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頸總動(dòng)脈 ▼▼▼ 以下視頻來(lái)源于 ANDs  左頸總動(dòng)脈:起自主動(dòng)脈弓; 右頸總動(dòng)脈:起自頭臂干 經(jīng)胸鎖關(guān)節(jié)后方,食管,氣管和喉的外側(cè)上行至甲狀軟骨上緣高度分為頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈. 頸動(dòng)脈竇carotid sinus:頸總動(dòng)脈末端和頸內(nèi)動(dòng)脈起始部膨大部分.竇壁外膜較厚,其中有豐富的游離神經(jīng)末梢稱(chēng)壓力感受器. 頸動(dòng)脈小球carotid glomus:扁橢圓形小體,借結(jié)締組織連于頸動(dòng)脈杈的后方,為化學(xué)感受器. 頸外動(dòng)脈 ▼▼▼ 以下視頻來(lái)源于 ANDs 腦供血?jiǎng)用} 解剖 吻合 變異
頸內(nèi)動(dòng)脈 ▼▼▼ 以下視頻來(lái)源于 ANDs 頸內(nèi)動(dòng)脈分7個(gè)解剖段： C1：頸段； C2：巖段； C3：破裂孔段；C4：海綿竇段； C5：床突段； C6：眼段； C7：交通段
C1段（頸段）： 頸內(nèi)動(dòng)脈在C4平面分出，進(jìn)入顳骨巖部的頸動(dòng)脈管后C1段終止。 C2段（巖段）： 全程均在頸動(dòng)脈管內(nèi)，分垂直段及水平段，如倒“L”形（黑箭），圓圈代表顱外及顱內(nèi)頸動(dòng)脈管的開(kāi)口，平行黑線(xiàn)代表巖舌韌帶，白箭示破裂孔段。
C3段（破裂孔段）： C4段（海綿竇段）： 始于巖舌韌帶上緣，穿過(guò)硬膜環(huán)而出海綿竇。 C5段（床突段）： 始于近側(cè)硬膜環(huán)，止于ICA進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔外的遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，為硬膜間結(jié)構(gòu)。 C6段（眼段）： 起自遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)，止于PCoA起點(diǎn)近側(cè)。 C7段（交通段）： 起自PCoA起點(diǎn)近側(cè)，止于A(yíng)CA及MCA分叉處。 分支：①PCoA；②A(yíng)ChA（脈絡(luò)膜前動(dòng)脈）：供應(yīng)視束、內(nèi)囊后肢、大腦腳、脈絡(luò)叢及顳葉內(nèi)側(cè)；③ACA及MCA。  以下視頻來(lái)源于 ANDs 以下視頻來(lái)源于 ANDs
（一）眼動(dòng)脈分段方法眼動(dòng)脈按照其走行的位置分為三段，分別為顱內(nèi)段（intracranial segment）、管內(nèi)段（intracanicular segment）和眶內(nèi)段（intraorbital segment）（Hayreh 1962b; Lasjaunias 2001）?？魞?nèi)段又按照走行的不同，分為第一段（first part）、第二段（second part）和第三段（third part）（Hayreh 1962b）。 （二）眼動(dòng)脈顱內(nèi)段眼動(dòng)脈顱內(nèi)段，顧名思義是指眼動(dòng)脈自頸內(nèi)動(dòng)脈眼段起源處，走行到視神經(jīng)管顱內(nèi)口之間的一段。由于鐮狀韌帶緊密覆蓋在視神經(jīng)管顱內(nèi)開(kāi)口處，Hayreh將走行在鐮狀韌帶游離緣之前的眼動(dòng)脈稱(chēng)為顱內(nèi)段，而將鐮狀韌帶游離緣之后走行的眼動(dòng)脈歸入管內(nèi)段（Hayreh 1962a）。 顱內(nèi)段，眼動(dòng)脈開(kāi)始與頸內(nèi)動(dòng)脈近端有關(guān)，往往毗鄰一段距離。眼動(dòng)脈在硬膜內(nèi)與視神經(jīng)下表面之間有疏松纖維血管結(jié)締組織相連接。 Hayreh仔細(xì)研究了眼動(dòng)脈顱內(nèi)段和管內(nèi)段的走行。眼動(dòng)脈的初始部分有特征性走行，作者將其分為四個(gè)部分，從起點(diǎn)開(kāi)始分別為短支（short limb），角度a，長(zhǎng)支（long limb），角度b。角度b以遠(yuǎn)至眶尖的遠(yuǎn)端部分即為管內(nèi)段。 Hayreh對(duì)眼動(dòng)脈顱內(nèi)段和管內(nèi)段的描述和觀(guān)察數(shù)據(jù)（Hayreh 2006）。短肢長(zhǎng)度在 0.7-2.7 mm之間。a角度在90-135°之間。長(zhǎng)肢長(zhǎng)度在 1.4-5.2mm 之間。b角度在90—210°之間。
左側(cè)眼眶上外側(cè)觀(guān)，顯示左側(cè)眼動(dòng)脈起始部（Perrini 2007）。
上圖放大觀(guān)，左側(cè)眼動(dòng)脈呈一個(gè)銳角起自頸內(nèi)動(dòng)脈眼段的上內(nèi)側(cè)緣，起始點(diǎn)正好位于遠(yuǎn)端硬膜環(huán)的上方（Perrini 2007）。
顯示眼動(dòng)脈的顱內(nèi)段，可見(jiàn)有顱內(nèi)穿支發(fā)至眼動(dòng)脈，供應(yīng)視神經(jīng)的腹側(cè)面（Perrini 2007）。
（三）眼動(dòng)脈管內(nèi)段眼動(dòng)脈管內(nèi)段指位于視神經(jīng)管內(nèi)的部分，常位于視神經(jīng)的下外側(cè)。此處位于硬腦膜內(nèi)，部分位于視神經(jīng)鞘內(nèi)，很少完全位于視神經(jīng)鞘內(nèi)而完全不在硬膜內(nèi)。在視神經(jīng)鞘內(nèi)，眼動(dòng)脈與周?chē)材X膜以疏松組織分開(kāi)，只是在近端穿過(guò)視神經(jīng)鞘處除外。 在視神經(jīng)管內(nèi)，視神經(jīng)與周?chē)材X膜以纖維小梁連接，在這些纖維小梁之間有眼動(dòng)脈在此段的分支。在視神經(jīng)管骨折時(shí)，如果纖維小梁撕裂，可導(dǎo)致血管撕裂，引起視神經(jīng)缺血性損傷。 （四）眼動(dòng)脈眶內(nèi)段1、眶內(nèi)段的分段眼動(dòng)脈在眶尖處穿過(guò)視神經(jīng)管進(jìn)入眶腔。眼動(dòng)脈眶內(nèi)段又分為三個(gè)部分，在每個(gè)部分的交界處，眼動(dòng)脈改變走行方向。 眼動(dòng)脈入眶后，先在視神經(jīng)的下外側(cè)走行，再在視神經(jīng)的上方或者下方，繞到視神經(jīng)的上內(nèi)側(cè)，再繼續(xù)沿著視神經(jīng)內(nèi)側(cè)往眶內(nèi)側(cè)壁方向走行。這樣，眼動(dòng)脈眶內(nèi)段走行過(guò)程中有兩個(gè)改變方向的彎曲，按照這兩個(gè)彎曲將眼動(dòng)脈眶內(nèi)段分為第一段、第二段和第三段。 眼動(dòng)脈眶內(nèi)段走行與視神經(jīng)的關(guān)系及分段，側(cè)位觀(guān)（Hayreh 2006）。
2、眶內(nèi)第二段與視神經(jīng)的關(guān)系Hayreh研究發(fā)現(xiàn)（Hayreh 2006），眼動(dòng)脈眶內(nèi)第二段從視神經(jīng)的下外側(cè)繞行至視神經(jīng)的上內(nèi)側(cè)，有82.6%在視神經(jīng)的上方，17.4%位于視神經(jīng)的下方。Perrini等（Perrini 2007）將眼動(dòng)脈從視神經(jīng)的下外側(cè)走行至上內(nèi)側(cè)，眶內(nèi)第二段走行在視神經(jīng)上方稱(chēng)為1型（Type 1），走行在視神經(jīng)下方稱(chēng)為2型（Type 2）。 眼動(dòng)脈眶內(nèi)第二段走行在視神經(jīng)的上方（右）或下方（左）示意圖（Hayreh 2006）。
右側(cè)眼眶后上面觀(guān)，眶頂和外側(cè)壁磨除，牽開(kāi)眼外肌顯露眼動(dòng)脈走行。1型走行，眼動(dòng)脈在視神經(jīng)上方從下外側(cè)走向上內(nèi)側(cè)（Perrini 2007）。
右側(cè)眼眶上方觀(guān)。2型走行的眼動(dòng)脈，眼動(dòng)脈在視神經(jīng)下方從下外側(cè)走向上內(nèi)側(cè)（Perrini 2007）。
五、眼動(dòng)脈分支概述 （1）眼球組（ocular group）： ① 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（central retinal artery）； ② 睫狀動(dòng)脈（ciliary arteries）。 （2） 眼眶組（orbit group）： ① 淚腺動(dòng)脈（lacrimal artery）； ② 肌支（muscular branches）。 （3）眼眶外組（extraorbital group）： ① 眶上動(dòng)脈（supraorbital artery）； ② 篩前動(dòng)脈（anterior ethmoidal artery）； ③ 篩后動(dòng)脈（posterior ethmoidal artery）； ④ 瞼內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（medial palpebral artery）； ⑤ 鼻背動(dòng)脈（dorsal nasal artery）； ⑥ 滑車(chē)上動(dòng)脈（supratrochlear artery）。 （4）硬腦膜組（dural group）： ① 淺回返眼動(dòng)脈（superficial recurrent ophthalmic artery）； ② 深回返眼動(dòng)脈（deep recurrent ophthalmic artery）； ③ 篩前動(dòng)脈，篩后動(dòng)脈和淚腺動(dòng)脈也有硬腦膜供血。 眼動(dòng)脈眶內(nèi)段分支分布示意圖(Standring 2016)。
六、眼動(dòng)脈DSA表現(xiàn) 正常起源眼動(dòng)脈在頸內(nèi)動(dòng)脈造影上可清楚顯示。其在DSA上的表現(xiàn)有如下幾個(gè)特點(diǎn)： ① 眼動(dòng)脈發(fā)自頸內(nèi)動(dòng)脈眼段。 ② 側(cè)位上眼動(dòng)脈的走行和分支顯示得更加清楚。 ③ 側(cè)位上眼動(dòng)脈眶內(nèi)第二段有一個(gè)明顯的彎曲，此處也是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)出的位置。 ④ 動(dòng)脈晚期可見(jiàn)脈絡(luò)膜染色呈圓弧形。 頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位，動(dòng)脈期，顯示正常眼動(dòng)脈顯影（Vignaud 1974）。
頸內(nèi)動(dòng)脈造影側(cè)位（Bradac 2011）。大箭顯示眼動(dòng)脈圍繞視神經(jīng)的向上的迂曲。從迂曲處發(fā)出視器分支視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈和睫狀動(dòng)脈?？梢?jiàn)脈絡(luò)膜顯影，淚腺動(dòng)脈和大腦鐮前動(dòng)脈。
部分內(nèi)容來(lái)源作者：張雄偉教授（中國(guó)人民解放軍火箭軍總醫(yī)院） 來(lái)源：ANDs。 |
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