第十一章　臟腑辨證

一：心與小腸病辨證

心氣虛、心陽(yáng)虛、心陽(yáng)虛脫證

證型聯(lián)系 共同癥狀不同癥狀

心氣虛　 心悸、胸悶、氣短氣虛

心陽(yáng)虛心氣虛發(fā)展而來(lái) 陽(yáng)虛 （虛寒證）

心陽(yáng)虛脫陽(yáng)虛及至 亡陽(yáng)

心血虛、心陰虛證

證型聯(lián)系共同癥狀不同癥狀

心血虛證　心悸失眠多夢(mèng)血虛（色白無(wú)熱象）

心陰虛證日久及陰陰虛（色赤有熱象）

心脈痹阻證的臨床表現(xiàn)

共同癥狀病因癥狀特點(diǎn)

心悸怔仲，心胸憋悶疼痛，痛引肩背內(nèi)臂，時(shí)作時(shí)止瘀阻痛如針刺，舌紫暗見(jiàn)紫斑點(diǎn)，脈細(xì)澀

痰阻悶痛特甚，體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑

寒凝突發(fā)劇痛，得溫痛減，形寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊

氣滯脹痛，發(fā)作常與精神因素有關(guān)，舌淡紅，脈弦

痰蒙心神、痰火擾神

證型共同癥狀不同癥狀

痰蒙心神神昏抑郁、癡呆、錯(cuò)亂為主，無(wú)熱證

痰火擾神狂躁、神昏譫語(yǔ)

心火亢盛證

發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡

小腸實(shí)熱證

心火亢盛證+小便赤澀灼痛

瘀阻腦絡(luò)證

頭痛、頭暈+瘀血

二：肺與大腸病辨證

肺氣虛、肺陰虛證

證型相同癥狀不同癥狀

肺氣虛證咳嗽氣虛——咳嗽無(wú)力，氣短而喘

肺陰虛證陰虛——干咳少痰，潮熱盜汗

風(fēng)寒犯肺、寒痰阻肺、飲停胸脅證

證型相同癥狀不同癥狀

風(fēng)寒犯肺咳嗽、咳痰，痰色白伴風(fēng)寒表證，苔薄白，脈浮緊

寒痰阻肺伴寒象，舌淡，苔白膩或白滑，脈弦或滑

飲停胸脅伴有胸廓飽滿，胸脅脹悶或痛，苔白滑，脈沉弦

風(fēng)熱犯肺、肺熱熾盛、痰熱壅肺、燥邪犯肺證

風(fēng)水相搏證——陽(yáng)水

證型相同癥狀不同癥狀

風(fēng)熱犯肺咳嗽痰黃稠，兼風(fēng)熱表證

肺熱熾盛咳喘氣粗，鼻翼扇動(dòng)

痰熱壅肺痰黃稠量多，苔黃膩，脈滑數(shù)

燥邪犯肺痰少質(zhì)黏兼燥邪犯表證

臨床表現(xiàn)：眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來(lái)勢(shì)迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見(jiàn)惡寒重發(fā)熱輕，無(wú)汗，舌苔薄白，脈浮緊?；蛞?jiàn)發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

本證以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見(jiàn)為辨證的主要依據(jù)。

腸道濕熱、腸熱腑實(shí)、腸燥津虧證

證型辨證要點(diǎn)

腸道濕熱腹痛、暴瀉如水、下痢膿血、大便黃稠穢臭等與濕熱癥狀共見(jiàn)

腸熱腑實(shí)發(fā)熱、大便秘結(jié)、腹?jié)M硬痛

腸燥津虧大便燥結(jié)、排便困難與津虧癥狀共見(jiàn)

三：脾與胃病辨證

脾氣虛、脾陽(yáng)虛、脾虛氣陷、脾不統(tǒng)血證

證型共同癥狀不同癥狀

脾氣虛納呆腹脹，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，神疲乏力，面色萎黃浮腫或消瘦，舌淡或胖嫩有齒痕，苔白潤(rùn)，脈緩弱或沉細(xì)弱或虛大

脾陽(yáng)虛腹痛喜溫喜按，肢冷尿少，舌淡胖或邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無(wú)力

脾虛氣陷脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門(mén)墜重，甚則脫肛，或子宮下垂等臟器脫垂，舌淡，苔薄白，脈緩弱

脾不統(tǒng)血便血，尿血，鼻衄，或婦女月經(jīng)過(guò)多，崩漏等各種出血證，舌淡苔白，脈細(xì)弱

濕熱蘊(yùn)脾、寒濕困脾證

胃氣虛、胃陽(yáng)虛、胃陰虛證

證型相同癥狀不同癥狀

濕熱蘊(yùn)脾脘腹痞悶，納呆，惡心嘔吐，便溏，肢體困重身熱起伏，汗出熱不解，肌膚發(fā)黃色澤鮮明，皮膚發(fā)癢，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)

寒濕困脾口淡不渴，肢體浮腫，小便不利，舌淡苔白膩，脈濡緩

胃熱熾盛、寒飲停胃證

寒滯胃脘、食滯胃脘、胃腸氣滯證

四：肝與膽病辨證

肝血虛、肝陰虛證

證型共同癥狀不同癥狀

肝血虛頭暈血虛，無(wú)熱象，眩暈、視物模糊、經(jīng)少、肢麻手顫

肝陰虛陰虛，虛熱表現(xiàn)明顯，眼干澀、潮熱、顴紅、手足蠕動(dòng)

肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽(yáng)上亢證

肝郁氣滯證

指肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志抑郁、胸脅或少腹脹痛等為主要表現(xiàn)的證候。又名肝氣郁結(jié)證，簡(jiǎn)稱(chēng)肝郁證。

肝郁氣滯、肝火熾盛、肝陽(yáng)上亢證

肝陽(yáng)上亢證與肝火熾盛證的鑒別

證候病性相同表現(xiàn)不同表現(xiàn)

肝陽(yáng)上亢證上實(shí)下虛眩暈耳鳴，面紅目赤、急躁易怒、失眠多夢(mèng)、舌紅脈數(shù)頭重腳輕、腰膝酸軟，舌紅少津，脈弦有力或弦細(xì)數(shù)

肝火熾盛證實(shí)熱口苦口干，脅肋灼痛，吐血，小便短黃、大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)

肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)四證

證候性質(zhì)主癥兼癥舌象脈象

肝陽(yáng)化風(fēng)上實(shí)下虛眩暈欲仆、急躁易怒，耳鳴，項(xiàng)強(qiáng)，頭搖，肢體震顫，語(yǔ)言謇澀，甚至突然昏仆，口眼歪斜，半身不遂，舌強(qiáng)語(yǔ)謇頭脹頭痛，手足麻木，步履不穩(wěn)，面赤舌紅苔白或膩弦而有力

熱極生風(fēng)實(shí)熱證口渴，頸項(xiàng)強(qiáng)直，兩目上視，手足抽搐，角弓反張，牙關(guān)緊閉高熱，煩躁譫語(yǔ)或神昏舌質(zhì)紅絳，苔黃燥脈弦數(shù)

陰虛動(dòng)風(fēng)虛證手足震顫、蠕動(dòng)，或肢體抽搐五心煩熱，潮熱顴紅，口燥咽干，眩暈耳鳴，形體消瘦舌紅少津弦細(xì)數(shù)

血虛生風(fēng)虛證肢體震顫，麻木，手足拘急，肌肉瞤動(dòng)眩暈，爪甲不榮，面白無(wú)華，皮膚瘙癢舌淡苔白細(xì)或弱

寒滯肝脈、肝膽濕熱、膽郁痰擾證

證候辨證要點(diǎn)

寒滯肝脈少腹、前陰、巔頂冷痛與實(shí)寒癥狀共見(jiàn)

肝膽濕熱脅肋脹痛、身目發(fā)黃，或陰部瘙癢、帶下黃臭等與濕熱癥狀共見(jiàn)

膽郁痰擾膽怯、驚悸、煩躁、失眠、眩暈、嘔惡

五：腎與膀胱病辨證

腎陽(yáng)虛、腎陰虛、腎精不足、腎氣不固、腎虛水泛證

膀胱濕熱證的臨床表現(xiàn)

小便頻數(shù)，排尿灼熱澀痛，小便短赤，尿血或有砂石，小腹脹痛，腰痛，發(fā)熱口渴，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

六：臟腑兼病辨證

證候辨證要點(diǎn)

腎陽(yáng)虛腰膝酸冷、性欲減退、夜尿多與虛寒癥狀共見(jiàn)

腎陰虛腰酸而痛、遺精、經(jīng)少、頭暈耳鳴等與虛熱癥狀共見(jiàn)

腎精不足先天不足有關(guān)，以生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、早衰、生育機(jī)能低下

腎氣不固腰膝酸軟，小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固與氣虛癥狀共見(jiàn)

腎虛水泛水腫下肢為甚。