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俗話說“是藥三分毒”，在腫瘤治療中表現(xiàn)得尤為明顯——化療藥物在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)也會(huì)殺死很多快速生長(zhǎng)的細(xì)胞，其中就包括白細(xì)胞。
我國(guó)目前的治療模式大多是事后治療，即患者白細(xì)胞降低到一定程度后，再通過升白藥或升白針給予相應(yīng)的治療。 這種治療模式的一個(gè)弊端就是可能導(dǎo)致化療藥物劑量降低或治療延遲，從而降低臨床療效，也可能出現(xiàn)嚴(yán)重感染等并發(fā)癥，甚至危及生命。中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）發(fā)布的《腫瘤放化療相關(guān)中性粒細(xì)胞減少癥規(guī)范化管理指南2021》就對(duì)預(yù)防白細(xì)胞降低作出了相關(guān)指導(dǎo)，根據(jù)每個(gè)人制定相應(yīng)的放化療方案，所需要的藥物也不同。首先，評(píng)估化療方案中用藥發(fā)生白細(xì)胞降低的風(fēng)險(xiǎn)：● 高風(fēng)險(xiǎn)的方案，例如乳腺癌患者使用ＴＣＨ（多西他賽＋卡鉑＋曲妥珠單抗）和ＴＥ（多西他賽＋表柔比星）極容易造成白細(xì)胞快速降低，需要預(yù)先使用升白針或者升白藥進(jìn)行治療。● 中風(fēng)險(xiǎn)的方案，如乳腺癌患者使用ＡＣ?ＴＨ （多西他賽序貫給藥＋曲妥珠單抗）的方案，進(jìn)一步評(píng)估是否有其他降低白細(xì)胞的因素，例如年紀(jì)＞65歲且接受足劑量的化療，肝腎功能不全，既往發(fā)生過白細(xì)胞降低，和營(yíng)養(yǎng)/體能狀況差。有合并任意一個(gè)因素，則同樣需要升白藥或升白針治療。● 化療方案低風(fēng)險(xiǎn)的，則不需要預(yù)防性治療。通過以上預(yù)防方案可以看出，營(yíng)養(yǎng)/體能狀況差是影響白細(xì)胞指標(biāo)的一個(gè)重要因素。此外，預(yù)防白細(xì)胞降低，除了藥物，營(yíng)養(yǎng)在其中也起到了很重要的作用。營(yíng)養(yǎng)和白細(xì)胞的關(guān)系 白細(xì)胞主要由骨髓中造血干細(xì)胞分化而來，是血液中一類無色、球型的血細(xì)胞，主要分為三大類細(xì)胞：粒細(xì)胞（中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞）、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞。白細(xì)胞的作用是吞噬細(xì)菌、病毒等異物，并產(chǎn)生抗體，是人體免疫系統(tǒng)的忠誠(chéng)衛(wèi)士。如果把人體比作一堵墻，那么細(xì)胞就是砌墻用的磚塊，那么營(yíng)養(yǎng)就是燒制磚塊用的粘土。當(dāng)人體營(yíng)養(yǎng)缺乏時(shí)，就相當(dāng)于粘土不夠用，那燒制磚塊的速度自然也就跟不上了。不管是造血干細(xì)胞還是白細(xì)胞，都是由營(yíng)養(yǎng)素合成的。升白藥和升白針只是加速這個(gè)合成過程，并不能提供合成白細(xì)胞所需要的營(yíng)養(yǎng)素。所以，當(dāng)人體營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，就會(huì)使白細(xì)胞下降得更為明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至無法完成后續(xù)的化療。化療期通過營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充白細(xì)胞要時(shí)刻謹(jǐn)記“三高原則”。蛋白質(zhì)是修復(fù)和合成人體造血干細(xì)胞及白細(xì)胞的主要原料。跟燒制磚塊需要高溫一樣，人體造血干細(xì)胞及白細(xì)胞的合成除了需要“粘土”（蛋白質(zhì)），還也需要“高溫”（能量）。此外，有營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究證明，葉酸（是的，葉酸也是一種維生素）和維生素A等維生素與白細(xì)胞的生成密不可分。所以腫瘤患者有白細(xì)胞降低時(shí)，要特別注意高維生素飲食。人體優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的來源有蛋、奶、肉、魚蝦、豆制品這五類，每天至少保證4種優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。如果你BMI和肝腎功能（人體代謝大量蛋白質(zhì)對(duì)肝腎有一定要求）均正常，體重60KG的患者可以這樣配比：每天1盒牛奶、1塊豆腐、2個(gè)蛋、3兩肉/魚蝦。如果你體重要重一點(diǎn)，可以稍微多吃一點(diǎn)；反之則少一點(diǎn)。蛋白質(zhì)吃進(jìn)去了，也得保證身體能夠有效吸收才行。這就需要患者在日常生活中還要注意多吃蔬菜、水果，因?yàn)槭卟怂泻械?strong>維生素B2和維生素B6等微量營(yíng)養(yǎng)素是蛋白質(zhì)代謝必不可少的營(yíng)養(yǎng)素，可以有效保證吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)能被身體利用。要減肥人們一般都會(huì)推薦“少油”，既然要增重，那么自然要把油吃起來。當(dāng)然不是讓您直接喝，也不是吃油炸食品（不健康哦）。以小瓷勺為例，在平時(shí)炒菜油量的基礎(chǔ)上，每次多加上那么一小勺即可。相比于動(dòng)物油，更推薦您吃植物油，大豆油、菜籽油、亞麻仁籽油等都是可以噠~既然核桃、葵瓜子等堅(jiān)果都可以榨油，可見堅(jiān)果中含油量也是相當(dāng)高。堅(jiān)果中的脂肪，絕大部分都是不飽和脂肪酸，對(duì)改善血脂有好處，經(jīng)常攝入還能降低心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。每天來上一小把（20~30克），增重又健康，還能改善便秘哦。碳水是人體能量的主要來源，為了補(bǔ)充能量，腫瘤患者要保證每日主食的攝入量（200克左右），可以考慮用薯類替代一部分米面。患者化療期間主食可根據(jù)飲食習(xí)慣、口味，選食包子、餃子、餛飩、面條等；胃口差的患者可以少量多餐，每天5-6餐；對(duì)于消化能力欠佳的患者，可以做成爛糊面、粥、小餛飩等。人體需要的大部分水溶性維生素是由新鮮蔬菜和水果提供，建議蔬菜每天吃1斤，水果每天300克，大概是兩個(gè)拳頭大小。蔬菜推薦大家優(yōu)選富含更多植物化學(xué)素的深色蔬菜——包括深綠色蔬菜（菠菜、油菜、茼蒿等）、橘紅色蔬菜（西紅柿，胡蘿卜等）、紫色蔬菜（紫甘藍(lán)，紅莧菜）。營(yíng)養(yǎng)豐富且含糖量低的水果更適合腫瘤患者哦，推薦大家多吃圣女果、獼猴桃、木瓜、藍(lán)莓、草莓、柑橘、櫻桃等。注重口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品 大部分患者會(huì)在治療過程中出現(xiàn)很多不良的胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。出現(xiàn)這些情況時(shí)，別說高能量，高蛋白和高維生素飲食了，連吃下東西都是問題。這時(shí)候就需要口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充品來補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)素。每日可補(bǔ)充400-600kcal，大約重量為100-150克，可分2-3次在餐間加餐食用?？梢愿鶕?jù)自己的飲食和體重變化適當(dāng)增加和減少營(yíng)養(yǎng)粉進(jìn)食量。同時(shí)，營(yíng)養(yǎng)粉也會(huì)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)素。建議患者在食補(bǔ)升白的時(shí)候盡量避免進(jìn)食過多的五紅湯和牛尾骨湯，因?yàn)榕R床對(duì)照試驗(yàn)表明五紅湯和牛尾骨湯等對(duì)升白的效果是不理想的。而且攝入過多的湯，很容易占肚子，從而影響日常食物營(yíng)養(yǎng)的攝入。飲食上如果能滿足上述“三高”——高能量、高蛋白、高維生素的要求，白細(xì)胞生成的速度肯定比不充足時(shí)要快，但并不能替代藥物治療，需要根據(jù)血常規(guī)指標(biāo)的實(shí)際情況，聽從醫(yī)生的安排。不過，即便通過藥物升白，如果能做到輔助“三高”營(yíng)養(yǎng)治療，可以讓治療效果更佳。
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