|
面神經(jīng)是混合性神經(jīng)，但主要為支配面部表情肌的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，其中尚混有感覺纖維（包括面部表情肌的本體感覺纖維）和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維（圖1）。 
圖1 面神經(jīng)解剖 面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配除提上瞼肌以外的所有面部表情肌以及頰肌、莖突舌骨肌、二腹肌和鐙骨肌等。面神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核位于橋腦下部，接受來自大腦皮層面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞的神經(jīng)纖維。面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)中樞位于額葉中央前回下端。從中樞到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核，有三條神經(jīng)傳導(dǎo)通路：
圖2 面神經(jīng)的中樞支配
從面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核發(fā)出的纖維，首先呈弓形繞過外展神經(jīng)核（拐彎處稱面神經(jīng)內(nèi)膝，internal geni），于橋腦下緣出腦干，向外并略向前越過橋小腦角，與前庭耳蝸神經(jīng)及中間神經(jīng)伴行，然后在蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜延伸的部分包圍中經(jīng)內(nèi)耳門入內(nèi)耳道。蛛網(wǎng)膜下腔及硬腦膜的延伸部分可沿面神經(jīng)伸達(dá)膝神經(jīng)節(jié)附近。在內(nèi)耳道內(nèi)，面神經(jīng)通常與中間神經(jīng)融合，在內(nèi)耳道底部通過橫嵴上方前內(nèi)側(cè)的面神經(jīng)管入口，進(jìn)入面神經(jīng)管。在面神經(jīng)管內(nèi)，面神經(jīng)先向外并微向前，約在耳蝸與半規(guī)管之間進(jìn)行，達(dá)上鼓室內(nèi)壁時(shí)，向后向外作銳角拐彎，稱膝部。膝部面神經(jīng)輕微膨大，形成膝神經(jīng)節(jié)。從鼓室內(nèi)觀察，膝神經(jīng)節(jié)位于上鼓室前隱窩內(nèi)，從其前到匙突約2cm。從膝部開始，面神經(jīng)在鼓室內(nèi)壁中向后并稍向下行走，在前庭窗上方、外半規(guī)管下方抵達(dá)鼓竇入口內(nèi)側(cè)及底部，在錐隆起后方轉(zhuǎn)而垂直向下并向外穿行于外耳道后壁的骨管中，最后在二腹肌嵴前方出莖突孔（圖3）。
面神經(jīng)入腮腺前先發(fā)出三小支，即莖突舌骨肌神經(jīng)、二腹肌神經(jīng)和耳后神經(jīng)，分別支配莖突舌骨肌、二腹肌后腹以及耳后肌和枕肌。面神經(jīng)在腮腺內(nèi)分為上、下兩干，每干又分為若干支，互相吻合成叢，此即腮腺叢，再由叢發(fā)出面神經(jīng)的五大終支，于腮腺前緣呈放射狀離開腮腺，支配表情?。▓D4）。 
面神經(jīng)的五終支自上而下依次為（圖5）： （1）顳支：向前上方至顳部，支配耳前肌、耳上肌、額肌、皺眉肌和部分眼輪匝肌。 （2）顴支：在腮腺管上方前行，支配部分眼輪匝肌、顴肌和鼻肌等。 （3）頰支：在腮腺管下方前行，支配頰部和上、下唇的肌肉，如顴肌、笑肌、上唇方肌、犬齒肌、頰肌、口輪匝肌、三角肌和下唇方肌等。 （4）下頜緣支：沿下頜骨下緣前行，支配下唇方肌和頦肌等。 （5）頸支：于下頜角附近下降于頸部，支配頸闊肌等。 
圖5 面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支的類型1.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段（supranuclear segment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達(dá)腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。2．運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段（nuclear segment）面神經(jīng)根在腦橋中離開面神經(jīng)核后，繞過外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。小腦腦橋角段（cerebellopontine segment）面神經(jīng)離開腦橋后，跨過小腦腦橋角，會(huì)同聽神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門。此段雖不長，但可被迫擴(kuò)展到5cm而不發(fā)生面癱。內(nèi)耳道段（internal auditory canal segment）面神經(jīng)由內(nèi)耳門進(jìn)入內(nèi)耳道，偕同聽神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底。迷路段（labyrinthine segment）面神經(jīng)由內(nèi)耳道底的前上方進(jìn)入面神經(jīng)管，向外于前庭與耳蝸之間到達(dá)膝神經(jīng)節(jié)（genicu1ate ganglion）。此段最短，長2.25mm～3mm。鼓室段（tympanic segment）又名水平段，自膝神經(jīng)節(jié)起向后并微向下，經(jīng)鼓室內(nèi)壁的骨管，達(dá)前庭窗上方、外半規(guī)管下方，到達(dá)鼓室后壁錐隆起平面。此處骨管最薄，易遭病變侵蝕或手術(shù)損傷。亦可將此段分為鼓室段（自膝神經(jīng)節(jié)到外半規(guī)管下方）。錐段（pyramid segment）自外半規(guī)管下方到錐隆起平面，傳統(tǒng)上常將錐段劃入鼓段。乳突段（mastoid segment）又稱垂直段，自鼓室后壁錐隆起高度向下達(dá)莖乳孔。此段部位較深，在成人距乳突表面大多超過2cm。顳骨內(nèi)面神經(jīng)全長約為30mm；其中自膝神經(jīng)節(jié)到錐隆起長約11mm，自錐隆起到莖乳孔長約16mm。顳骨外段（extratemporal segment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌支等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側(cè)向外、前走行進(jìn)入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌群。靜態(tài)時(shí)額紋、鼻唇溝、眼裂是否對稱，抬眉、閉眼、鼓腮、示齒、張口等動(dòng)作的完成情況及兩側(cè)對稱情況，面部表情肌是否有聯(lián)動(dòng)。目前主要應(yīng)用House-Brackemann分級法。溢淚試驗(yàn)、聲反射檢查、味覺試驗(yàn)。神經(jīng)興奮性試驗(yàn)（NET）、最大刺激試驗(yàn)（MST）、面神經(jīng)電圖（ENoG）和面肌電圖（EMG）等檢查。使用超最大刺激興奮面神經(jīng)干，引起面肌全面收縮，用表面電極記錄面部表情肌收縮時(shí)的復(fù)合動(dòng)作電位（compound action potentials CAP），比較健側(cè)和患側(cè)的CAP，根據(jù)其差值的百分?jǐn)?shù)估計(jì)神經(jīng)受損程度。在損傷后4天～3周行ENoG檢查對于判斷預(yù)后及是否選擇手術(shù)減壓具有重要意義，面神經(jīng)變性超過90%意味著預(yù)后差。參考文獻(xiàn)： [1]Nikki Hovland, Anthea Phuong, Guanning Nina Lu,Anatomy of the facial nerve,Operative Techniques in Otolaryngology-Head and Neck Surgery,Volume 32, Issue 4,2021, 190-196. [2]uptodate [3]耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)/韓東一，肖水芳主編.—北京：人民衛(wèi)生出版社，2015 [4]臨床神經(jīng)解剖學(xué)（第2版）
|
