糖尿病患者必須使用葡萄糖注射液作溶媒時，在不改變糖尿病患者常規(guī)治療和進(jìn)食的前提下，臨床上采用胰島素加入葡萄糖溶液的方法來調(diào)節(jié)糖代謝，促進(jìn)肝臟、骨骼和脂肪組織對葡萄糖的攝取和利用，減少因輸注的葡萄糖產(chǎn)生的血糖波動。一般 1U 胰島素可對抗 2 ~ 4 g 葡萄糖。兌沖方式主要有兩種：（1）普通胰島素直接加入葡萄糖輸液中；（2）胰島素皮下注射。目前靜脈輸注兌沖胰島素僅報道了普通胰島素，臨床上已基本使用重組人胰島素 R 代替普通胰島素，可減輕過敏反應(yīng)。用于皮下注射的胰島素還可以多一些選擇，如胰島素類似物，門冬胰島素、賴脯胰島素等。對于有不良配伍的藥物應(yīng)選擇皮下注射胰島素兌沖。皮下注射相較于靜脈注射對葡萄糖的兌沖效果顯得更溫和、持久，普通胰島素靜脈注射后半衰期僅為 5 ~ 10 min，作用持續(xù)時間僅為 0.5 ~ 1 min，皮下注射后 0.5 ~ 1 h 起效，半衰期為 2 h，作用持續(xù)時間達(dá)到 5 ~ 7 h。皮下注射還可避免輸液瓶材質(zhì)對胰島素的吸附作用，避免實際進(jìn)入人體的胰島素量減少。實施個體化給藥，不同血糖水平加入的胰島素量也不同，一般葡萄糖 : 胰島素 = 2:1 ~ 5:1。★ 為什么臨床上多用 5% 葡萄糖注射液作為溶媒？首先，5% 葡萄糖注射液為等滲溶液，輸注時對血管滲透壓影響較小，細(xì)胞不易破裂，不會產(chǎn)生明顯的疼痛等輸液反應(yīng)。其次，相關(guān)研究表明，塑料輸液瓶對胰島素的吸附率大于玻璃輸液瓶，10% 葡萄糖輸液瓶大于 5% 葡萄糖輸液瓶，吸附作用會造成輸液瓶中胰島素濃度不穩(wěn)定，使進(jìn)入人體的胰島素實際用量減少 [1]。糖尿病患者為了避免因輸注葡萄糖引起血糖升高，常常選擇非葡萄糖注射液作為溶媒，但以下情況除外：
包括糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲綜合征（HHS），當(dāng) DKA 患者血糖 ≤ 11.1 mmol/L，HHS 患者血糖 ≤ 16.7 mmol/L 時，須補(bǔ)比例糖水（表 1），直至血糖控制[2，3]。
饑餓性酮癥是指長期節(jié)食的患者，由于能量攝入嚴(yán)重不足，肝糖原耗竭，脂代謝活躍但氧化不全，引起血中酮體堆積，尿中出現(xiàn)酮體，隨即出現(xiàn)的一系列相關(guān)癥候群。重者應(yīng)予葡萄糖和胰島素靜滴、大量補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)[4]，用 5% ~ 25% 葡萄糖注射液靜脈注射，每日 100 g 葡萄糖可基本控制病情，與碳水化合物的供給量以 2 ~ 4 g/kg/d 為宜相一致[5，6]。應(yīng)用 10 ~ 25% 葡萄糖糖注射液，按一般 1U 胰島素可對抗 2 ~ 4 g 葡萄糖，加入胰島素輸注[5]，并結(jié)合其他排鉀措施降低血清鉀濃度。極化液能使病態(tài)的心肌細(xì)胞恢復(fù)細(xì)胞膜的極化狀態(tài)，對保護(hù)缺血損傷的心肌、改善竇房和房室傳導(dǎo)，防止心律失常均有一定作用。組成：普通胰島素 10 U 和 10% 氯化鉀 10 mL 加入 10% 葡萄糖液 500 mL 中靜脈滴注。每日 1 次，7 ~ 14 日為 1 個療程。酒精性低血糖癥多見于飲酒時攝入碳水化合物較少或長期饑餓狀態(tài)下嗜酒者。可分為二類：一類為餐后酒精性低血糖癥，見于飲酒后約 3 ~ 4 小時，機(jī)制是由于刺激胰島素分泌所致；另一類為大量飲酒后不吃食物，約在飲酒后空腹 8 ~ 12 小時，儲存的肝糖原耗竭之后出現(xiàn)空腹低血糖癥。一經(jīng)診斷可立即給予 50% 的葡萄糖 50 ~ 150 mL 靜脈注射，也可以加入 5% 的葡萄糖中靜脈點滴。與某些藥物配伍時，必須加到葡萄糖注射液中，否則會引起藥物性狀及藥效的改變，甚至?xí)饑?yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)李浩等人[7] 的檢索，僅可用葡萄糖注射液稀釋的藥品共 19 種共 32 個注射產(chǎn)品；除中藥制劑外，與常規(guī)胰島素具有配伍禁忌的藥品共計 67 種，其中與僅可用葡萄糖注射液稀釋的藥物目錄存在交叉的共計 5 種（占 26.3%），即甲磺酸培氟沙星、兩性霉素 B、去甲腎上腺素、多巴胺和地塞米松磷酸鈉。為避免配伍禁忌的情況，建議與胰島素分開使用，即上文提到的胰島素皮下注射。也應(yīng)注意，說明書中是否注明該藥品不可與其他藥物同時配伍，即使尚無文獻(xiàn)表明胰島素與該類藥品存在配伍禁忌，仍不建議將胰島素與其混用。? 本文僅供醫(yī)療衛(wèi)生等專業(yè)人士參考
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