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1 診斷標準 ①大量尿蛋白（＞3.5g/d） ②低白蛋白血癥（血清白蛋白＜30g/L） ③水腫（低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓下降） ④高脂血癥（膽固醇、TG、LDL、VLDL↑） ①②為診斷的必備條件 2 病因
3 臨床表現(xiàn)
4 并發(fā)癥 ①感染
②血栓和栓塞
③急性腎損傷：以微小病變型腎病居多 ④蛋白質、脂肪代謝紊亂（水 、電解質紊亂不常見） 5 真題鏈接 2020N82A 男性，15歲。顏面部、雙下肢水腫10天。既往體健。查體: T36.5°C，BP120/ 70mmHg，眼臉水腫，心肺檢查未見異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢凹陷性水腫(++) ?；災虻鞍?++++)，沉渣鏡檢紅細胞0~2個/HP，血白蛋白25g/L，血膽固醇8mmol/L，血Cr102umol/L，血BUN10.5mmoI/L。 ①該患者最可能的臨床診斷是 A.急性腎小球腎炎 B.急進性腎小球腎炎 C.腎病綜合征 D.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作 【答案解析】 青少年男性患者，顏面、雙下肢水腫（腎性水腫），查體：T36.5℃（體溫正常），BP120/70mmHg（血壓正常），眼瞼水腫（腎性水腫），心肺檢查未見明顯異常，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢凹陷性水腫（++），實驗室檢查：尿蛋白（++++）（大量蛋白尿），沉渣鏡檢紅細胞0～2個/Hp（＜3個/Hp），血清白蛋白25g/L（<30g/L，低蛋白血癥），血膽固醇8mmol/L（＞6.2mmol/L，膽固醇升高），血Cr102μmol/L（男性正常值44～133μmol/L），血BUN10.5mmol/L（成年正常值3.2～7.1mmol/L，升高），根據患者臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，符合腎病綜合征“三高一低”的診斷標準，最可能的診斷為腎病綜合征（C對）。 ②該患者最可能的病理診斷是 A.毛細血管內腎小球腎炎 B.新月體性腎小球腎炎 C.系膜毛細血管性腎小球腎炎 D.微小病變型腎病 【答案解析】 最可能的病理診斷為微小病變型腎?。―對），微小病變型腎病約占10歲以下兒童腎病綜合征90%以上，10歲以上未成年人腎病綜合征50%～70%，成年人腎病綜合征10%～20%。 2016N172X 下列屬于中老年人繼發(fā)性腎病綜合征常見病因的有 A. 糖尿病腎病 B.腎淀粉樣變性 C.過敏性紫癜腎炎 D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎 【答案解析】 繼發(fā)性腎病在老年人常見病因為糖尿病腎病（A對）、腎淀粉樣變性（B對）、骨髓瘤性腎病、淋巴瘤或實體腫瘤性腎病。 2021N157X 腎病綜合征的并發(fā)癥有 A. 急性腎損傷 B.慢性腎衰竭 C.腎靜脈血栓 D.蛋白質及脂肪代謝紊亂 【答案解析】 腎病綜合征（NS）的主要臨床表現(xiàn)及其并發(fā)癥的根本原因是由于腎小球基底膜通透性的增加所致，其中感染最常見的并發(fā)癥，與與尿中免疫球蛋白的大量丟失、免疫功能紊亂、營養(yǎng)不良、激素和細胞毒藥物的使用有關，同時也是疾病復發(fā)、激素抵抗的重要原因；血栓和栓塞是因多種因素如尿中丟失大量抗凝物質、高脂血癥、血液濃縮等導致使血液黏滯度升高，以腎靜脈血栓（C對）最為常見；急性腎損傷（A對）是腎病綜合征最嚴重的并發(fā)癥，尤其是重度水腫的NS患者給予強力利尿治療時更易發(fā)生；多種原因可導致NS患者低血漿白蛋白血癥，蛋白代謝呈負平衡，致蛋白質及脂肪代謝紊亂（D對）。慢性腎衰竭（B）是多種慢性腎臟病進行性進展引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導致以代謝產物和毒物潴留、水電解質和酸堿平衡紊亂以及內分泌失調為特征，全身多系統(tǒng)、多器官受累的臨床綜合征，屬于各種慢性腎臟?。–KD）持續(xù)進展至后期的共同結局。教材中未將慢性腎衰竭列入腎病綜合征并發(fā)癥的范疇，故此選項暫為爭議項。 2013N70A 男性，35歲，因蛋白尿原因待查入院，24小時尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，腎活檢示:輕度系膜增生性腎炎。該患者最不常見的并發(fā)癥是 A.水、電解質紊亂 B.腎靜脈血栓形成 C.急性腎衰竭 D.營養(yǎng)不良 【答案解析】 患者尿蛋白3.8g/d（＞3.5g/L），血漿白蛋白低于30g/L（患者30g/L），腎活檢顯示患者為預后良好的輕度系膜增生性腎小球腎炎，因此該患者可診斷為腎病綜合征。腎病綜合征常見的并發(fā)癥包括：①感染，與蛋白質營養(yǎng)不良、免疫功能紊亂及應用糖皮質激素有關；②血栓栓塞并發(fā)癥，系因血液濃縮及高脂血癥造成血液粘稠度增加以及凝血、抗凝和纖溶系統(tǒng)失衡，以腎靜脈血栓最常見（B對）；③急性腎衰竭（C對），發(fā)生率相對較低，可能與腎間質高度水腫壓迫腎小管及大量管型堵塞腎小管有關；④營養(yǎng)不良（D對），與蛋白質經尿液長期大量丟失有關。腎病綜合征患者可因有效循環(huán)血容量不足而致腎血流量下降，可能會出現(xiàn)腎前性氮質血癥，經擴容及利尿治療容易恢復。由于其腎小管受損較輕，腎小管的濃縮稀釋及排泄功能一般正常，較少發(fā)生水、電解質紊亂（A錯，為本題正確答案） 2014N69A 腎病綜合征患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，最常見的部位是 A. 腎靜脈 B.脾靜脈 C.下肢靜脈 D.肺靜脈 【答案解析】 腎病綜合征患者容易發(fā)生血栓，其中以腎靜脈（A對）血栓最為常見，特別是膜性腎病發(fā)生率可達40%～50%。其他靜脈也可有血栓、栓塞并發(fā)癥，但相對少見。 |
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