|
急腹癥是夜間急診常常遇到的，病因很多，包括消化道穿孔、腸梗阻、急性膽囊炎、急性胰腺炎，急性闌尾炎等。 臨床醫(yī)師如果能自己通過影像較準(zhǔn)確地診斷出常見急腹癥，那非常有利于及時(shí)臨床處理，而且也讓放射科醫(yī)生夜班工作壓力稍稍減少。 本文就自己的臨床工作經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，介紹夜間值班時(shí)臨床上常遇到非創(chuàng)傷性急腹癥的影像表現(xiàn)。 溫馨提示：下方圖片較多，可點(diǎn)擊查看大圖。 典型影像表現(xiàn)：闌尾增粗（一般大于 6 mm），壁增厚，腔內(nèi)積液，周圍脂肪渾濁，常伴有闌尾糞石。（詳見往期文章：《一值夜班就心慌？別急，手把手教您如何在 CT 上診斷急性闌尾炎》）  急性闌尾炎，青少年男性，右下腹痛數(shù)小時(shí)。CT 平掃示闌尾增粗，壁稍增厚，闌尾腔內(nèi)積液，見高密度糞石，周圍脂肪稍渾濁。病理為急性化膿性闌尾炎，局部壞疽，伴闌尾周圍炎。
急性闌尾炎，老年女性，上腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹痛半天。CT 平掃示闌尾明顯增粗，周圍脂肪渾濁，滲出顯著。病理為急性化膿性闌尾炎，伴闌尾周圍炎。 典型影像表現(xiàn)：胰腺可腫大，周圍脂肪渾濁（少許滲出時(shí)常需調(diào)節(jié)窗寬窗位觀察，以防漏診），腎前筋膜增厚。  急性胰腺炎，老年男性，飲酒后腹痛兩天。CT 平掃示胰腺形態(tài)可（五角星），周圍脂肪渾濁（紅色箭頭），左腎前筋膜增厚（白色箭頭）。  急性胰腺炎，老年女性，數(shù)小時(shí)前突然出現(xiàn)左腰腹部疼痛，呈持續(xù)性陣發(fā)性加重，疼痛向左下腹和會(huì)陰部放射。CT 平掃示胰腺形態(tài)可（五角星），胰腺尾部周圍脂肪渾濁（紅色箭頭）。 典型影像表現(xiàn)：腹腔游離氣體（觀察時(shí)調(diào)節(jié)窗寬窗位，通俗地說就是把圖像拉白），穿孔部位可能周圍有滲出。當(dāng)然出現(xiàn)腹腔游離氣體不一定就提示消化道穿孔，也見于腹腔術(shù)后、人工氣腹、腸壁氣囊腫破裂等。總之要結(jié)合病史、體格檢查及病情變化等綜合判斷。  消化道穿孔。老年男性，數(shù)小時(shí)前無明顯誘因下出現(xiàn)劍突下刀割樣疼痛。CT 平掃示膈下及腹腔多發(fā)氣體（紅色三角形）。手術(shù)證實(shí)為十二指腸球部潰瘍穿孔。對(duì)比軟組織窗（左圖）和肺窗（右圖）對(duì)氣體的顯示，可以看出肺窗更有利于氣體的顯示，尤其當(dāng)氣體極其少時(shí)。  十二指腸球部潰瘍穿孔，腹腔游離氣體。較軟組織窗，肺窗更容易顯示異常氣體。 典型表現(xiàn)：腸管積液、積氣，見氣液平，腸腔擴(kuò)張。  不全性腸梗阻。老年男性，嘔吐 2 天，伴腹脹，無腹痛，有肛門排氣。CT 平掃示多個(gè)小腸腸管積液、積氣，腸腔擴(kuò)張（紅色箭頭）。結(jié)腸未見明顯積液擴(kuò)張（未展示）。 典型影像表現(xiàn)：腎、輸尿管及膀胱內(nèi)高密度，輸尿管內(nèi)結(jié)石（或已排到膀胱）常伴有輸尿管、腎盂積水?dāng)U張。盆腔內(nèi)靜脈石勿認(rèn)為為輸尿管結(jié)石，尤其是輸尿管盆段顯示不清時(shí)。  右側(cè)輸尿管結(jié)石，伴右側(cè)上尿路擴(kuò)張積水。年輕男性，突發(fā)右側(cè)腰痛數(shù)小時(shí)。CT 平掃示右側(cè)腎盂及輸尿管擴(kuò)張積水（紅色箭頭），左側(cè)輸尿管未見擴(kuò)張（白色箭頭），右側(cè)輸尿管膀胱壁內(nèi)段見高密度結(jié)石（黃色箭頭）。盆腔內(nèi)見靜脈石（藍(lán)色箭頭）。 典型表現(xiàn)：通常發(fā)生于右半結(jié)腸，表現(xiàn)為突出腸外的小含氣囊腔或高密度，周圍脂肪渾濁。注意與急性闌尾炎鑒別，前者可以找到正常闌尾。保守治療即可。  急性升結(jié)腸憩室炎，中年女性，右側(cè)腰腹部疼痛 2 天，持續(xù)性加重。CT 示升結(jié)腸壁外突性數(shù)枚小囊腔、高密度（紅色箭頭），為憩室的表現(xiàn)，周圍脂肪渾濁（白色箭頭），為急性憩室炎表現(xiàn)。另外注意本例闌尾清晰顯示，無異常（綠色箭頭）。
急性升結(jié)腸憩室炎，年輕男性，陣發(fā)性腹痛 3 天。CT 示升結(jié)腸見外突性高密度，為憩室，周圍脂肪渾濁。 典型表現(xiàn)：通常發(fā)生于左半結(jié)腸，表現(xiàn)為腸管周圍橢圓形脂肪密度增高影，邊緣同繞線樣或小片狀軟組織密度影，病灶中央可能見斑點(diǎn)狀密度增高影。此疾病具有自限性，保守治療即可。  急性腸脂垂炎，上圖分別來自于不同患者，均表現(xiàn)為左下腹痛數(shù)天。CT 示降結(jié)腸（白色箭頭）周圍橢圓形含脂密度增高影（紅色箭頭），邊緣為線狀密度增高影。 急性腸脂垂炎，右下腹痛數(shù)天。CT 平掃示右半升結(jié)腸旁脂肪密度灶，邊緣可見線樣高密度。 典型表現(xiàn)：膽囊增大，膽囊壁增厚水腫，周圍脂肪渾濁，常合并膽囊結(jié)石。相對(duì)于 CT，超聲對(duì)早期急性膽囊炎診斷更準(zhǔn)確。 急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。年輕男性，臍周及上腹部疼痛 2 小時(shí)，伴惡心。CT 平掃示膽囊壁增厚水腫（白色箭頭），膽囊腔內(nèi)斑點(diǎn)狀極低密度影，為膽固醇性膽結(jié)石表現(xiàn)。 典型影像表現(xiàn)：通常為黃體囊腫，表現(xiàn)為單側(cè)附件區(qū)囊腫（常累及右側(cè)），囊內(nèi)見高密度（一般 CT 值 >40 HU，提示出血），可能會(huì)顯示囊壁不完整，病灶周圍積血。增強(qiáng)檢查有利于顯示囊壁及造影劑外滲。 卵巢囊腫破裂出血，年輕女性，下腹部疼痛伴短暫性暈厥。CT 增強(qiáng)示右側(cè)卵巢囊腫（白色長箭頭），壁有強(qiáng)化。周圍廣泛積血（H），另見造影劑外滲（白色短箭頭）。 卵巢囊腫破裂出血，年輕女性，下腹部疼痛及低血壓狀態(tài)。CT 平掃示右側(cè)附件區(qū)低密度囊腫（白色箭頭），內(nèi)見高密度出血（五角星），盆腔內(nèi)廣泛積血（H）。增強(qiáng)后囊腫壁局部不完整，周圍見造影劑外溢（紅色箭頭），提示破裂伴活動(dòng)性出血。 典型影像表現(xiàn)：CT 上顯示為靶征，腸腔內(nèi)見腸系膜血管及脂肪。兒童腸套疊絕大部分無病理性誘因。而對(duì)于成人腸套疊，需注意病理性疾病繼發(fā)所致，如息肉、腺癌等。 小腸炎性息肉所致腸套疊、腸梗阻。中年男性，上腹部疼痛伴惡性、嘔吐。腹部平片所示左上腹部倒 U 形氣液平面，提示小腸梗阻（A 圖）。CT 增強(qiáng)示腸套疊（b、c 圖，腸腔內(nèi)見腸系膜血管及脂肪）。 今天的內(nèi)容你理解了多少？做道題來鞏固一下吧~ 中年男性，右上腹部持續(xù)性疼痛 1 天。腹部CT見下圖： 答案 D 診斷：急性膽囊炎、膽囊結(jié)石。 影像學(xué)征象：CT 平掃示膽囊增大，壁增厚水腫（白色箭頭），周圍脂肪渾濁（紅色箭頭）。膽囊腔內(nèi)見環(huán)形高密度（黃色箭頭），為膽囊結(jié)石表現(xiàn)。 你答對(duì)了嗎？ 還想看什么疾病的影像學(xué)診斷？ 可以在評(píng)論區(qū)討論交流 排版：張潔 投稿：zhangjie4@dxy.cn 插圖 & 題圖：作者提供 |
|
|
