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循證醫(yī)學(xué)，合理用藥 某天來了個咳嗽咳痰的患者，劉醫(yī)生開了氨溴索注射液，沒想到主任看到他開的醫(yī)囑后，直接把病歷丟到了劉醫(yī)生的臉上，并重重斥責(zé)了他。原來，患者有胃潰瘍病史，使用氨溴索注射液會加重其胃部的癥狀。 氨溴索注射液是一種化痰的黏液溶解劑藥物，臨床主要適用于咳嗽有痰的患者，可治療急慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病以及支氣管擴(kuò)張等，以及治療這些疾病引起的痰液黏稠、咳痰困難等癥狀[1]。 在臨床應(yīng)用過程中，有哪些情況慎用氨溴索？配伍禁忌又有哪些？讓我們跟隨界小藥，一起去看看吧~ 4種情況慎用 腎功能受損或重度肝病者。 胃潰瘍患者。 支氣管纖毛運(yùn)動功能受阻及呼吸道出現(xiàn)大量分泌物的患者（惡性纖毛綜合征患者等，可能會出現(xiàn)分泌物阻塞氣道的危險）。 青光眼患者。 注射液不能與pH值大于6.3的堿性溶液混合 本品只能配合霧化設(shè)備吸入，不能口服或注射。 本品應(yīng)與0.9%氯化鈉注射液按1:1比例混合使用以獲得最佳加濕空氣。 可與β-擬交感神經(jīng)藥、吸入用異丙托溴銨溶液混合使用，但不得與色甘酸鈉混用。 本品應(yīng)避免與導(dǎo)致混合溶液pH高于6.3的藥物混合使用，以防止pH升高導(dǎo)致游離氨溴索失效或溶液渾濁。 本品不含防腐劑，為防止細(xì)菌污染，在單劑量小瓶打開后應(yīng)立即使用，且每次吸入治療時應(yīng)使用新的單劑量小瓶。部分使用后的、已開瓶的或有破損的單劑量小瓶應(yīng)丟棄[2]。 妊娠頭3個月內(nèi)禁用 1.孕婦及哺乳期婦女不建議使用本品；妊娠頭3個月內(nèi)婦女禁用。 2.應(yīng)避免與中樞性鎮(zhèn)咳藥（如右美沙芬等）同時使用，以免稀化的痰液堵塞氣道。 3.本品為一種粘液調(diào)節(jié)劑，僅對咳痰癥狀有一定作用，在使用時應(yīng)注意咳嗽、咳痰的原因。 4.對本品過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。 5.本品性狀發(fā)生改變時禁止使用。 6.據(jù)報道，目前已出現(xiàn)少數(shù)嚴(yán)重的皮膚損害病例，如史蒂文斯-約翰遜綜合征和中毒性表皮壞死松解癥，與祛痰藥（如鹽酸氨溴索）用藥時間相關(guān)。這些病例大多可由患者基礎(chǔ)疾病的嚴(yán)重性/合并用藥來予以解釋。 7.本品每片含65毫克乳糖，每日最大推薦劑量含390毫克乳糖?；加泻币姷倪z傳性半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏癥或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者不宜服用本品。 8.原則上吸入有支氣管痙攣反應(yīng)的危險，本品不應(yīng)用于已知氣管系統(tǒng)有過敏性/過敏體質(zhì)的患者。 9.建議支氣管哮喘患者吸入給藥前使用支氣管解痙藥。 10.若支氣管運(yùn)動功能受損、分泌物較多（如罕見的惡性纖毛綜合征），應(yīng)慎用本品以防分泌物堵塞。 11.作為由肝代謝腎清除的藥物，當(dāng)腎功能嚴(yán)重不全時，肝內(nèi)生成的氨溴索代謝物會蓄積。 12.有消化性潰瘍的患者應(yīng)慎用鹽酸氨溴索。 13.在氣溶膠深度吸入時可能出現(xiàn)咳嗽刺激，因此吸入期間需正常吸氣和呼氣。 14.本品含糖，糖尿病患者服用時請注意。 15.如果存在腎功能不全或嚴(yán)重肝臟疾病，應(yīng)該增加兩次服藥的時間間隔或減少給藥劑量[3]。 16.應(yīng)避免同時服用強(qiáng)力鎮(zhèn)咳藥[4]。 參考文獻(xiàn) 共4篇 [1]周銳,李佳,孫杰,白金霞,宋威,盧昕媛,張濤,張黔,萬健.氨溴索靜注聯(lián)合霧化吸入對呼吸道黏膜上皮纖毛形態(tài)與功能的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),,:1-9. 僅供醫(yī)學(xué)人士參考 |
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