mén)，想系統(tǒng)掌握中醫(yī)并學(xué)以致用，我想真誠(chéng)地跟你推薦這門(mén)課程，99%的老學(xué)員們都說(shuō)超值，被當(dāng)親生學(xué)生一般對(duì)待：
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